טרשת נפוצה

ד"ר ארנון קרני

ארנון קרני

דוֹקטוֹר

ראש המחלקה לנוירואימונולוגיה וטרשת נפוצה

Лечение рассеянного склероза в Израиле

טרשת נפוצה (Multiple sclerosis, MS) היא מחלה כרונית אוטואימונית של מערכת העצבים המרכזית, הנגרמת מפגיעה בשכבת המיאלין המצפה את העצבים. שכבת המיאלין היא מעטפת שומנית המבודדת את סיבי עצבים ומאפשרת הולכה תקינה של האותות דרכם. בטרשת נפוצה מרכיבים של מערכת החיסון תוקפים את שכבת המיאלין, וכתוצאה מכך העברת המסרים בין המוח לאיברי הגוף נפגעת. המחלה יכולה לגרום בסופו של דבר גם לנזק לסיבי העצב עצמם.

טרשת נפוצה שכיחה יותר בקרב נשים. היא יכולה להופיע בכל גיל, אבל ברוב המקרים התסמינים מופיעים בגיל 20-40. התסמינים של טרשת נפוצה משתנים מאוד ממטופל/ת למטופל/ת והם תלויים במיקום ומידת הנזק לסיבי העצב. התסמינים יכולים לכלול הפרעות מוטוריות כמו עוויתות שרירים, חולשת שרירים ובעיות בתנועה, בעיות בשיווי משקל, תחושת נימול או כאב, הפרעות בראיה, הפרעות בדיבור, הפרעות קוגניטיביות, בעיות בשלפוחית השתן ועוד. עם הזמן, התסמינים עשויים להצטבר ולהחמיר ולגרום לנכות.

מהם הסוגים של טרשת נפוצה?

  • טרשת נפוצה התקפית-הפוגתית (Relapsing-remitting MS): הסוג השכיח ביותר של טרשת נפוצה, המאופיין במהלך של התקפים סימפטומטיים והפוגות לסירוגין. ההתקפים נמשכים לרוב ימים עד שבועות, אך בחלק קטן מהמטופלים הם עשויים להימשך חודשים. ההפוגות יכולות להימשך לאורך חודשים. בהתקפים עשויים להופיע סימפטומים חדשים או אותם סימפטומים שהיו בהתקפים קודמים.
  • טרשת נפוצה מתקדמת משנית (Secondary-progressive MS): אצל חלק מהמטופלים עם טרשת נפוצה התקפית-הפוגתית מתפתחת לאחר מספר שנים מחלה המתקדמת באופן קבוע, עם החמרה בתסמינים לאורך הזמן. קצב התקדמות המחלה משתנה ממטופל/ת למטופל/ת.
  • טרשת נפוצה מתקדמת ראשונית (Primary-progressive MS): הסוג הנדיר ביותר של טרשת נפוצה, המאופיין בתסמינים המחמירים באופן קבוע מההתחלה, ללא מהלך ברור של התקפים והפוגות.
  • טרשת נפוצה שפירה (Benign MS): מחלה המאופיינת במהלך קל יותר, עם מספר מועט יותר של התקפים ולאחריהם הפוגות של החלמה מלאה שיכולה להימשך שנים רבות. הפוגה ממושכת לא שוללת את האפשרות להתקף נוסף בעתיד. אצל חלק מהמטופלים ישנה החמרה קוגניטיבית מסוימת למרות שאין תסמינים מוטוריים.

איך מאבחנים טרשת נפוצה?

טרשת נפוצה עשויה להיות קשה לאבחון בשלב מוקדם מכיוון שהסימפטומים שלה אינם ספציפיים, ומכיוון שהסימפטומים מופיעים ונעלמים, לעתים תוך זמן קצר. כאשר עולה חשד קליני לטרשת נפוצה תהליך הבירור לרוב כולל את הבדיקות הבאות:

  • בדיקה נוירולוגית: בדיקה מקיפה לתפקודים השונים של מערכת העצבים, כולל תנועה, חישה, רפלקסים, שיווי משקל וכו׳.
  • בדיקה קוגניטיבית ונוירופסיכולוגית: בדיקה מקיפה לתפקודים הקוגניטיביים השונים, למשל זיכרון, ריכוז, שפה, המצב הרגשי ועוד.
  • בדיקות מעבדה:
    • ניקור מותני: דגימה של נוזל השדרה באמצעות מחט מבין חוליות עמוד השדרה המותני. הנוזל נבדק במעבדה למרכיבים מסוימים כמו תאים ותכולת החלבון. שינויים מסוימים בבדיקת נוזל השדרה הם אופייניים לטרשת נפוצה, והבדיקה עוזרת גם לשלול מצבים אחרים כמו זיהומים שיכולים להתבטא בתסמינים דומים.
    • בדיקות דם: אין בדיקת דם אבחנתית לטרשת נפוצה, אבל בדיקות דם עוזרות לשלול מצבים אחרים שיכולים להתבטא בתסמינים דומים.
  • אם-אר-איי (MRI): הבדיקה העיקרית לאבחון טרשת נפוצה, שיכולה להראות את האזורים במוח ובחוט השדרה בהם המיאלין נפגע. בדיקה לאחר הזרקת חומר ניגוד יכולה להבחין בין אזורים פעילים במחלה לבין נגעים ישנים.
  • בדיקת פוטנציאלים מעוררים (Evoked potential test): בדיקה הרושמת את הפעילות החשמלית במערכת העצבים בתגובה לגירויים שונים, למשל גירויים חזותיים או שמיעתיים. הבדיקה בוחנת את מהירות הולכת המידע במערכת העצבים.
  • או-סי-טי (Optical coherence tomography, OCT): בדיקת הדמיה של העיניים שיכולה לאתר שינויים ברשתית כתוצאה ממעורבות עצב הראיה במחלה, מצב בשם נויריטיס אופטית (Optic neuritis).

