אמנון מוסק
דוֹקטוֹר
סגן ראש המחלקה הנוירולוגית
מיגרנה היא סוג נפוץ של כאב ראש התקפי שעלול לגרום להפרעה קשה בתפקוד ולפגיעה באיכות החיים. התקף מיגרנה נמשך לרוב מספר שעות, אבל הוא עשוי להימשך אפילו מספר ימים. עוצמת הכאב יכולה להיות מתונה עד קשה. מיגרנה מתחלקת לשני סוגים עיקריים: מיגרנה נפוצה (ללא אאורה) ומיגרנה קלאסית (עם אאורה).
התקף מיגרנה כולל מספר שלבים:
- שלב מקדים (פרודרום) – מופיע עד כיממה לפני תחילת הכאב, ועשוי לכלול שינויים במצב הרוח ובתיאבון, עייפות, קשיי ריכוז ועוד.
- אאורה – אצל חלק מהמטופלים מקדימות את כאב הראש תופעות בשם אאורה, למשל הבזקי אור או הפרעות בשדה הראיה, עקצוץ בעור, קשיי דיבור ועוד. תופעות אלה מופיעות כמספר דקות עד שעה לפני כאב הראש.
- כאב הראש – הכאב בדרך כלל ממוקם באחד מצידי הראש והוא פועם באופיו, בעוצמה בינונית עד חמורה. כאב הראש במיגרנה לעתים קרובות מלווה בתסמינים נוספים כמו בחילות והקאות, אי-סבילות לרעשים ואורות, חולשה ועוד. הכאב בדרך כלל מוחמר בביצוע כל פעילות גופנית. הכאב מפריע מאוד לתפקוד, ומטופלים רבים בוחרים להעביר אותו בשהייה בחדר חשוך ושקט, ללא גירויים.
- שלב התאוששות (פוסטדרום) – עשוי להימשך עד כ-48 שעות לאחר שכאב הראש חולף, וכולל תסמינים כמו חולשה, עייפות, בחילה ועוד.
לא תמיד מופיעים כל השלבים ואצל כל מטופל המיגרנה נראית אחרת, אבל כאב הראש בדרך כלל משותף לכולם.
כל אחד עלול לסבול ממיגרנה, אך היא נפוצה במיוחד אצל נשים. בנוסף, יש שכיחות גבוהה של מיגרנה אצל קרובי משפחה. מיגרנה נוטה להופיע במצבי סטרס או לאחר מאמץ, והיא גם קשורה למאכלים מסוימים כמו גבינות, שוקולד ואלכוהול. ישנו קשר בין מיגרנה לבין שינויים הורמונליים אצל נשים.
הסיבה להופעת מיגרנה אינה ברורה אף היא קשורה ככל הנראה הן לגורמים גנטיים והן לגורמים סביבתיים. המנגנון מאחורי מיגרנה קשור להתכווצות והתרחבות של כלי דם במוח בהשפעת שינויים במוליכים עצביים ובמיוחד סרוטונין.
אבחון
מיגרנה היא אבחנה קלינית המבוססת על הראיון הרפואי ובדיקה גופנית ונוירולוגית, ואינה דורשת ביצוע בדיקות נוספות. עם זאת, יש מקום לביצוע בדיקות שונות על מנת לשלול מצבים אחרים שעלולים לגרום לכאבי ראש חזקים ולאשר את האבחנה, במיוחד אצל מטופלים שסובלים מכאבי ראש קשים שאינם משתפרים עם טיפול סטנדרטי.
- הדמיית ראש – מקובל לבצע CT או MRI, במיוחד כדי לשלול את קיומם של גידולים או מצבים אחרים שעלולים להתבטא בכאבי ראש.
- בדיקות דם – מכיוון שמחלות גופניות שונות עשויות לגרום לכאב ראש, בדיקות דם עוזרות לשלול אותן ולאשר את האבחנה של מיגרנה: החל מבדיקות בסיסיות כמו ספירת דם, מלחים בדם ותפקודי כליות, ועד לבדיקות למצבים ספציפיים, למשל תפקוד בלוטת התריס.
- בדיקות מתקדמות – ישנן בדיקות ייחודיות לזיהוי מצבים שעשויים להתבטא בכאבי ראש, למשל:
- EEG – בדיקת גלי המוח באמצעות אלקטרודות
- מעקב לחץ דם רציף (הולטר) – עליות חדות בלחץ דם עלולות לגרום לכאבי ראש, ומכשיר המודד את לחץ הדם במשך 24 שעות יכול לזהות שינויים חדים כאלה
- דיקור מותני – לשלילת זיהומים או מצבים אחרים שעלולים לגרום לכאבי ראש
טיפול במיגרנה
הטיפול הראשוני כולל תרופות ללא מרשם נגד כאבים או נגד דלקת, במיוחד שילובים של חומרים שונים ותרופות המכילות קפאין, אבל אצל מטופלים רבים הן לא מועילות מספיק. יתרה מזאת, נטילה ממושכת של תרופות נוגדות כאב עלולה לגרום להחמרה בתסמינים. יש מגוון אפשרויות טיפול עבור מי שסובל ממיגרנות קשות או תכופות שאינן משתפרות עם תרופות ללא מרשם. הטיפול מתחלק לטיפול בהתקף וטיפול מניעתי.
טיפול בהתקף: קיימות תרופות ייעודיות שניתנות בתחילת התקף מיגרנה ומונעות את התפתחותו:
- טריפטנים: משפחת תרופות שמהווה טיפול מקובל לעצירת התקף מיגרנה. רוב התרופות ממשפחה זו ניתנות בצורת כדורים, אבל חלקן מגיעות בצורת זריקה תת-עורית או תרסיס לאף. גם אם תרופה מסוימת ממשפחה זו לא עזרה בהקלת הכאבים בצורה משמעותית, לעתים ישנה הטבה עם תרופה אחרת מאותה משפחה.
- גפנטים: משפחת תרופות חדשה בצורת כדורים שפועלת במנגנון שונה מהטריפטנים לעצירת התפתחות המיגרנה, ומועילות במיוחד למי שלא יכול לקבל טריפטנים מסיבות רפואיות (למשל מחלת לב) או למי שטיפול בסוגים שונים של טריפטנים לא הועיל לו. תרופות אלה מבוססות על חסימת החלבון CGRP שיש לו תפקיד בהתפתחות התקף מיגרנה. חלק מהתרופות במשפחה זו יכולות לשמש גם לטיפול מניעתי.
טיפול מניעתי: מטופלים הסובלים ממיגרנה לעתים תכופות יכולים לקבל תרופות מניעתיות למיגרנה בצורת כדורים הניתנים מדי יום ממשפחות שונות, למשל:
- חסמי תעלות סידן
- חסמי בטא
- תרופות נגד דיכאון
- תרופות נגד פרכוס
מטופלים שטיפול תרופתי סטנדרטי למניעת מיגרנה לא סייע להם עשויים לחוש הטבה עם טיפול ביולוגי: משפחת תרופות חדשה המבוססת על נוגדנים נגד החלבון CGRP ופועלת באופן מניעתי להפתחת תדירות ועוצמת התקפי המיגרנה. תרופות אלה ניתנות בזריקה.
טיפולים חדשניים
למרות מגוון התרופות הרחב הן למניעה והן לטיפול בהתקפי מיגרנה, חלק מהמטופלים ממשיכים לסבול ממיגרנות למרות נסיונות רבים עם טיפולים תרופתיים. מטופלים אלה עשויים להרוויח מטיפולים חדשניים שאינם מבוססים על נטילת תרופות.
הזרקות בוטוקס – הבוטוקס המוכר מהרפואה האסתטית למעשה משמש כטיפול יעיל למגוון רחב של מצבים גופניים, ועשוי להועיל גם למיגרנה. הוא משמש כטיפול מניעתי עבור מטופלים שניסו תרופות מניעה שונות ללא הטבה. בוטוקס ניתן בסדרה של זריקות לשרירי הראש והצוואר אחת לכמה חודשים.
נוירומודולציה – שיטה טיפולית זו מבוססת על שימוש בזרמים חשמליים לטיפול במגוון של מצבים גופניים, ולאחרונה גם במיגרנה. מכשירים שונים מכילים אלקטרודות המעבירות זרם חשמלי בתדירות מסויימת לעצבים נבחרים, ועוזרים גם לטיפול במהלך התקף מיגרנה וגם למניעת התקפים בשימוש יום-יומי. מכשירים חדשניים אלה עובדים עם אפליקציות בטלפון הנייד והם בלתי-פולשניים. דוגמאות למכשירי נוירומודולציה לטיפול במיגרנה:
- Cefaly – מכשיר המוצמד למצח ומשפיע על העצב הטריגמינלי, שיש לו תפקיד מרכזי במיגרנה.
- Nerivio – מכשיר שנלבש על הזרוע כמו צמיד ומשפיע על עצבים המשתתפים בהעברת אותות כאב למוח.
- gammaCore – מכשיר המוצמד אל הצוואר ומשפיע על עצב הואגוס.
קיימים טיפולים נוספים למיגרנה עבור מטופלים שטיפול תרופתי לא עזר להם, למשל חסימה עצבית בזריקה, ביופידבק, טיפולים משלימים כמו דיקור ועיסוי.
היתרונות בטיפול במיגרנה ב״טופ איכילוב״
מיגרנה היא מצב נפוץ ביותר שפוגע באופן משמעותי באיכות החיים של הסובלים ממנו. על פניו, קל לטפל במיגרנה אפילו במסגרת רופא המשפחה, אבל בפועל מטופלים רבים סובלים ממיגרנות קשות ואינם מוצאים מענה מתאים במסגרת הציבורית. לטיפול במיגרנה ב״טופ איכילוב״ יש יתרונות ניכרים:
- זמינות – בעוד שזמני ההמתנה לנוירולוגים מומחים בקופות החולים יכולים להימשך חודשים, ב״טופ איכילוב״ אפשר לקבל טיפול בהקדם ממיטב הרופאים המומחים בישראל.
- יסודיות ויחס אישי – תור לרופא מומחה במסגרת קופות החולים נמשך עשר דקות בלבד, ואילו ב״טופ איכילוב״ מקדישים לכל מטופל את כל הזמן הדרוש על מנת לאבחן היטב את מצבו ולמצות את כל אפשרויות הטיפול.
- ניתן לבצע את כל הבדיקות הנדרשות במקום להמתין זמן רב לבדיקות הדמיה במערכת הציבורית.
- אפשר לקבל טיפולים חדשניים למיגרנה שאינם זמינים במערכת הציבורית.
ב״טופ איכילוב״ ניתן לקבל טיפול מקיף ממיטב הרופאים המומחים בישראל, מהר יותר מאשר במערכת הציבורית, כולל טיפולים מיוחדים שאינם קיימים במערכת הציבורית. הטיפול ב״טופ איכילוב״ מתבצע בשיטות המתקדמות ביותר, תוך מתן יחס אישי וטיפול יסודי לשיפור מהיר וניכר באיכות החיים.
