כאבי ברכיים

כאבים בברכיים הם תופעה שכיחה שיכולה להופיע בכל קבוצות הגיל כתוצאה מגורמים שונים. הברך אחראית לתנועת ציר בין הירך לשוק והיא המפרק הגדול ביותר בגוף. מפרק הברך מורכב משלוש עצמות (עצם הירך, עצם השוקה ופיקת הברך), סחוסים, רצועות (ליגמנטים), רקמות סחוסיות בשם מניסקוסים (סהרונים), גידים ושרירים. הברכיים נושאות משקל רב, וכל אחד ממרכיבי הברך רגיש לפגיעה שיכולה לגרום לכאבים.

כאבים בברכיים נגרמים לעתים קרובות מפציעה, אך הם יכולים להופיע גם במסגרת מצבים רפואיים שונים ומחלות סיסטמיות המערבות מערכות נוספות בגוף. הכאב עשוי להיות חריף (אקוטי) או כאב כרוני ממושך. שכיחותם של כאבי ברכיים עולה עם הגיל, והם נפוצים בקרב אנשים העוסקים בפעילות גופנית, עבודה מאומצת או הסובלים מעודף משקל.

כאב בברך עשוי להיות רציף או התקפי, ולערב את אחת הברכיים או שתיהן. הכאב מלווה לעתים בחוסר יציבות במפרק. בהתאם לסיבה הגורמת לכאב, עשויים להתלוות אליו תסמינים נוספים כגון נפיחות או חום גבוה. כאבי ברכיים קלים לעתים קרובות חולפים מעצמם בעזרת טיפול תומך, אך כאבים חזקים או ממושכים דורשים בירור רפואי מעמיק וטיפול. 

מה הגורמים לכאבי ברכיים?

 כאבי ברכיים יכולים להיגרם ממגוון רחב של סיבות, לדוגמה:

• פציעות: כל מרכיבי מפרק הברך רגישים לפציעה. פציעות ברך נפוצות במיוחד בקרב העוסקים בספורט, והן עשויות להיות חריפות כתוצאה מחבלה פתאומית או כרוניות בעקבות מאמץ ממושך. פציעות ברכיים שכיחות כוללות קרעים במניסקוס או ברצועה הצולבת הקדמית (ACL), דלקות בגידי הברך ובמרכיבים אחרים של המפרק, שברים בפיקת הברך, ועוד.
• מצבים ניווניים: דלקת מפרקים ניוונית (אוסטיאוארתריטיס, Osteoarthritis) היא הסוג הנפוץ ביותר של דלקת מפרקים, אופיינית לגיל המבוגר ושכיחה בעודף משקל. הדלקת נגרמת משחיקה של הסחוסים במפרק הברך לאורך הזמן. הדלקת מחמירה באופן הדרגתי ויכולה לגרום לשינויים בלתי הפיכים במפרק. גם קרעים במניסקוס עשויים להיגרם מתהליך ניווני בהיעדר פציעה. 
• מחלות דלקתיות שונות יכולות לערב את מפרק הברך לבדו או יחד עם מפרקים נוספים, לדוגמה: דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis), גאוט (שיגדון), דלקת מפרקים הקשורה לפסוריאזיס ועוד.
• ציסטה על שם בייקר (Baker's cyst): מצב הנגרם מהצטברות נוזלים בחלל האחורי של מפרק הברך בעקבות דלקת, פציעה וכו׳. הציסטה יכולה לגרום לכאב, נפיחות ומגבלה בתנועה.
• מצבים האופייניים לילדים ולמתבגרים: כאבי ברכיים שכיחים גם בקרב ילדים ומתבגרים, במיוחד סביב פרצי גדילה. ישנן תופעות ייחודיות הגורמות לכאבי ברכיים במיוחד בשכבת הגיל הזו, למשל תסמונת אוסגוד-שלאטר (Osgood-Schlatter's disease), אוסטיאוכונדריטיס דיסקנס (Osteochondritis dissecans) וכו׳.
• דלקת מפרקים זיהומית (Septic arthritis): דלקת הנגרמת מזיהום חיידקי ומלווה בחום גבוה ותחושת חולי כללי. זהו מצב נדיר יחסית, אך הוא עלול להיות מסוכן.
• כאב מוקרן: לעתים כאבים בברכיים לא נובעים מבעיה בברך עצמה אלא מוקרנים מאזורים אחרים בגוף, למשל ממפרק הירך או הקרסול. תופעה זו נפוצה במיוחד בקרב ילדים ומתבגרים.
• גידול: לעתים רחוקות כאב בברך נובע מתהליך גידולי בעצם או ברקמה הרכה, או מגידול המטולוגי במח העצם.

איך מבררים כאבי ברכיים?

כאבי ברכיים עשויים לדרוש בירור רפואי מעמיק, במיוחד במקרים של כאב כרוני שאינו משתפר, כאב חזק, וכאב המלווה בתסמינים אחרים שעלולים להעיד על מחלה כלל גופית. תהליך הבירור של כאבי ברכיים מתחיל מראיון רפואי מפורט שמטרתו לאפיין את התסמינים ולזהות גורמים אפשריים. הראיון יכלול שאלות לגבי אופי הכאב, למשל מתי הוא מופיע, האם ישנם גורמים המקלים עליו או מחמירים אותו וכו׳. כמו כן, יישאלו שאלות על ההיסטוריה הרפואית והבריאות הכללית, ושאלות לגבי תסמינים נוספים. תבוצע בדיקה גופנית מקיפה הבוחנת את טווח התנועה, שינויים בברך, רגישות ונפיחות וכו׳.

בחלק מהמקרים הבדיקה הגופנית מספיקה לאבחנת הגורם לכאב, אך לעתים קרובות יש צורך בבדיקות נוספות:

• בדיקות הדמיה: מרכיב עיקרי באבחנת כאבים בברכיים. הבירור עשוי לכלול את הבדיקות הבאות:
  • צילום רנטגן: בדיקה זמינה ומהירה המסייעת לאתר שינויים ניווניים, שברים בעצמות וכו׳.
  • אולטראסאונד: בדיקת הדמיה יעילה להדגמת הרקמות הרכות במפרק, למשל גידים, רצועות, הצטברות נוזלים וכו׳.
  • סריקת תהודה מגנטית (אם-אר-איי, MRI): בדיקה שיכולה להדגים בפירוט רב את כל המבנים המרכיבים את מפרק הברך.
  • סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (סי-טי, CT): עשויה להדגים בפירוט רב יותר שברים קטנים ובעיות בעצמות. פרוטוקול מיוחד של סי-טי מסייע לאבחנת גאוט.
• בדיקות מעבדה: עשויות להתבצע על מנת לזהות מאפיינים ייחודיים לאבחנות מסוימות, במיוחד כאשר ישנו חשד למחלות כלל גופניות:
  • בדיקות דם: מסייעות בזיהוי מצבי דלקת, זיהום, מחלות אוטואימוניות ועוד.
  • בדיקה של הנוזל המפרקי לאחר ניקור המפרק יכולה לסייע באבחנה של זיהום חריף ולזהות מאפיינים של מחלות דלקתיות מסוימות.

איך מטפלים בכאבי ברכיים? 

הטיפול בכאבי ברכיים משתנה בהתאם לסיבה הגורמת להם ויכול לכלול אמצעים שמרניים, תרופות, ובחלק מהמקרים גם ניתוח. כמו כן, קיימים היום טיפולים חדשניים ויעילים שיכולים להביא לשיפור משמעותי בכאב ולחסוך שימוש ממושך בתרופות, ואף להימנע מניתוח במקרים מסוימים.

טיפול שמרני ותרופתי לכאבי ברכיים

• טיפול תומך ביתי: אמצעים ביתיים יכולים לסייע בטיפול בכאב ולסייע לברך להחלים לאחר חבלה, למשל מנוחה והימנעות מתנועות המחמירות את הכאב ומהפעלת משקל על הברך, קירור והרמה של הברך להפחתת נפיחות, ושימוש בחבישה אלסטית או גרביים מיוחדות.
• פיזיותרפיה: תרגילי פיזיותרפיה מסייעים לחיזוק השרירים סביב הברך ולייצוב המפרק. כמו כן, מדרסים וסדים יכולים לסייע באיזון הלחץ על הברך, לתמוך במפרק ולייצב אותו. לעוסקים בספורט חשוב להקפיד על טכניקה נכונה ועל מתיחות כדי להימנע מפציעות. 
• תרופות: הטיפול בכאבי ברכיים עשוי לכלול תרופות נוגדות כאב ממשפחות שונות. במקרים הנגרמים ממחלות כלל גופניות, למשל מחלות דלקתיות, ניתן טיפול תרופתי ייעודי למחלה הבסיסית.

הזרקות תוך-מפרקיות

הטיפול בכאבי ברכיים עשוי לכלול הזרקה של חומרים שונים ישירות לתוך הברך, שמטרתם להפחית תהליכי דלקת, להקל על הכאב ולשפר את יכולת התנועה של המפרק. טיפולים אלה לא דורשים אשפוז ויכולים להביא להקלה משמעותית לאורך זמן, וכך לחסוך שימוש ממושך בתרופות ולעתים אפילו למנוע צורך בניתוח. 

• הזרקת סטרואידים: מסייעים להפחתת התהליך הדלקתי ויכולים להביא להקלה בכאבים לתקופה ממושכת במקרים מסוימים.
• הזרקת חומרי סיכוך: מסייעים להפחתת כאב ושיפור יכולת התנועה במצבים ניווניים:
  • חומצה היאלורונית: נוזל סיכוך הדומה לזה שמיוצר באופן טבעי בגוף. הזרקה ישירה של חומצה היאלורונית לברך יעילה בטיפול בכאב הנגרם מדלקת מפרקים ניוונית, ויכולה להביא להקלה בכאב לתקופה של עד כ-6 חודשים. 
  • ארתרוסאמיד (Arthrosamid): חומר סיכוך חדשני מבוסס הידרוג׳ל, שיכול להביא להקלה ממושכת בכאבים הנגרמים מדלקת מפרקים ניוונית לתקופה של עד כ-3 שנים.
• פלסמה עשירה בטסיות (Platelet-rich plasma, PRP): טיפול חדשני המבוסס על שימוש במרכיבי דם של המטופל/ת, המסייע בהאצת תהליכים של חידוש רקמות, הגברת זרימת הדם לרקמה, ועידוד מנגנוני הריפוי הטבעיים של הגוף. במהלך הטיפול מופק מהדם של המטופל/ת נוזל עשיר בגורמי גדילה (Growth factors) המשתתפים בתהליכי תיקון רקמות פגועות והתחדשות רקמות בריאות, ומוזרק ישירות לברך. הטיפול קצר, יעיל ובטוח, והוא חוסך את הצורך בטיפול תרופתי ממושך ולעתים אפילו בניתוח.

טיפול כירורגי לכאבי ברכיים

ניתוחים מהווים חלק מהטיפול בכאבי ברכיים במקרים בהם טיפולים שמרניים לא סייעו מספיק להקלה בכאב, או במצבים של נזק בלתי הפיך למפרק, למשל דלקת ניוונית מתקדמת. הניתוחים יכולים להקל משמעותית על הכאב ולהשיב את יכולת התנועה של המפרקים, וכך להביא לשיפור ניכר באיכות החיים. 

• ארתרוסקופיה (Arthroscopy): ניתוח מיקרו-פולשני המבוצע בתוך הברך דרך מספר חתכים קטנים ובהנחיית מצלמה זעירה. ניתוחים ארתרוסקופיים מתאימים לבעיות ברכיים שונות, ומאפשרים להסיר רקמה פגועה ופיסות רקמה שהתנתקו ממקומן, לתקן קרעים ברצועות וכו׳. ניתוחים ארתרוסקופיים מאופיינים בפחות כאב והחלמה מהירה יותר בהשוואה לניתוחים פתוחים.
• החלפת מפרק הברך (Knee arthroplasty): במקרים של נזק בלתי הפיך ניתן להחליף את מפרק הברך במפרק מלאכותי. הניתוח מסייע להפחתת הכאב, משפר את יכולת התנועה ומשיב את תפקודו של המפרק הפגוע. החלפת מפרק הברך יכולה להיות חלקית או מלאה בהתאם להיקף הפגיעה במפרק.
• אוסטיאוטומיה (Osteotomy): ניתוח במהלכו מסירים פיסה מעצם הירך או השוקה על מנת לאזן את הכוחות המופעלים על הברך ולהסיטם מהאזור הפגוע. הניתוח מסייע להפחתת הכאב ושיפור תפקודו של מפרק הברך, והוא עשוי לדחות את הצורך בניתוח להחלפת המפרק ולעתים אף למנוע אותו לחלוטין.
• ניתוח לאיחוי המפרק (Arthrodesis): מבוצע לעתים כאשר לא ניתן לבצע החלפה של מפרק הברך. במהלך הניתוח עצמות מפרק הברך מאוחדות יחדיו לעמדה קבועה. הניתוח מבטל את יכולת התנועה של המפרק, אך מסייע להקלה בכאב ולשיפור יציבות הברך במקרים בהם טיפולים אחרים אינם אפשריי.

למה כדאי לטפל בכאבי ברכיים בטופ איכילוב?

כאבי ברכיים הם שכיחים ביותר ויכולים לגרום לפגיעה משמעותית באיכות החיים ובתפקוד. כאבי ברכיים כרוניים עשויים להיות קשים לטיפול, ולעתים אף עלולים להעיד על מחלה גופנית הדורשת התייחסות רפואית מעמיקה. על מנת להבטיח שתקבלו אבחנה מדויקת ואת הטיפול הטוב ביותר, ישנה חשיבות רבה לבירור רפואי על ידי צוות מיומן ומנוסה.

לטיפול בכאבי ברכיים בטופ איכילוב יתרונות רבים:

• זמינות התור: תוכלו להגיע לפגישת ייעוץ אצל מומחה מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים לאחר פנייתכם.
• נוחות: המרפאה נמצאת במיקום נוח להגעה במרכז תל אביב.
• אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו בבעיה הרפואית הספציפית שלכם, למשל אורתופד מומחה בטיפול בבעיות ברכיים בשיטות מתקדמות ולא אורתופד כללי.
• קבלת טיפול מרופאים מובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
• ייעוץ מעמיק ויסודי: קופות החולים עובדות תחת עומסים כבדים, וביקור אצל רופא בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את הבדיקות הקודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל/ת ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יכול לשוחח בנחת עם המטופל/ת, לבצע בדיקה גופנית קפדנית, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול וגם לענות על כל שאלותיכם.
• הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: חלק מהבדיקות האבחנתיות והטיפולים המתקדמים לכאבי ברכיים הם יקרים, ולעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלים לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור בהסכמים עם קופת החולים ולכן יכול להפנות לבדיקה או לטיפול הנחוצים, ללא קשר לעלותם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) לבדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומח.