זוגות רבים המעוניינים להביא ילד לעולם נתקלים בקשיים. ישנם גורמים רבים לבעיות הפוריות השונות, חלקם משפיעים על נשים וחלקם משפיעים על גברים. כמו כן, אצל חלק מהזוגות שלא מצליחים להרות הסיבה לבעיית הפוריות אינה ידועה.
בעיות הפוריות שכיחות מאוד וכרוכות בקושי רגשי רב, אך קיימים היום טיפולים יעילים שעוזרים לנשים, גברים וזוגות להביא בהצלחה ילדים לעולם. טיפולי פוריות שונים מסייעים גם לזוגות להט״ב, נשים המעוניינות להביא ילד לעולם בלי בן זוג וכו׳.
מהם הסוגים של בעיות הפוריות?
הפרעת פוריות מוגדרת כאשר זוג אינו מצליח להיכנס להריון למרות ניסיונות במשך שנה. בעיות הפוריות מחולקות לבעיה ראשונית ובעיה שניונית:
- אי פריון ראשוני (Primary infertility): כאשר לבני הזוג לא נולדו ילדים בעבר, ואינם מצליחים להרות למרות קיום יחסי מין ללא אמצעי מניעה בקביעות במשך שנה (או חצי שנה אם האישה מעל גיל 35).
- אי פריון משני (Secondary infertility): כאשר זוג שהביא לפחות ילד אחד לעולם מהריונות קודמים אינו מצליח להיכנס להריון פעם נוספת.
מה הגורמים לבעיות הפוריות?
ישנן סיבות רבות לבעיות פוריות היכולות להשפיע על נשים ועל גברים. בחלק מהמקרים בעיית הפוריות נגרמת משילוב של כמה סיבות. אצל חלק מהזוגות הסיבה לבעיית הפוריות אינה ידועה: במקרים אלה הבירור תקין אצל בת ובן הזוג, אך למרות זאת מתקשים להיכנס להריון ספונטני. מקרים אלה נקראים אי-פריון בלתי מוסבר (Unexplained infertility).
סיבות לבעיות פוריות בקרב נשים
- הפרעות ביוץ: מצבים בהם תהליך הביוץ במחזור החודשי מעוכב מסיבה מסוימת. מצבים אלה כוללים בעיות הורמונליות, למשל תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS) והפרעות בתפקוד בלוטת התריס, פעילות גופנית עודפת, הפרעות אכילה וכו׳.
- אי ספיקה שחלתית ראשונית (Primary ovarian insufficiency): מצב בו השחלות מפסיקות את פעילותן התקינה, המוביל להתחלה מוקדמת של גיל המעבר (לפני גיל 40). הסיבה לכך אינה ידועה לחלוטין, אך קיים קשר למחלות הקשורות למערכת החיסון ולמצבים גנטיים מסוימים.
- מצבים הקשורים לרחם: שינויים אנטומיים מסוימים ברחם המפריעים למפגש בין הזרע לביצית או מונעים השרשה תקינה של הביצית המופרית ברירית הרחם, למשל מומים מבניים ברחם, פוליפים, שרירנים (גידולים שפירים של דופן הרחם) וכו׳.
- מצבים הקשורים לחצוצרות: בעיות הנגרמות מנזק לחצוצרות וחסימה שלהן, למשל לאחר זיהום באגן, ניתוחים באגן, הצטלקות כתוצאה מאנדומטריוזיס וכו׳.
- אנדומטריוזיס: מצב שכיח בו רקמת רירית הרחם צומחת במקומות שאינם חלל הרחם. יכולה לגרום לבעיות פוריות הן בגלל יצירת הידבקויות וצלקות באיברי האגן המונעות את המפגש בין הביצית לזרע, והן בשל שינויים הורמונליים המשפיעים על הביציות.
- סרטן וטיפולים לסרטן: גידולים ממאירים מסוימים, במיוחד במערכת הרבייה, יכולים להשפיע על הפוריות. טיפולים כימותרפיים והקרנות יכולים גם הם לפגוע בפוריות.
