פיסורה

פיסורה אנאלית (Anal fissure) היא קרע קטן ברירית פי הטבעת. זוהי בעיה שכיחה של פי הטבעת, אשר גורמת לכאב עז בזמן יציאות. פיסורות יכולות להופיע בכל גיל. ברוב המקרים פיסורות אינן מסוכנות וניתן לטפל בהן באמצעים פשוטים, אך לעתים פיסורות בלתי שגרתיות עשויות להעיד על מחלה מורכבת יותר, למשל מחלת קרוהן.

פיסורה מתבטאת בכאב חד בפי הטבעת בזמן יציאה, והיא יכולה לגרום לדימום מפי הטבעת שנראה בדרך כלל על פני נייר הטואלט לאחר ניגוב. הכאב יכול להימשך אפילו מספר שעות לאחר היציאה. הגורמים העיקריים לפיסורה הם צואה קשה (תופעה שכיחה כאשר אין מספיק סיבים בתזונה), מאמץ בזמן יציאות, עצירות, שלשול ממושך, הריון ולידה.

פיסורות מחלימות לעתים קרובות לאחר מספר שבועות, אך בחלק מהמקרים הפיסורה הופכת לכרונית ומותירה פצע קבוע ברירית פי הטבעת. הכאב הנגרם מהפיסורה גורם להתכווצות שרירי פי הטבעת אשר מותחת את הפיסורה, מפחיתה את זרימת הדם אליה ומקשה על תהליך ההחלמה. במקרים מסוימים הפיסורה נמשכת לתוך השריר בפי הטבעת (הסוגר הפנימי, Internal anal sphincter) מה שמקשה עוד יותר על ההחלמה שלה.

איך מאבחנים פיסורה?

כאשר עולה חשד קליני לפיסורה בעקבות תסמינים אופייניים, מבוצעת בדיקה רקטאלית לבחינת אזור פי הטבעת. במקרים רבים ניתן לראות את הפיסורה בבדיקה, ואין צורך בבדיקות נוספות. יחד עם זאת, בדיקות נוספות עשויות להתבצע במקרים בהם האבחנה אינה חד משמעית, במסגרת בירור דימום מפי הטבעת, וכאשר ישנן פיסורות לא שגרתיות על מנת לאתר מצבים רפואיים שיכולים להתלוות אליהן. תהליך הבירור עשוי לכלול את הבדיקות הבאות:

• בדיקות מעבדה: כולל בדיקות למחלות המועברות במגע מיני ובמיוחד HIV שלעתים גורמת לפיסורות לא שגרתיות, ובמידת הצורך בדיקות למצבים נוספים שיכולים לגרום לפיסורות כמו מחלות מעי דלקתיות.
• אנוסקופיה (Anoscopy): בדיקה לפי הטבעת באמצעות מכשיר הגדלה מיוחד המאפשר לראות בפירוט את רירית פי הטבעת והרקטום (חלחולת).
• קולונוסקופיה (Colonoscopy): בדיקה אנדוסקופית המאפשרת לראות את מערכת העיכול התחתונה מבפנים, מפי הטבעת והרקטום ולכל אורך המעי הגס. בדיקה זו יכולה להראות שינויים רבים ברירית המעי והיא מבוצעת במקרים בהם יש חשד למחלת מעי דלקתית (כמו מחלת קרוהן) או מצב אחר כמו סרטן המעי הגס, וכחלק מבירור דימום מפי הטבע.

איך מטפלים בפיסורה?

במקרים רבים הפיסורה מחלימה לאחר מספר שבועות עם טיפול ביתי מתאים. טיפול רפואי מוצע במקרים בהם הטיפול הביתי אינו יעיל מספיק, ופיסורות שאינן מחלימות לעתים דורשות התערבות כירורגית.

• טיפול ביתי: הצעדים הראשונים לטיפול בפיסורה כוללים ריכוך של הצואה באמצעות צריכה מספקת של נוזלים וסיבים תזונתיים, כולל תוספי סיבים במידת הצורך. טבילה במים חמימים למשל 10-20 דקות מספר פעמים ביום ובמיוחד לאחר יציאה יכולה להרפות את שריר פי הטבעת ולסייע להחלמה.
• טיפול תרופתי לפיסורה: ניתן כאשר הצעדים הביתיים לא יעילים מספיק. הטיפול עשוי לכלול:
  • תכשירי ניטרוגליצרין (Nitroglycerin) למריחה מקומית על פי הטבעת, מגבירים את זרימת הדם ומרפים את שריר פי הטבעת וכך מסייעים להחלמת הפיסורה.
  • תכשירי אלחוש מקומי כמו לידוקאין (Lidocaine) יכולים לעזור להפחית את הכאבים.
  • חסמי תעלות סידן (Calcium channel blockers): מרפים את השריר בפי הטבעת ומסייעים להחלמת הפיסורה. יכולים להינתן בצורת תכשיר מקומי לפי הטבעת או בצורת כדורים.
• הזרקות בוטוקס: לבוטוקס שימושים רבים ברפואה, והוא משמש גם כטיפול יעיל בפיסורות. מנגנון הפעולה של הבוטוקס מבוסס על חסימת מוליך עצבי בחיבור בין עצבים לשרירים, שגורמת להרפיית השריר שהוא מוזרק אליו. הזרקות בוטוקס לפי הטבעת מרפות את השריר, מונעות התכווצויות ומסייעות להחלמת הפיסורה.
• ניתוח לפיסורה (Lateral internal sphincterotomy, LIS): הניתוח מיועד לפיסורות כרוניות שלא החלימו בעזרת שום טיפול אחר. הניתוח כולל חתך קטן בשריר הטבעתי של פי הטבעת, שמפחית את התכווצות השריר והכאב, ומסייע לפיסורה להחלים.

למה כדאי לטפל בפיסורה בטופ איכילוב?

פיסורות הן בעיה שכיחה שיכולה לגרום לסבל רב, ולעתים מטופלים נמנעים מלקבל טיפול הולם בשל המבוכה שהיא גורמת. יחד עם זאת, קיימות אפשרויות רבות לטיפול בפיסורה, אפילו במקרים של פיסורה כרונית שאינה מגיבה לטיפולים סטנדרטיים. לטיפול בפיסורה בטופ איכילוב יתרונות רבים:

• זמינות התור: תוכלו להגיע לביקור אצל רופא מומחה מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים לאחר פנייתכם.
• אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומיומנותו בטיפול בבעיה הרפואית הספציפית שלכם, למשל פרוקטולוג בעל ניסיון רב בטיפול בפיסורה בשיטות מתקדמות.
• קבלת טיפול מרופאים מובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
• ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור אצל רופא בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את הבדיקות הקודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל/ת ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יכול לשוחח בנחת עם המטופל/ת, לערוך בדיקה גופנית מקיפה, לדון באפשרויות הטיפול, לענות על כל שאלותיכם ואפילו לבצע טיפולים מסוימים במסגרת הביקור.
• הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: לעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלים לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור להסכמים עם קופת החולים ומפנה לבדיקה או לטיפול הנחוצים ללא קשר לעלותם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) לבדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.
• פרטיות מירבית: פיסורה עשויה להיות בעיה אינטימית ומעוררת מבוכה שחלק מהמטופלים מעוניינים לשמור בסוד. טיפול בפיסורה בטופ איכילוב מבטיח את את הסודיות המקסימלית: הביקור לא יופיע בתיק הרפואי המנוהל על ידי קופת החולים שלכם ובשום מערכת של קופת החולי.