אורטיקריה

אורטיקריה (Urticaria) היא פריחה עורית המאופיינת באזורים אדומים תחומים היטב, נפוחים ומגרדים. אורטיקריה היא תופעה נפוצה שיכולה להיגרם מסיבות רבות, למשל תגובה אלרגית, זיהומים, קור, חום, פעילות גופנית, סטרס נפשי ועוד. אורטיקריה נלווית לעתים למחלות אחרות ובמיוחד מחלות אוטואימוניות, למשל סכרת מסוג 1, צליאק, הפרעות בתפקוד בלוטת התריס, זאבת (לופוס), וסקוליטיס (דלקת של כלי דם), אסתמה וכו׳. יחד עם זאת, לעתים הסיבה לאורטיקריה אינה ידועה

הפריחה יכולה להופיע בכל מקום בגוף, והנגעים בדרך כלל משתנים בתדירות גבוהה במיקומם, גודלם וצורתם. בנוסף לפריחה העורית, עשויה להופיע נפיחות כואבת בשם אנגיואדמה (Angioedema), בפנים, בכפות הידיים והרגליים, סביב העיניים, בפה, בלשון ובגרון. אנגיואדמה עלולה להיות מסוכנת כשהיא מערבת את הפה ודרכי הנשימה.

אורטיקריה היא חריפה כאשר נגעי הפריחה נותרים פחות מ-6 שבועות, או כרונית כאשר נגעי הפריחה נותרים למשך יותר מ-6 שבועות. אצל חלק מהמטופלים הפריחה מופיעה במשך שנה ואף יותר. אורטיקריה גורמת לפגיעה ניכרת באיכות החיים ויכולה להפריע לשינה ולתפקוד היום-יומי, אך קיימות אפשרויות טיפול לאורטיקריה שיכולות להקל משמעותית על תסמיניה.

איך מאבחנים אורטיקריה?

תהליך האבחנה של אורטיקריה מתחיל מראיון רפואי שמטרתו לאפיין את התסמינים ולזהות גורמים אפשריים, ובדיקה גופנית במטרה לבחון את הפריחה ולהבדיל בינה לבין מחלות עור אחרות, וכן לאתר סימנים של מצבים רפואיים נוספים שעשויים להתלוות לאורטיקריה. תהליך הבירור של אורטיקריה מבוצע על ידי רופא עור או אלרגולוג, והוא עשוי לכלול את הבדיקות הבאות:

• בדיקות אלרגיה: אורטיקריה נגרמת לעתים קרובות מתגובה אלרגית. בדיקות האלרגיה עשויות לכלול תבחינים עוריים, בדיקות דם, בדיקות אלרגיה למזון וכו׳.
• בדיקות דם: עוזרות לאבחן מצבים רפואיים שונים שיכולים להוות את הגורם לאורטיקריה, למשל זיהומים, מחלות דלקתיות, בעיות בבלוטת התריס, מחלות אוטואימוניות וכו׳.
• בדיקות הדמיה: ברוב המקרים אין צורך בבדיקות הדמיה על מנת לאבחן אורטיקריה, אך לעתים מבוצעות בדיקות הדמיה בהתאם לחשדות קליניים ספציפיים שעולים במסגרת הבירור.
• ביופסיה עורית: במקרים החשודים לוסקוליטיס מבוצעת ביופסיה: דגימה של פיסה קטנה מהעור, הנשלחת למעבדה להתבוננות תחת מיקרוסקופ לזיהוי שינויים אופייניים לוסקוליטי.

איך מטפלים באורטיקריה?

הטיפול באורטיקריה תלוי בדרגת החומרה שלה ובסיבה הגורמת לה. במקרה של אורטיקריה הנלווית למחלה אחרת, למשל מחלה אוטואימונית, יש לטפל תרופתית גם במחלה הבסיסית. 

לעתים קרובות אורטיקריה חד פעמית חולפת מאליה תוך 24 שעות, אך לאנגיואדמה שעשויה להתלוות אליה לוקח יותר זמן להחלים – עד 72 שעות. אורטיקריה חריפה המלווה באנגיואדמה בפה או בגרון או בסימנים אחרים של תגובה אלרגית קשה עשויה להיות מצב חירום רפואי ויש לטפל בה בהקדם במסגרת בית חולים.

קיימות מספר אפשרויות טיפול תרופתי לאורטיקריה שאינה חולפת מעצמה, כולל אורטיקריה כרונית (הנמשכת למעלה מ-6 שבועות):

• אנטיהיסטמינים (Antihistamines): תרופות המפחיתות את התגובה האלרגית בגוף. אנטיהיסטמינים הם בדרך כלל הטיפול הראשון באורטיקריה והם מועילים להפחתת הגרד. חלק מהאנטיהיסטמינים זמינים ללא מרשם, אך קיימים גם אנטיהיסטמינים חזקים יותר במרשם רופא.
• דוקספין (Doxepin): תרופה ממשפחת נוגדי הדיכאון הטריציקלים (Tricyclic antidepressants, TCA) שיש לה גם השפעה אנטיהיסטמינית. לעתים קרובות התרופה ניתנת לפני השינה כי יש לה השפעה מנמנמת.
• סטרואידים: תרופות המפחיתות תגובה דלקתית בגוף, המונעות גם את הפרשת ההיסטמין. סטרואידים יעילים לטיפול באורטיקריה חריפה, אך הם אינם מתאימים לאורטיקריה כרונית בשל תופעות לוואי בעייתיות בשימוש ממושך.
• תרופות המשפיעות על מערכת החיסון: תרופות הפועלות במנגנונים שונים להפחתת פעילות מערכת החיסון וכתוצאה מכך מפחיתות את התגובה הדלקתית הגורמת לאורטיקריה. יכולות להועיל לאורטיקריה כרונית שאינה מגיבה לתרופות אחרות, ובמיוחד במקרים עם וסקוליטיס. דוגמאות לתרופות: Hydroxychloroquine, Cyclosporine, Methotrexate, Mycophenolate.
• טיפול ביולוגי: תרופה בשם Omalizumab (שם מסחרי Xolair) פועלת באופן ממוקד ומנטרלת נוגדנים מסוג IgE המשתתפים במנגנון הגורם לאורטיקריה. התרופה יכולה להועיל לאורטיקריה כרונית וניתנת בזריקות חודשיות, לעתים יחד עם טיפולים נוספים כמו אנטיהיסטמינים ו/או תרופות המפחיתות את פעילות מערכת החיסו.