סיבות לבעיות פוריות בקרב גברים
- בעיות בזרע: מצבים הגורמים לפגיעה בייצור הזרע או איכותו, למשל:
- בעיות הורמונליות, למשל הפרעה בתפקוד בלוטת התריס
- מחלות גופניות כמו סכרת
- אשכים טמירים
- זיהומים ודלקות של האשכים
- וריקוצלה (Varicocele) – דליות ורידים בשק האשכים
- מצבים גנטיים מסוימים
- סרטן וטיפולים לסרטן
- שימוש בסטרואידים אנאבוליים או סמים
- חשיפה מוגברת של האשכים לחום, למשל ג׳קוזי
- תרופות וכימיקלים סביבתיים מסוימים
- בעיות חסימתיות: בעיות המונעות מתאי הזרע להגיע אל מערכת הרבייה של האישה, למשל:
- פגיעה בצינורית הזרע לאחר ניתוח או חבלה
- צלקות בשל דלקות וזיהומים במערכת הרבייה
- חסר מולד של צינורית הזרע
- בעיות בשפיכה ובתפקוד המיני: לעתים בעיות בתפקוד המיני הן שמונעות את המפגש בין הזרע לביצית. בנוסף, הקושי הרגשי הנגרם מבעיית הפוריות של הזוג יכול בעצמו לתרום לפגיעה בתפקוד המיני.
- שפיכה הפוכה (Retrograde ejaculation): נקראת גם ״אורגזמה יבשה״, מצב בו הזרע מגיע לשלפוחית השתן במקום לצאת החוצה מהשופכה, שיכול להיגרם ממחלות ותרופות מסוימות.
- הפרעות זקפה
- שפיכה מוקדמת
- שפיכה מעוכבת ואנאורגזמה
איך מאבחנים בעיות פוריות?
בירור בעיות הפוריות מתחיל בראיון רפואי עם הזוג להבנת מצבם הבריאותי הכללי וזיהוי גורמים אפשריים לבעיית הפוריות. חלק מהראיון נוגע להרגלי המין של בני הזוג; זהו נושא רגיש ביותר שלנשים וגברים רבים קשה לדבר עליו, אך הוא חשוב להערכת בעיית הפוריות.
בירור הפוריות של בת ובן הזוג עשוי לכלול את הבדיקות הבאות:
- בדיקה גופנית: לזיהוי שינויים אופייניים למצבים רפואיים, הורמונליים וגנטיים שיכולים להשפיע על הפוריות.
- בדיקות דם: כולל בדיקות להורמוני המין ולמצבים הורמונליים אחרים שעשויים לגרום לבעיית הפוריות.
- בדיקת רזרבה שחלתית: בדיקות שמטרתן להעריך את יכולת השחלות לייצר ביציות שיכולות לעבור הפריה. כוללת בדיקות הורמונים ספציפיות המעידים על הרזרבה השחלתית וכן בדיקת אולטרא-סאונד לספירת הזקיקים (Antral follicle count, AFC).
- בדיקות גנטיות: בדיקות לזיהוי מצבים גנטיים מסוימים הקשורים להפרעות פוריות.
- בדיקת זרע: בודקת מספר פרמטרים כמו נפח נוזל הזרע, ריכוז תאי הזרע, תנועתיות תאי הזרע, צורתם וחיוניותם של תאי הזרע וכו׳. במקרים החשודים לשפיכה הפוכה עשויה להתבצע בדיקה לזיהוי תאי זרע בשתן.
- בדיקות הדמיה: בעיקר בדיקות הדמיה למערכת הרבייה של האישה:
- אולטרא-סאונד גינקולוגי: בדיקת ההדמיה הגינקולוגית השכיחה ביותר, שמאפשרת לזהות שינויים בשחלות והרחם.
- היסטרוסלפינגוגרפיה (Hysterosalpingography): בדיקת הדמיה גינקולוגית במהלכה מזליפים חומר ניגוד לתוך הרחם והחצוצרות תחת שיקוף, שתפקידה להעריך את מצב הרחם והחצוצרות ולזהות חסימות ובעיות אחרות.
- היסטרוסונוגרפיה (hysterosonography): בחלק מהמקרים מבוצעת בדיקת אולטרא-סאונד גינקולוגית מיוחדת הכוללת הזלפת מים לתוך הרחם ומאפשרת לראות יותר פרטים בחלל הרחם שלא ניתן לראות באולטרא-סאונד רגיל.
- בדיקות הדמיה נוספות עשויות להתבצע בהתאם לחשדות קליניים ספציפיים אצל בן או בת הזוג, למשל אולטרא-סאונד אשכים ואפילו הדמיה מוחית לזיהוי גידול שפיר של בלוטת יותרת המוח הגורם לחוסר איזון הורמונלי.
- בדיקות גינקולוגיות אנדוסקופיות ופולשניות: בדיקות שמבוצעות במקרים מסוימים בהתאם לחשדות קליניים ספציפיים לגורם לבעיית הפוריות, למשל:
- היסטרוסקופיה: סריקה של חלל הרחם מבפנים באמצעות מצלמה לזיהוי פוליפים, חסימות וכו׳.
- לפרוסקופיה: סריקה של חלל הבטן והאגן מבפנים באמצעות מצלמה דרך חתך קטן בדופן הבטן, לזיהוי אנדומטריוזיס, הידבקויות, בעיות בחצוצרות וכו׳.
איך מטפלים בבעיות פוריות?
טיפול הפוריות נבחר בהתאם לסוג בעיית הפוריות שאובחנה. קיימים טיפולי פוריות לבעיות השונות אצל נשים וגברים, וגם לזוגות שבעיית הפוריות שלהם לא מוסברת.
טיפולי פוריות לגברים
- טיפול תרופתי: לאיזון מצבים שעלולים לגרום להפרעת הפוריות כמו הפרעות בתפקוד בלוטת התריס, או טיפול הורמונלי שיכול להועיל במקרים נדירים יחסית הנגרמים מהפרעה בייצור הורמוני המין.
- השבחת זרע: תהליך בו מבודדים מנוזל הזרע את תאי הזרע האיכותיים ביותר, במקרים של איכות זרע ירודה ו/או כהכנה להזרעה תוך רחמית.
- פרוצדורות למיצוי זרע: פעולות המאפשרות ליטול תאי זרע ישירות מהאשכים ולברור תאים איכותיים לביצוע הפריה חוץ גופית. שאיבת זרע מהאשכים במחט עשויה להספיק במקרים מסוימים בהם ההפרעה היא חסימתית, אך לרוב מבוצע ניתוח למיצוי זרע מהאשכים (Testicular sperm extraction, TESE).
- טיפול כירורגי: בחלק מהגורמים לבעיות הפוריות ניתן לטפל ישירות באמצעות ניתוח, למשל ניתוח וריקוצלה או ניתוח לתיקון הפרעות חסימתיות מסוימות.
טיפולי פוריות לנשים
- טיפול תרופתי: לאיזון מצבים שעלולים לגרום להפרעת הפוריות, למשל בעיות בתפקוד בלוטת התריס.
- טיפולי השראת ביוץ: במצבים הנגרמים מבעיות בביוץ, למשל תסמונת השחלות הפוליציסטיות, ניתן לטפל בתרופות המעודדות את תהליך הביוץ באמצעות כדורים או זריקות של הורמונים בשם גונדוטרופינים. זריקות גונדוטרופינים להשראת ביוץ הן גם שלב בטיפולי הפריה חוץ גופית.
- הזרעה תוך רחמית (Intrauterine insemination, IUI): הזרקה של זרע תקין ישירות לתוך הרחם באמצעות צנתר (קטטר) מיוחד, לאחר תהליך השבחת זרע. הזרעה תוך רחמית מתאימה להפרעות מסוימות אצל נשים בהן הזרע לא מגיע לביצית כמו הפרעות בצוואר הרחם ואנדומטריוזיס, לזוגות עם בעיות באיכות הזרע אצל הגבר, לזוגות עם בעיית פוריות בלתי מוסברת, וכן בתרומת זרע אצל זוגות להט״ב או נשים שרוצות להיכנס להריון בלי בן זוג.
- טיפול כירורגי: במקרים מסוימים ניתוחים יכולים לעזור לבעיות פוריות הנובעות מחסימה בשל הידבקויות וצלקות באגן, אנדומטריוזיס, פוליפים ברחם וכו׳.
טיפולי הפריה חוץ גופית
זוגות רבים עם בעיות פוריות נעזרים בטיפולי הפריה חוץ גופית (In vitro fertilization, IVF), במהלכם המפגש בין הביצית לזרע מבוצע באופן מבוקר במעבדה, ולאחר מכן העוברים מושתלים בתוך הרחם של בת הזוג. טיפולי הפריה חוץ גופית מתאימים לבעיות פוריות רבות של נשים וגברים במקרים בהם טיפולים אחרים אינם יעילים מספיק, וכן זוגות עם בעיית פוריות לא מוסברת שטיפול בהזרעה תוך רחמית לא היה יעיל עבורם.
השלבים של סבב הפריה חוץ גופית כוללים:
- גירוי שחלות: פרוטוקול טיפול הורמונלי למניעת ביוץ ספונטני ולהשראת הבשלה של כמה שיותר זקיקי ביציות.
- שאיבת הביציות (כ-36 שעות לאחר הזריקה האחרונה).
- איסוף זרע והכנתו להפריה.
- הפריית הביציות עם הזרע במעבדה.
- תרבות העוברים במעבדה למשך מספר ימים עד הגעתם לשלב הבלסטוציסט המתאים להחזרה.
- טיפול הורמונלי להכנת הרחם להחזרת העוברים.
- החזרת עוברים לתוך הרחם ו/או הקפאת עוברים לשימוש בעתיד.
בחלק מהמקרים סבב ההפריה החוץ-גופית עשוי לכלול שלבים נוספים, בהתאם לצורך:
- מיקרומניפולציה (Intracytoplasmic sperm injection – ICSI): פעולה המבוצעת לאחר מיצוי תאי זרע מהאשכים, במהלכה תא זרע נבחר מוחדר ישירות לתוך תא ביצית תחת מיקרוסקופ. מתאימה לבעיות פוריות הקשורות לזרע, או למקרים בהם ניסיונות הפריה חוץ גופית רגילה לא צלחו.
- טיפולים שונים לשיפור תהליך ההשרשה במקרים של כשל חוזר בהשתרשות העוברים המוחזרים לרחם.
- אבחון גנטי טרום השרשה (Pre-implantation genetic diagnosis, PGD): כאשר ישנו סיכון לבעיות גנטיות, ניתן לברור את העוברים שאין להם את הבעיה הגנטית ולהחזיר רק אותם.
- תרומת זרע / תרומת ביצית / פונדקאות.
חוות דעת שניה בטיפולי פוריות – למה זה חשוב?
בעיות הפוריות השונות משפיעות על חייהם של זוגות, נשים וגברים רבים. ההתמודדות עם בעיות פוריות וקשיים בכניסה להריון היא מורכבת וכרוכה בקושי רגשי רב. יחד עם זאת, קיימים היום טיפולים רבים וחדשניים לבעיות פוריות מסיבות שונות, וחוות דעת שניה עוזרת לוודא שתקבלו את הטיפול הטוב ביותר.
מתי צריך לפנות לחוות דעת שניה?
- בכל מקרה של ספק בנכונות האבחנה שקיבלתם.
- לפני תחילת תוכנית הטיפולים, מכיוון שתוכנית טיפולית מדויקת היא גורם עיקרי בהצלחת הטיפול.
- במקרה שטיפול קודם לא הניב את התוצאות הרצויות.
מה היתרונות של חוות דעת שניה?
- רופאים הם בני אדם ועלולים לטעות. תמיד כדאי לקבל פרספקטיבה נוספת.
- חוות דעת שניה מפחיתה משמעותית את הסיכון לטעות רפואית, למשל אבחנה שגויה, וקבלת טיפול לא מתאים בעקבותיה.
