סרטן האשכים הוא הסרטן הסולידי השכיח ביותר בקרב גברים ונערים בגיל 15 עד 35, ושכיחותו במגמת עליה. סרטן אשכים יכול להתפתח בכל גיל, אך בדרך כלל הוא מופיע לפני גיל 45. הסיכון לפתח סרטן אשכים גובר במקרים של אשך טמיר וכאשר ישנה היסטוריה משפחתית של סרטן האשכים. לסרטן האשכים סיכויי החלמה גבוהים, במיוחד אם הוא מאובחן בשלב מוקדם.
מהם הסוגים של סרטן האשכים?
כ-90% מהמקרים של סרטן האשכים נובעים מתאי נבט (Germ cells) שהם המקור לתאי זרע. ישנם שני סוגים עיקריים של סרטני אשכים ממקור תאי זרע:
- סמינומה (Seminoma): גידול המאופיין בקצב התקדמות איטי שמופיע בדרך כלל בגילאי 40-50.
- סרטן שאינו סמינומה (Non-seminoma): גידול שמתקדם בקצב מהיר יותר ואופייני לנערים וגברים צעירים בגילאי ה-20 וה-30. ישנם מספר סוגים של גידולי תאי נבט שאינם סמינומה שנקראים על שם תאי המקור שלהם, והם בדרך כלל מפרישים חלבונים עובריים.
סוגים נדירים יותר של סרטן האשכים נובעים מתאי תמיכה המקיפים את תאי הנבט ונקראים גידולים סטרומליים (Stromal tumors). גידולים אלה עשויים להפריש הורמוני מין.
איך מאבחנים את סרטן האשכים?
התסמין העיקרי המעלה חשד לסרטן האשכים הוא גוש או נפיחות באשך שאינם מלווים בכאב. תסמינים אפשריים נוספים הם כאב עמום או אי נוחות בשק האשכים, במפשעה או בבטן התחתונה. במקרים מסוימים עשויים להופיע תסמינים הקשורים להורמונים המופרשים מהגידול, למשל הגדלה של רקמת השד.
כאשר עולה חשד קליני לסרטן האשכים, תהליך הבירור כולל את הבדיקות הבאות:
- בדיקה גופנית בדגש על האשכים והמפשעות לאיתור גושים, נפיחות, אסימטריה בין האשכים, בלוטות לימפה מוגדלות וכו׳.
- אולטראסאונד אשכים: בדיקת ההדמיה העיקרית לאבחנת סרטן האשכים. הבדיקה יכולה לאתר ולאפיין שינויים רבים באשכים, להעריך אם גושים נראים חשודים לסרטן, ולזהות אם הגוש ממוקם בתוך האשך או מחוץ לו (גוש שממוקם בתוך האשך יותר חשוד לגידול).
- בדיקות דם: יכולות לזהות חלבונים המיוצרים על ידי תאי הסרטן, למשל החלבונים העובריים HCG ו-AFP המופרשים על ידי גידולי תאי נבט שאינם סמינומות. סמן בשם לקטט דהידרוגנאז (LDH) יכול לרמז על התפשטות הגידול.
- בדיקות הדמיה נוספות: בדיקות כמו צילומי רנטגן, CT או MRI מבוצעות על מנת להעריך את מידת ההתפשטות של הגידול באגן ובבטן, ולזהות גרורות באיברים רחוקים כמו הריאות והמוח.
כאשר הבירור מכוון לאבחנה של סרטן האשכים, השלב הבא הוא קביעת הסוג הספציפי והשלב (Stage) שלו, כלומר מידת התפשטותו בגוף. במקרים החשודים לסרטן האשכים לא מקובל לבצע ביופסיה על מנת לקבוע את סוג הגידול, אלא ניתוח לכריתת האשך. הניתוח מהווה גם מרכיב מרכזי בטיפול בגידול. האשך כולו נשלח למעבדה להתבוננות תחת מיקרוסקופ על מנת לזהות את הסוג הספציפי של הגידול ולקבוע את השלב שלו.
סרטן האשכים מסווג לשלבים 0 עד 3. בשלב 0 תאי הגידול מוגבלים לצינוריות האשך בהן מתפתחים תאי הזרע, וככל שהשלב גבוה יותר המחלה מתקדמת ומפושטת יותר. השלב של הסרטן משפיע על הטיפול בו, והוא נקבע על בסיס מידת התפשטותו בתוך האשך ומחוץ לו, מאפיינים בבדיקות דם, מעורבות של בלוטות לימפה וגרורות באיברים אחרי.
איך מטפלים בסרטן האשכים?