איך מטפלים בטרשת נפוצה?

לא קיים טיפול שיכול לרפא לחלוטין טרשת נפוצה, אך קיימים טיפולים שיכולים לשפר את הסימפטומים ולהאט את התקדמות המחלה. הטיפולים מתחלקים לטיפולים להתקפי המחלה שמטרתם לקצר את ההתקפים ולזרז את ההחלמה, וטיפולים שמטרתם להפחית את ההתקפים, להאט את התקדמות המחלה ולאזן את הסימפטומים שלה.

טיפול להתקפי טרשת נפוצה

  • סטרואידים: חומרים המפחיתים את התגובה הדלקתית של מערכת החיסון. סטרואידים ניתנים כטיפול בהתקפים באמצעות כדורים או דרך הוריד.
  • החלפת פלסמה (Plasma exchange): נקרא גם פלסמפרזיס (Plasmapheresis). טיפול זה נועד להרחיק את הנוגדנים שגורמים להתקף מזרם הדם, והוא ניתן בהתקפים חמורים שאינם מגיבים לסטרואידים או כאשר לוקח זמן לסטרואידים להתחיל להשפיע.

טיפול להאטת הההתקדמות של טרשת נפוצה

תרופות אלה נקראות טיפולים משני מהלך המחלה (Disease-modifying therapies, DMTs) והן פועלות במנגנונים שונים המשפיעים על מרכיבים מסוימים של מערכת החיסון. הטיפולים מסייעים גם להפחית את מספר ההתקפים ולהקל על הסימפטומים.

התרופות ניתנות בצורת זריקות, עירוי או כדורים. לכל קבוצת תרופות יש פרופיל תופעות לוואי משלה, ויש צורך במעקב רפואי בזמן נטילת התרופות. המחקר הרפואי פועל כל הזמן למציאת מנגנונים נוספים לתרופות שיכולות להאט את קצב ההתקדמות של טרשת נפוצה.

התרופות להאטת ההתקדמות של טרשת נפוצה כוללות:

  • בטא אינטרפרונים: קבוצת תרופות הניתנות בזריקה תת-עורית או לתוך השריר, אשר מפחיתות את הנזק למיאלין, מאטות את התקדמות המחלה ומפחיתות את תדירות ההתקפים.
  • גלאטיראמר אצטט (Glatiramer acetate): תרופה בשם קופאקסון (Copaxone) הניתנת בזריקה תת עורית ובולמת את ההתקפה של מערכת החיסון על המיאלין.
  • נאטליזומב (Natalizumab): תרופה המבוססת על נוגדן ספציפי שמונע מתאי מערכת החיסון להגיע למערכת העצבים המרכזית. ניתנת דרך עירוי. מפחיתה את מספר ההתקפים ומאטה את התקדמות המחלה.
  • טריפלונומיד (Teriflunomide): תרופה הניתנת בכדורים, אשר מפחיתה את מספר ההתקפים על ידי עיכוב היווצרות התאים המשתתפים בתגובה החיסונית בטרשת נפוצה.
  • דימתיל פומראט (Dimethyl fumarate): קבוצת תרופות הניתנות בכדורים ומפחיתות את מספר ההתקפים.
  • קלדריבין (Cladribine): תרופה הניתנת בכדורים, אשר מפחיתה את מספר ההתקפים על ידי מניעת השתכפלות התאים המשתתפים בתגובה החיסונית בטרשת נפוצה.
  • תרופות הפועלות על רצפטור S1P: תרופות הניתנות בכדורים, אשר מפחיתות את מספר ההתקפים על ידי מניעה מהתאים המשתתפים בתגובה החיסונית בטרשת נפוצה להגיע למערכת העצבים.
  • נוגדני CD20, נוגדני CD 50: תרופות הניתנות בעירוי, אשר מבוססות על נוגדניים ספציפיים כנגד מרכיבים בתאי הדם הלבנים המשתתפים בתגובה החיסונית בטרשת נפוצה. מפחיתות את מספר ההתקפים ומסייעות להאטת התקדמות המחלה.

טיפול לסימפטומים בטרשת נפוצה

חלק מהטיפול בטרשת נפוצה נועד להקל על תסמינים ספציפיים הנגרמים מהמחלה, לדוגמה:

  • פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לשיפור יכולת התנועה וביצוע משימות יום-יומיות
  • תרופות מרפות שרירים לטיפול בעוויתות שרירים
  • תרופות נגד כאב ממקור עצבי או שרירי
  • תרופות לטיפול בעייפות וחולשה
  • טיפול תרופתי ופסיכולוגי לבעיות קוגניטיביות ורגשיות
  • תרופות להפרעות בשלפוחית השתן ומערכת העיכול
פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק בטרשת נפוצה לשיפור הניידות ומשימות יומיומיות
פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק בטרשת נפוצה לשיפור הניידות ומשימות יומיומיות

חוות דעת שניה בטרשת נפוצה – למה זה חשוב?

טרשת נפוצה היא מחלה מורכבת שיכולה לגרום לפגיעה משמעותית בתפקוד, וישנה חשיבות רבה לקבלת טיפול מתאים על מנת לשלוט בתסמיני המחלה, להאט את התקדמותה ולהימנע מנזקים ארוכי טווח. הטיפול עצמו עשוי להיות קשה ודורש ניטור ומעקב הדוק. לכן, חשוב להתייחס לטרשת נפוצה בתשומת הלב המירבית על מנת להבטיח את הטיפול הטוב ביותר.

מתי צריך לפנות לחוות דעת שניה?

  • כאשר יש ספק לגבי נכונות האבחנה.
  • לפני תחילת תוכנית טיפול, מכיוון שהגורם העיקרי להצלחת הטיפול הוא תוכנית טיפולית מדויקת.
  • כאשר הטיפול לא מניב את התוצאות הרצויות, או במקרה של החמרה במצב.

מה היתרונות של חוות דעת שניה?

  • רופאים הם בני אדם והם עלולים לטעות, ותמיד כדאי לקבל פרספקטיבה נוספת.
  • חוות דעת שניה מפחיתה משמעותית את הסיכון לטעות רפואית, למשל אבחנה שגויה שעלולה להוביל לטיפול לא מתאים.
  • מצד שני, כאשר שני רופאים ממליצים על אותו הטיפול, הסיכון לטעות רפואית הוא מזערי.
  • חוות דעת שניה ניתנת על ידי נוירולוג בעל מומחיות ספציפית בטרשת נפוצה, ולא נוירולוג כללי.
  • מומלץ לקבל חוות דעת שניה מרופא מבית חולים גדול כמו איכילוב או שיבא. בתי חולים אלה מציעים את המגוון הרחב ביותר של אפשרויות טיפול, ומשתמשים בכלים הטיפוליים והאבחנתיים המתקדמים ביותר.
  • רופאים מבתי חולים קטנים לעתים רגילים לטפל בשיטות הקיימות באותם בתי חולים.
  • חשוב לקבל חוות דעת שניה מרופא שלא עובד עם קופת החולים, שכן קופות החולים לפעמים מקדמות טיפולים מסוימים מסיבות שלהן.
  • אין רופא שמחזיק בכל הידע הרפואי, קורא את כל הפרסומים בעיתונות הרפואית המקצועית, משתתף בכל הכנסים וכו׳. רופאים שונים יכולים לתרום מידע שונה.
  • פניה לחוות דעת שניה היא פרקטיקה מקובלת ונפוצה במדינות מערביות כמו ארצות הברית ומדינות אירופה.

מה החסרונות של חוות דעת שניה?

  • חוות דעת שניה היא בתשלום, והמחיר מתחיל מ-1500 ש״ח.
  • תצטרכו להגיע פיזית לתל אביב כדי להיפגש עם הרופא.

למה כדאי לטפל בטרשת נפוצה בטופ איכילוב?

טרשת נפוצה היא מחלה קשה שיכולה לפגוע בתפקודים רבים ושונים של הגוף, והטיפול בה עשוי להיות מורכב. יש חשיבות רבה לקבלת הטיפול מצוות רפואי מיומן ומנוסה. לטיפול בטרשת נפוצה בטופ איכילוב יתרונות רבים:

  • זמינות התור: תוכלו לקבוע תור למומחה מוביל, אפילו פרופסור ידוע, כבר ל-2-3 הימים הקרובים לאחר פנייתכם.
  • בחירה אישית ברופא המטפל: תוכלו לבחור אינדיבידואלית את הרופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו בבעיה הרפואית הספציפית שלכם, למשל נוירולוג בעל מומחיות ספציפית בטרשת נפוצה ולא נוירולוג כללי.
  • קבלת טיפול מרופאים מובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
  • ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור אצל רופא בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון בדיקות קודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל/ת ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יכול לשוחח בנחת עם המטופל/ת, לערוך בדיקה נוירולוגית מקיפה, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול וגם לענות על כל שאלותיכם.
  • הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: חלק מהבדיקות האבחנתיות והטיפולים החדשים לטרשת נפוצה הם יקרים, ולעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור בהסכמים עם קופת החולים ולכן יכול להפנות לבדיקה או לטיפול הנחוצים, ללא קשר לעלותם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) לבדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.

תאריך פרסום:

דילוג לתוכן