- חוות דעת שניה עוזרת לחזק את ביטחונם של המטופלים בתוכנית הטיפול ומסייעת להם להרגיש מוכנים יותר לקראתה.
- חוות דעת שניה ניתנת על ידי רופא מומחה בפוריות בעל ניסיון בטיפול בבעיית הפוריות הספציפית שלכם, ולא גינקולוג כללי.
- לרופאים שונים יש לעתים קרובות גישות טיפוליות שונות, ורופא אחר יכול להציע גישת טיפול נוספת.
- מומלץ לקבל חוות דעת שניה מרופא מבית חולים גדול כמו איכילוב או שיבא. בתי חולים אלה מציעים את המגוון הרחב ביותר של אפשרויות טיפול ומשתמשים בכל השיטות האבחנתיות והטיפוליות המודרניות.
- רופאים מבתי חולים קטנים לעתים רגילים לטפל בשיטות הקיימות באותם בתי חולים.
- אין רופא שמחזיק בכל הידע הרפואי, קורא את כל הפרסומים בעיתונות הרפואית המקצועית, מששתף בכל הכנסים וכו׳. רופאים שונים תורמים מידע שונה.
- לעתים מטופלים חשים ספקות לגבי הטיפול שהם מקבלים בשלב שכבר מאוחר מדי לשנות את הטיפול וצריך להשלים אותו. לכן חשוב לקבל חוות דעת שניה לפני תחילת הטיפול.
- חשוב לקבל חוות דעת שניה מרופא שאינו עובד עם קופת החולים, מכיוון שקופות החולים לפעמים מקדמות בדיקות וטיפולים מסוימים מסיבות שלהן.
- פניה לחוות דעת שניה היא פרקטיקה מקובלת ונפוצה במדינות המערב (ארצות הברית ומדינות אירופה).
מה החסרונות של חוות דעת שניה?
- חוות דעת שניה היא בתשלום, והמחיר מתחיל מ-1500 ש״ח.
- תצטרכו להגיע פיזית לתל אביב כדי להיפגש עם הרופא.
למה כדאי לעבור טיפולי פוריות בטופ איכילוב?
טיפולי פוריות עשויים להיות תהליך מורכב הן מבחינה טכנית והן מבחינה רגשית, ויש חשיבות גבוהה לצוות רפואי מיומן, סבלני ורגיש. לטיפולי פוריות בטופ איכילוב יש יתרונות רבים:
- זמינות התור: תוכלו לקבוע תור במהירות ולהיפגש עם מומחה פוריות מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים מפנייתכם.
- ייעוץ מעמיק, יסודי ורגיש עם יחס אישי: טיפולי פוריות הם עניין רגיש ודורשים תשומת לב מירבית. ביקור אצל רופא בקופת החולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את הבדיקות והטיפולים הקודמים, לקבוע טיפול ולהסבירו למטופלים, ולענות על שאלותיהם. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יכול לשוחח עם המטופלים בנחת ובסבלנות, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים שעברתם, לדון באפשרויות הטיפול ולבחור בטיפול המתאים, וגם לענות על כל שאלותיכם.
- אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו בטיפול בבעיית הפוריות הספציפית שלכם.
- קבלת טיפול מהרופאים המובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו כולל את מומחי הפוריות הבכירים ביותר בארץ, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים ובתי החולים.
- סוגיית הפרטיות: בעיות פוריות הן אינטימיות, וחלק מהמטופלים מעדיפים לשמור אותן בסוד. במקרה זה לביקור פרטי אצל הרופא יש יתרון נוסף: ביקור זה לא יופיע בתיק הרפואי המנוהל על ידי קופת החולים שלכם.
- הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: טיפולי פוריות חדשניים עשויים להיות יקרים, ולעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלים לבדיקות וטיפולים יקרים. לעומת זאת, רופא פרטי אינו קשור בהסכמים עם קופות החולים ולכן מפנה לבדיקות ולטיפולים הנחוצים, ללא קשר לעלות שלהם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) עבור בדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.