חוות דעת שניה באורטיקריה – למה זה חשוב?

אורטיקריה גורמת לגרד עז ויכולה להוביל לפגיעה משמעותית באיכות החיים, לרבות הפרעות שינה, הפרעות בתפקוד היום-יומי ופגיעה בחיי החברה. אורטיקריה כרונית עשויה להיות קשה לטיפול, אך קיימות אפשרויות טיפול שיכולות להועיל למטופלים, וחוות דעת שניה עוזרת לוודא שתקבלו את הטיפול הטוב ביותר.

מתי צריך לפנות לחוות דעת שניה?

• כאשר ישנו ספק בנכונות האבחנה.
• לפני התחלת תוכנית טיפול, מכיוון שהגורם העיקרי להצלחת הטיפול הוא תוכנית טיפולית נכונה.
• כאשר הטיפול לא הניב תוצאות טובות מספיק, או במקרה של החמרה במצב.

מה היתרונות של חוות דעת שניה?

• רופאים הם בני אדם והם עלולים לטעות, ותמיד כדאי לקבל פרספקטיבה נוספת.
• חוות דעת שניה מפחיתה משמעותית את הסיכון לטעות רפואית, למשל אבחנה שגויה של אורטיקריה במקום מחלת עור אחרת, שעלולה להוביל לטיפול לא מתאים.
• מצד שני, כאשר שני רופאים ממליצים על אותו הטיפול, הסיכון לטעות רפואית הוא מזערי.
• חוות דעת שניה ניתנת על ידי רופא בעל מומחיות ספציפית באורטיקריה, ולא אלרגולוג או רופא עור כללי.
• לעתים לרופאים שונים יש גישות טיפוליות שונות המועדפות עליהם, ורופא אחר יכול להציע גישה טיפולית נוספת.
• מומלץ לקבל חוות דעת שניה מרופא מבית חולים גדול כמו איכילוב או שיבא. בתי חולים אלה מציעים את המגוון הרחב ביותר של אפשרויות טיפול, ומשתמשים בכל שיטות האבחון והטיפול המודרניות.
• לעתים רופאים מבתי חולים קטנים רגילים לטפל בשיטות המקובלות באותם בתי חולים.
• לעתים מטופלים מתלבטים לגבי נכונות הטיפול שהם מקבלים, אך בשלב שכבר מאוחר מדי לשנות אותו וצריך להשלים את הטיפול. לכן חשוב לפנות לחוות דעת שניה לפני תחילת הטיפול.
• אין רופא שמחזיק בכל הידע הרפואי, קורא את כל הפרסומים בעיתונות הרפואית המקצועית, משתתף בכל הכנסים וכו׳. רופאים שונים יכולים לתרום מידע שונה.
• חשוב לקבל חוות דעת שניה מרופא שאינו עובד עם קופת החולים, מכיוון שקופות החולים לפעמים מקדמות טיפולים מסוימים מסיבות שלהן.
• פניה לחוות דעת שניה היא פרקטיקה מקובלת ונפוצה במדינות המערב (ארצות הברית ומדינות אירופה).

מה החסרונות של חוות דעת שניה?

• חוות דעת שניה היא בתשלום והמחיר מתחיל מ-1500 ש״ח.
• תצטרכו להגיע פיזית לתל אביב כדי להיפגש עם הרופא.

למה כדאי לטפל באורטיקריה בטופ איכילוב?

אורטיקריה כרונית יכולה לגרום לסבל רב ופגיעה באיכות החיים, אך הטיפולים התרופתיים יכולים להוביל להטבה משמעותית בתסמינים. יש חשיבות רבה לקבלת האבחנה והטיפול מצוות רפואי מיומן ומנוסה. לטיפול באורטיקריה בטופ איכילוב יתרונות רבים:

• זמינות התור: תוכלו להגיע לתור אצל מומחה מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים לאחר פנייתכם.
• אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו בטיפול בבעיה הרפואית הספציפית שלכם, למשל אלרגולוג או רופא עור בעלי ניסיון רב בטיפול באורטיקריה.
• קבלת טיפול מרופאים מובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
• ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור אצל רופא בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את הבדיקות הקודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יכול לשוחח בנחת עם המטופל ומשפחתו, לערוך את הבדיקות הנחוצות, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול וגם לענות על כל שאלותיכם.
• הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: חלק מהטיפולים החדשים והיעילים לאורטיקריה כרונית הם יקרים, ולפעמים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלים לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור להסכמים עם קופת החולים ומפנה לבדיקה או לטיפול הנחוצים ללא קשר לעלותם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) לבדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומח.