רטינובלסטומה היא גידול סרטני של העין שמקורו בתאי הרשתית, השכבה בעין שתפקידה לקלוט אור ולתרגמו לאותות עצביים. זהו סרטן העין השכיח ביותר בקרב ילדים, ולרוב הוא מופיע אצל פעוטות מתחת לגיל שנתיים. קיימים היום טיפולים לרטינובלסטומה המאפשרים לרפא את המחלה תוך שמירה על העין, וזהו סרטן בעל פרוגנוזה טובה ברוב המקרים.
רטינובלסטומה מופיעה בדרך כלל בעין אחת, אך בחלק מהמקרים היא מערבת את שתי העיניים. הסימן העיקרי של רטינובלסטומה הוא צבע לבן במקום אדום באישון בבדיקת העין באור ישיר (לויקוקוריה, Leukocoria). האישון הלבן יכול להופיע גם בתמונות המצולמות עם פלאש. תסמינים אפשריים נוספים של רטינובלסטומה כוללים שינויים במראה העין כמו נפיחות סביב העין ו/או אודם בעין, פזילה ובעיות ראיה. מכיוון שזהו גידול האופייני לפעוטות קטנים, הביטוי שלו עשוי להיות שינוי בהתנהגות של הפעוט.
איך מאבחנים רטינובלסטומה?
חשד קליני לרטינובלסטומה יכול לעלות כאשר ההורים מבחינים בשינויים בעין של הילד (למשל האישון הלבן בתמנות) או שינויים בהתנהגותו, או בבדיקה שגרתית אצל רופא ילדים. תהליך הבירור של רטינובלסטומה כולל את הבדיקות הבאות:
- בדיקת עיניים: בדיקה מקיפה של רופא עיניים הכוללת התבוננות ישירה לתוך העין באמצעות כלים ייעודיים ובדיקות נוספות לראיה. הבדיקה עשויה להתבצע בהרדמה.
- בדיקות הדמיה: בדיקות לעין ולסביבתה שיכולות לזהות שינויים אופייניים לרטינובלסטומה, וגם להעריך את גודלה ומידת התפשטותה בעין, ומעורבות של מבנים נוספים מחוץ לעין. בדיקות ההדמיה עשויות לכלול:
- אולטרא-סאונד: בדיקה שיכולה להדגים הצטברות סידן אופיינית לרטינובלסטומה.
- סי-טי (CT): יכולה גם היא להדגים את הצטברות הסידן, וכן עוזרת בקביעת גודלה של הרטינובלסטומה ומידת התפשטותה.
- אם-אר-איי (MRI): יכולה להראות בפירוט את הגידול ועוזרת להעריך את גודלו ומידת התפשטותו, וגם יכולה לזהות גידולים בעין השניה ו/או במוח.
- פט (PET): בדיקה שיכולה להדגים מעורבות של הגידול במקומות אחרים בגוף ולזהות גרורות.
- בדיקות גנטיות: חלק מהמקרים של רטינובלסטומה נובעים ממוטציה תורשתית שקשורה לסוגים נוספים של סרטן במשפחה ויכולה להעלות את הסיכון לפתח גידולים נוספים במשך החיים. בחלק מהמקרים מבוצעות בדיקות גנטיות לזיהוי המוטציה התורשתית, ונוכחותה יכולה להשפיע על הטיפול במחלה וגם על הצורך בבדיקות עתידיות לגילוי מוקדם של גידולים אחרים.
תהליך האבחון של רטינובלסטומה כולל גם קביעה של שלב (Stage) המחלה, כלומר מידת ההתפשטות של הסרטן. לרטינובלסטומה 5 שלבים המסומנים באותיות A-E, כאשר אות מתקדמת יותר מעידה על מחלה מתקדמת ומפושטת יותר בעין. השלב של הרטינובלסטומה קובע את הטיפול ב.
איך מטפלים ברטינובלסטומה?
הטיפול ברטינובלסטומה נקבע באופן אינדיבודואלי עבור כל מטופל בהתאם למאפייני הגידול שלו. קיימות אפשרויות שונות לטיפול ברטינובלסטומה, ולעתים קרובות הטיפול כולל שילוב של מספר שיטות.
- כימותרפיה: תרופות כימותרפיות הן מרכיב בטיפול במקרים רבים של רטינובלסטומה. שילוב של תרופות כימותרפיות ניתן לעתים קרובות לפני טיפולים אחרים על מנת להקטין את הגידול ולאפשר שימוש בטיפולים מקומיים להסרה מלאה של תאי הגידול. כימותרפיה יכולה להינתן במספר דרכים:
- כימותרפיה סיסטמית: ניתנת בעירוי תוך ורידי ומשפיעה על כל הגוף.
- כימותרפיה מקומית: ניתנת בעירוי לעורק סמוך לגידול או בזריקות ישירות לעין, ומשפיעה על העין באופן ממוקד.
- קרינה: טיפול בהקרנות ניתן בדרך כלל לאחר כימותרפיה, ויכול להינתן באחת השיטות הבאות:
- קרינה ישירה (Plaque radiotherapy): ניתנת באמצעות דיסקה הפולטת קרינה רדיואקטיבית שמושתלת ישירות בעין, בדרך כלל לתקופה של מספר ימים. מאפשרת להימנע מהשפעת הקרינה על רקמות בריאות מחוץ לעין.
- קרינה חיצונית (External beam radiation therapy, EBRT): ניתנת בעיקר לטיפול בגידולים מפושטים יותר או כאלה שלא הגיבו לכימותרפיה, מכיוון שהיא עשויה לגרום לתופעות לוואי משמעותיות.
- טיפולים מקומיים: טיפולים המיועדים להרס ממוקד של תאי הגידול באמצעות אנרגיה מסוימת:
- צריבה בקור (Cryotherapy): הרס ממוקד של תאי הגידול באמצעות הקפאתם. יכול להוות טיפול בלעדי לגידולים קטנים או כחלק מפרוטוקול הכולל טיפולים נוספים.
- צריבה בלייזר (Photocoagulation): הרס ממוקד של תאי הגידול באמצעות חימומם על ידי קרן לייזר. בדומה לטיפול בהקפאה, גם שיטה זו יכולה להוות טיפול בלעדי לגידולים קטנים או כחלק מפרוטוקול הכולל טיפולים נוספים.
- ניתוח: במקרים של מחלה מתקדמת ומפושטת שלא ניתן לטפל בה באופן ממוקד, אין ברירה אלא לטפל בניתוח להסרת העין הפגועה בשם אנוקלאציה (Enucleation). הניתוח כולל התקנה של שתל כדורי בארובת העין במקום העין שהוסרה, שניתן להתאים עליו מאוחר יותר עין מלאכותית. שרירי העין מזיזים את השתל בדומה לתנועת העין הטבעית. ניתן לייצר עין מלאכותית מותאמת אישית שתואמת בדיוק את העין השניה.
מעקב
לאחר השלמת הטיפול ברטינובלסטומה, המטופלים נכנסים למסגרת של בדיקות מעקב במטרה להעריך את התגובה לטיפול ולזהות חזרה של המחלה. משך המעקב, הבדיקות הנכללות בו ותדירותן נקבעות באופן אישי לכל מטופל על סמך שלב הגידול שהיה לו והטיפול/ים שקיבל. בדרך כלל המעקב מבוסס על בדיקות עיניים מקיפות אחת לכמה חודשים.
במקרים הנובעים ממוטציה תורשתית, המעקב עשוי לכלול גם בדיקות לגילוי מוקדם של סוגי סרטן אחרים בהמשך החיים, ובדיקות לאיתור רטינובלסטומה אצל האחים והאחיות של המטופל.
חוות דעת שניה ברטינובלסטומה – למה זה חשוב?
רטינובלסטומה היא גידול סרטני שיכול להוביל לפגיעה בראייה ואפילו אובדן של העין, אך כיום ניתן לטפל ברוב המקרים באופן יעיל תוך שמירה על העין, ורוב המטופלים מגיעים להחלמה מלאה. חשוב להתייחס לרטינובלסטומה במלוא תשומת הלב על מנת להבטיח את הטיפול הטוב ביותר.
מתי צריך לפנות לחוות דעת שניה?
- כאשר אינכם בטוחים בנכונות האבחנה של ילדכם.
- לפני התחלת תוכנית טיפול, מכיוון שהגורם העיקרי להצלחת הטיפול הוא תוכנית טיפולית מדויקת.
- כאשר הטיפול לא הניב תוצאות טובות מספיק, או במקרה של חזרת המחלה.
מה היתרונות של חוות דעת שניה?
- רופאים הם בני אדם והם עלולים לטעות, ותמיד כדאי לקבל פרקספקטיבה נוספת.
- חוות דעת שניה מפחיתה משמעותית את הסיכון לטעות רפואית, למשל אבחנה שגויה של סוג הגידול או השלב שלו, שעלולה להוביל לטיפול בשיטות לא מתאימות.
- מצד שני, כאשר שני רופאים ממליצים על אותו הטיפול, הסיכון לטעות רפואית הוא מזערי.
- חוות דעת שניה ניתנת על ידי רופא עיניים בעל מומחיות ספציפית בטיפול ברטינובלסטומה ולא רופא עיניים כללי.
- מומלץ לקבל חוות דעת שניה מרופא מבית חולים גדול כמו איכילוב או שיבא. בתי חולים אלה מציעים את המגוון הרחב ביותר של אפשרויות טיפול, ומשתמשים בכל שיטות האבחון והטיפול המודרניות.
- רופאים מבתי חולים קטנים לעתים רגילים לטפל בשיטות הקיימות באותם בתי חולים.
- אין רופא שמחזיק בכל הידע הרפואי, קורא את כל הפרסומים בעיתונות הרפואית המקצועית, משתתף בכל הכנסים וכו׳. רופאים שונים יכולים לתרום מידע שונה.
- לרופאים שונים יש לעתים גישות טיפוליות שונות המועדפות עליהם, ורופא אחר יכול להציע גישת טיפול נוספת.
- חשוב לקבל חוות דעת שניה מרופא שאינו עובד עם קופת החולים, מכיוון שקופות החולים לפעמים מקדמות טיפולים מסוימים מסיבות שלהן.
- לעתים הורים חשים ספקות לגבי נכונות הטיפול שילדיהם מקבלים, בשלב שכבר מאוחר מדי לשנות אותו וצריך להשלים את הטיפול. לכן חשוב לפנות לחוות דעת שניה לפני תחילת הטיפול.
- פניה לחוות דעת שניה היא פרקטיקה מקובלת ונפוצה במדינות המערב (ארצות הברית ומדינות אירופה).
מה החסרונות של חוות דעת שניה?
- חוות דעת שניה היא בתשלום והמחיר מתחיל מ-1500 ש״ח.
- תצטרכו להגיע פיזית לתל אביב כדי להיפגש עם הרופא.
למה כדאי לטפל ברטינובלסטומה בטופ איכילוב?
אבחנה של רטינובלסטומה עשויה לגרום לקושי רגשי רב עבור המשפחה, אך כיום ניתן לטפל ברטינובלסטומה ביעילות במגוון שיטות שיכולות להביא להחלמה מלאה תוך שמירה על העין. יש חשיבות רבה לקבלת הטיפול מצוות רפואי מיומן ומנוסה. לטיפול ברטינובלסטומה בטופ איכילוב יתרונות רבים:
- זמינות התור: תוכלו להגיע לפגישה עם רופא עיניים מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים לאחר פנייתכם.
- אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו בטיפול בבעיה הרפואית הספציפית של ילדכם, למשל רופא עיניים מומחה בטיפול ברטינובלסטומה בשיטות חדשניות.
- קבלת טיפול מרופאים מובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
- ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור אצל רופא בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבדוק את הילד, לבחון את הבדיקות הקודמות, לקבוע טיפול ולהסביר אותו ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יכול לשוחח בנחת עם המשפחה, לערוך בדיקת עיניים מקיפה, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול וגם לענות על כל שאלותיכם.
- הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: חלק מהטיפולים החדשניים לרטינובלסטומה עשויים להיות יקרים, ולעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלים לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור להסכמים עם קופת החולים ומפנה לבדיקה או לטיפול הנחוצים ללא קשר לעלותם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) לבדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.