הטיפול בסרטן האשכים תלוי בסוג ובשלב שלו. באופן כללי, סיכויי ההחלמה מסרטן האשכים טובים והטיפול עשוי להביא לריפוי מלא אפילו במקרים של מחלה גרורתית. הטיפול בסרטן האשכים מבוסס על ניתוח יחד עם טיפולים אונקולוגיים כגון כימותרפיה והקרנות. סרטנים שאינם סמינומה אגרסיביים יותר מסמינומות ולרוב דורשים טיפול מורכב יותר; סרטנים שיש בהם גם מרכיב של סמינומה וגם מרכיב שאינו סמינומה מטופלים כמו סמינומות.
הטיפול בסרטן האשכים עשוי לפגוע בספירת הזרע ובאיכות הזרע בעתיד, ולכן מטופלים רבים פונים לשימור פוריות לפני הטיפול באמצעות הקפאת זרע.
טיפול כירורגי לסרטן האשכים
- כריתת אשך רדיקלית (Radical inguinal orchiectomy): ניתוח לכריתת האשך הוא המרכיב העיקרי בטיפול בכל הסוגים והשלבים של סרטן האשכים. הניתוח מבוצע דרך חתך במפשעה ומטרתו להסיר את האשך עם הגידול במלואו. הניתוח יכול לכלול השתלת תותב אשך מלאכותי אם המטופל מעוניין בכך. ניתוח לכריתת האשך עשוי להספיק בתור הטיפול היחיד לסמינומה בשלב מוקדם ולגידולי אשך סטרומליים.
- כריתת בלוטות לימפה רטרופריטוניאליות (Retroperitoneal lymph node dissection, RPLND): ניתוח לכריתת בלוטות הלימפה בחלק האחורי של חלל הבטן שנקרא רטרופריטונאום. הניתוח מבוצע בהתאם לסוג הגידול והשלב שלו, במיוחד בגידולים שאינם סמינומה. הניתוח מפחית את סיכויי החזרה של הסרטן, וגם מאפשר לקבוע את שלב הסרטן באופן מדויק באמצעות בדיקה מיקרוסקופית של בלוטות הלימפה שנכרתו.
- ניתוחים לכריתת גרורות: במקרים מסוימים בהם הגידול שלח גרורות לאיברים רחוקים כמו הריאות או המוח עשוי להתבצע ניתוח להסרת הגרורות.
- ניתוח משמר אשך (Testis-sparing surgery, TSS): הסטנדרט הטיפולי היעיל ביותר לסרטן האשכים הוא ניתוח להסרת האשך בשלמותו. יחד עם זאת, לעתים מתבצע ניתוח להסרת הגידול ולא האשך כולו, לדוגמה במקרים מסוימים בהם מעוניינים לשמר את ייצור הזרע אצל מטופלים עם אשך אחד או עם גידולים בשני האשכים, וכאשר בדיקות הדם וההדמיה מרמזות על סיכוי גבוה לגידול שפיר. כריתה חלקית של האשך כרוכה בסיכון גבוה יותר לחזרת הסרטן בהשוואה לכריתה רדיקלית. במהלך הניתוח נשלח חתך קפוא מהרקמה שהוסרה לבדיקה מיקרוסקופית על מנת לוודא שהגידול הוסר בשלמותו עם שוליים נקיים. בחלק מהמקרים הניתוח מומר לכריתת אשך רדיקלית בהתאם לתוצאות הבדיקה המיקרוסקופית.
טיפול אונקולוגי לסרטן האשכים
ניתוח לכריתת האשך מהווה ברוב המקרים את הטיפול הראשוני בסרטן האשכים, ולאחריו ניתנים לעתים קרובות טיפולים נוספים:
- כימותרפיה: שילוב של תרופות כימותרפיות ניתן לעתים קרובות כטיפול משלים לאחר הניתוח במטרה להשמיד תאי סרטן שעלולים להישאר בגוף. כימותרפיה ניתנת לאחר כריתת האשך ולפני ניתוח לכריתת בלוטות הלימפה, וגם במקרים של חזרת הסרטן. במקרים מסוימים כימותרפיה ניתנת כתחליף לניתוח.
- הקרנות: עשויות להוות מרכיב בטיפול בסמינומה לאחר כריתת האשך, במטרה להשמיד תאי גידול שעלולים להישאר בגוף ולהפחית את סיכויי החזרה של הסרטן.
- אימונותרפיה: קבוצת תרופות בעלות מנגנוני פעולה מיוחדים המגייסים את מערכת החיסון של המטופל להילחם בתאי הסרטן. אימונותרפיה עשויה להוות מרכיב בטיפול בסרטן אשכים מתקדם וכזה שלא הגיב לטיפולים הסטנדרטיי.
חוות דעת שניה בסרטן האשכים – למה זה חשוב?
סרטן האשכים עשוי להיות אגרסיבי ולהתקדם במהירות. קיימות אפשרויות טיפול רבות לסרטן האשכים מכל הסוגים והשלבים שיכולות להביא לריפוי מלא, אך ישנה חשיבות גבוהה לניסיון הקליני ולמיומנות גבוהה של הצוות הרפואי להבטחת התוצאות המיטביות. חוות דעת שניה מסייעת לוודא שתקבלו את הטיפול הטוב ביותר.
מתי צריך לפנות לחוות דעת שניה?
- כאשר אינכם בטוחים בנכונות האבחנה שקיבלתם.
- לפני התחלת תוכנית טיפול, מכיוון שהגורם החשוב ביותר להצלחת הטיפול הוא תוכנית טיפולית נכונה.
- כאשר הטיפול לא מניב את התוצאות הרצויות, או כאשר המחלה חזרה לאחר הטיפול.
מה היתרונות של חוות דעת שניה?
- רופאים הם בני אדם והם עלולים לטעות, ותמיד כדאי לקבל פרספקטיבה נוספת.
- חוות דעת שניה מקטינה משמעותית את הסיכוי לטעות רפואית, למשל אבחנה שגויה של סוג הגידול או השלב שלו, שעלולה לגרור טיפול שאינו מתאים.
- מצד שני, אם שני רופאים ממליצים על אותו טיפול, הסיכון לטעות רפואית הוא מזערי.
- חוות דעת שניה יכולה לחזק את ביטחונכם באבחנה ובטיפול שהוצע לכם, ולעזור לכם להרגיש מוכנים יותר לקראתו.
- חוות דעת שניה ניתנת על ידי רופא בעל מומחיות ספציפית בבעיה הרפואית שלך, למשל אורולוג אונקולוגי בעל ניסיון רב בניתוחים לסרטן האשכים, או אונקולוג מומחה ספציפית בטיפול בסרטן האשכים ולא אונקולוג כללי.
- מומלץ לקבל חוות דעת שניה מרופא מבית חולים גדול כמו איכילוב או שיבא. בתי חולים אלה מציעים את המגוון הרחב ביותר של אפשרויות טיפול ומשתמשים בכל השיטות האבחוניות והטיפוליות המודרניות.
- רופאים מבתי חולים קטנים לעתים רגילים לטפל בשיטות המקובלות באותם בתי חולים.
- לעתים לרופאים יש גישות טיפול מועדפות שהתרגלו אליהן, ורופא אחר יכול להציע גישה טיפולית אחרת.
- אין רופא המחזיק בכל הידע הרפואי, קורא את כל הפרסומים בספרות הרפואית המקצועית, משתתף בכל הכנסים וכו׳. לרופאים שונים פרספקטיבות שונות והם יכולים לתרום מידע שונה.
- לעתים מטופלים חשים ספק לגבי הטיפול שהם מקבלים, ובשלב הזה כבר מאוחר מדי לשנות אותו וצריך לסיים את הטיפול. לכן חשוב לפנות לחוות דעת שניה לפני תחילת הטיפול.
- חשוב לפנות לרופא שאינו עובד עם קופת החולים, שכן קופות החולים לעתים מקדמות טיפולים מסוימים מסיבות שלהן.
- פניה לחוות דעת שניה מרופא נוסף היא פרקטיקה מקובלת ונפוצה במדינות המערב (ארצות הברית ומדינות אירופה).
מה החסרונות של חוות דעת שניה?
- חוות דעת שניה היא בתשלום, והמחיר מתחיל מ-1500 ש״ח.
- תצטרכו להגיע פיזית לתל אביב כדי להיפגש עם הרופא.
למה כדאי לטפל בסרטן האשכים בטופ איכילוב?
סרטן האשכים הוא הסרטן השכיח ביותר בקרב גברים צעירים, וסיכויי ההחלמה שלו טובים באמצעות טיפול מתאים. ישנן אפשרויות טיפול רבות לסרטן האשכים בשלביו השונים, וחשוב לקבל את הטיפול מצוות רפואי מיומן ומנוסה.
לטיפול בסרטן האשכים בטופ איכילוב יתרונות רבים:
- זמינות התור: תוכלו להגיע לפגישה עם מומחה מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים לאחר פנייתכם.
- אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו בטיפול בבעיה הרפואית הספציפית שלכם, למשל אורולוג אונקולוגי בעל ניסיון רב בניתוחים לסרטן האשכים ולא אורולוג כללי.
- קבלת טיפול מהרופאים המובילים בתחומם: הצוות הרפואי שלנו כולל את הרופאים הבכירים ביותר בארץ, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
- יעוץ מעמיק ויסודי: ביקור אצל רופא בקופת החולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את הבדיקות והטיפולים הקודמים, לקבוע טיפול ולהסבירו למטופל, ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יכול לשוחח עם המטופל בנחת, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול, וגם לענות על כל שאלותיכם.
- הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: הטיפולים המתקדמים לסרטן האשכים עשויים להיות יקרים, ולעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלים לבדיקות וטיפולים יקרים. לעומת זאת, רופא פרטי אינו קשור בהסכמים עם קופות החולים ולכן מפנה לבדיקות ולטיפולים הנחוצים, ללא קשר לעלות שלהם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) עבור בדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.
