אבנים בכיס המרה

אבנים בכיס המרה (Cholelithiasis) הן משקעים מוצקים וקשיחים שנוצרים בכיס המרה, וברוב המקרים עשויים מכולסטרול ומרה. אבני מרה היא תופעה שכיחה ביותר, ובעוד שלעתים קרובות אבני המרה אינן מורגשות או גורמות לתסמינים, אבני המרה עשויות לגרום לכאבי בטן חזקים ולסיבוכים הדורשים טיפול.

אבני מרה שכיחות יותר בקרב נשים ומעל גיל 40, והן קשורות למצבים רפואיים נוספים כמו יתר כולסטרול, עודף משקל, סוכרת, הריון, גלולות למניעת הריון וטיפולים הורמונליים נוספים. גם ירידה מהירה במשקל מגבירה את הסיכון לפתח אבנים בכיס המרה.

מהו כיס המרה?

נוזל המרה מיוצר בכבד ומשתתף בתהליכי העיכול. כיס המרה הוא מבנה סמוך לכבד שאוגר את נוזל המרה בין הארוחות. כאשר מגיע מזון למערכת העיכול, כיס המרה מתכווץ ומפריש את נוזל המרה שנאגר בו דרך צינור קטן אל מבנה בשם צינור המרה המשותף (Common bile duct, CBD) המחבר בין הכבד למעי.

כאשר ישנן אבנים בכיס המרה, בזמן שהכיס מתכווץ אבן יכולה לחסום את הצינור הקטן של כיס המרה ולגרום לכאבי בטן.

מה התסמינים של אבנים בכיס המרה?

לעתים קרובות אבנים בכיס המרה לא גורמות לשום תסמין, אך כאשר הן גורמות לחסימה הן עלולות לגרום לתסמינים ולסיבוכים הבאים:

• כאבי בטן: כאשר אבן חוסמת את מוצא כיס המרה היא גורמת לכאב עז בבטן הימנית העליונה שיכול להיות מלווה בבחילות והקאות ולהקרין לגב ולכתף. הכאב מופיע בדרך כלל בסמוך לאכילה (מפני שאז כיס המרה מתכווץ), והוא חולף בדרך כלל לאחר מספר שעות כאשר האבן משתחררת ונפלטת.
• דלקת בכיס המרה (Cholecystitis): כאשר אבן חוסמת את מוצא כיס המרה לזמן ממושך ואינה משתחררת, עלולים להיווצר זיהום ודלקת חריפה בכיס המרה שבאים לידי ביטוי בכאב הבטן האופייני לאבני מרה יחד עם חום. הזיהום אינו חולף מעצמו ודורש טיפול רפואי, כולל ניתוח לכריתת כיס המרה.
• דלקת בדרכי המרה (כולאנגיטיס, Ascending cholangitis): לעתים אבן מרה יכולה לסתום את צינור המרה המשותף, ולגרום לזיהום חיידקי חמור שמתבטא בכאבי בטן, חום וצהבת.
• דלקת לבלב (פנקריאטיטיס, Pancreatitis): צינור הלבלב מתחבר אל צינור המרה המשותף בכניסתם אל המעי. כאשר אבן מרה חוסמת את צינור הלבלב עלולה להיווצר דלקת לבלב חריפה. דלקת לבלב חריפה לרוב חולפת מעצמה עם טיפול תומך, אבל היא עלולה להיות קשה מאוד ולהוביל לסיבוכים.

איך מאבחנים אבנים בכיס המרה?

אבני מרה שאינן גורמות לתסמינים עשויות להתגלות במקרה בבדיקת הדמיה לבטן שמבוצעת מסיבה אחרת. חשד קליני לאבנים בכיס המרה יכול לעלות בעקבות סימפטומים אופייניים. תהליך הבירור של אבנים בכיס המרה עשוי לכלול את הבדיקות הבאות:

• בדיקות דם: יכולות להצביע על סיבוכים הקשורים לאבני המרה, למשל הפרעה בתפקודי הכבד, סימני דלקת וזיהום, שינויים אופייניים לדלקת לבלב וכו׳.
• בדיקות הדמיה:
  • אולטראסאונד בטן: בדיקת ההדמיה השכיחה ביותר לאבחנת אבנים בכיס המרה. יכולה להראות את האבנים עצמן וגם לזהות סיבוכים כמו דלקת בכיס המרה.
  • סי-טי (CT) או אם-אר-איי (MRI): בדרך כלל לא מבוצעות כבדיקות אבחנתיות לאבנים בכיס המרה, אבל עשויות להראות את האבנים כאשר מבוצעות מסיבה אחרת.
  • אולטרא-סאונד אנדוסקופי (EUS): בדיקה המבוצעת במהלך אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה (גסטרוסקופיה), באמצעות מתמר אולטראסאונד המוכנס למערכת העיכול דרך הפה. בדיקה זו יכולה לזהות אבנים קטנות יותר שלעתים קשה לראות באולטראסאונד רגיל, והיא גם יעילה להדמיית הלבלב במקרים החשודים לפנקריאטיטיס.
  • מיפוי דרכי המרה (Hepatobiliary iminodiacetic acid scan, HIDA): בדיקת הדמיה גרעינית של דרכי המרה באמצעות סמן רדיואקטיבי. הבדיקה יכולה להדגים הפרעות שונות בכיס המרה ודרכי המרה.
  • כולאנגיופנקריאטוגרפיה בתהודה מגנטית (Magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP): בדיקת MRI בפרוטוקול מיוחד המדגים היטב את את דרכי המרה ויכול לזהות בעיות שונות הקשורות לדרכי המרה וללבלב.
  • כולאנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP): בדיקה המבוצעת דרך אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה, במהלכה מזליפים חומר ניגוד אל דרכי המרה תחת שיקוף. הבדיקה משמשת גם לטיפול בבעיות הנגרמות מאבני מרה ומאפשרת להוציא אבנים מצינור המרה המשות.

איך מטפלים באבנים בכיס המרה?

לא תמיד צריך לטפל באבני מרה שאינן גורמות לתסמינים ומתגלות במקרה, אך חשוב לטפל באבנים הגורמות לתסמינים על מנת להימנע מהסיבוכים שלהן.

טיפול כירורגי לאבנים בכיס המרה

הטיפול העיקרי באבנים בכיס המרה הוא ניתוח לכריתת כיס המרה (Cholecystectomy). זהו אחד הניתוחים השכיחים ביותר בעולם, והוא מבוצע בדרך כלל בגישה לפרוסקופית דרך מספר חתכים קטנים בבטן ובהנחיית מצלמה. הניתוח מטפל לחלוטין בבעיית אבני המרה ומונע סיבוכים עתידיים. ניתן לתפקד היטב בלי כיס מרה, כי המרה ממשיכה לזרום ישירות מהכבד למעי דרך צינור המרה המשותף.

ניתוח לכריתת כיס המרה מוצע למטופלים הסובלים מכאבי בטן הקשורים לאבני מרה, וגם לאחר סיבוכים כמו דלקת בכיס המרה, דלקת לבלב ודלקת בדרכי המרה. לעתים מבוצע ניתוח לכריתת כיס המרה גם אצל מטופלים ללא סימפטומים אך עם סיכון מוגבר לפתח סיבוכים, למשל מטופלים לפני ניתוח בריאטרי (ניתוח להשמנת יתר).

בשנים האחרונות מתפתחות טכניקות כירורגיות חדשות ופחות פולשניות לכריתת כיס המרה, למשל כריתה של כיס המרה באנדוסקופיה (Endoscopic transgastric cholecyctectomy, ETGC) וכריתה של כיס המרה דרך פתחים טבעיים בגוף (Natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES). פעולות אלה עדיין מבוצעות בעיקר במסגרת ניסיונית, אך ייתכן כי בעתיד יאפשרו לטפל באבנים בכיס המרה באופן מיקרו-פולשני.

טיפולים נוספים לאבנים בכיס המרה

ניתוח הוא הטיפול היעיל ביותר לאבנים בכיס המרה, אך טיפולים אחרים יכולים להינתן במקרים בהם לא ניתן לבצע את הניתוח, למשל בשל מחלות רקע קשות של המטופל/ת. כמו כן, קיימים טיפולים לסיבוכים החריפים של אבני מרה הניתנים בעת הצורך לפני ניתוח.

• תרופות להמסת אבני המרה: תרופות מסוימות כמו אורסדיול (Ursodiol, ursodeoxycholic adic) יכולות להמיס אבני מרה, אך יעילותן מוגבלת והן מתאימות רק לאבנים קטנות ולא מסובכות. אבנים בכיס המרה יכולות לחזור למרות טיפול תרופתי. 
• פיום כיס המרה (Percutaneous cholecystostomy): פעולה לניקוז כיס המרה באמצעות צינור חיצוני המוכנס לכיס המרה דרך העור. הפעולה מתאימה לטיפול בדלקת כיס המרה אצל מטופלים שאינם מסוגלים לעבור ניתוח.
• פרוצדורת ERCP טיפולית: פרוצדורה זו מתבצעת דרך אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה, והיא מאפשרת לטפל בסיבוכים של אבני מרה ולהוציא אבני מרה שנתקעו בצינור המרה המשותף או בצינור הלבלב. הפרוצדורה משמשת לטיפול בשלב החריף של הסיבוכים, ומאוחר יותר מתבצע ניתוח לכריתת כיס המרה למניעת סיבוכים עתידיים.

למה כדאי לטפל באבנים בכיס המרה בטופ איכילוב?

אבנים בכיס המרה הן בעיה רפואית שכיחה, וניתן לטפל בהן ביעילות באמצעות ניתוח. יש חשיבות לקבלת הטיפול מצוות רפואי מיומן ומנוסה. יש יתרונות רבים לטיפול באבנים בכיס המרה בטופ איכילוב:

• זמינות התור: תוכלו להגיע לביקור אצל מומחה מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים לאחר פנייתכם.
• אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו בטיפול בבעיה הרפואית הספציפית שלכם, למשל כירורג בעל ניסיון רב בניתוחי כיס מרה בגישה לפרוסקופית, או גסטרואנטרולוג בעל ניסיון רב בפעולות פולשניות לסיבוכי אבני מרה.
• קבלת טיפול מרופאים מובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
• ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור אצל רופא בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את הבדיקות הקודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יכול לשוחח בנחת עם המטופל, לערוך בדיקה גופנית קפדנית, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול וגם לענות על כל שאלותיכם.
• הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: חלק מהתרופות החדשות והיעילות לכבד שומני ולאיזון גורמי הסיכון שלו הן יקרות, ולעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלים לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור להסכמים עם קופת החולים ומפנה לבדיקה או לטיפול הנחוצים ללא קשר לעלות שלהם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) לבדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.