ניקולה מביש
פּרוֹפֶסוֹר
ראש המחלקה לאורולוגיה
ערמונית מוגדלת היא מצב נפוץ מאוד אצל גברים ששכיחותו עולה עם הגיל. הגדלת הערמונית מתבטאת בסימפטומים שונים הקשורים לחסימת מוצא שלפוחית השתן, ועשויים לגרום לפגיעה משמעותית באיכות החיים. החסימה יכולה לבוא לידי ביטוי בתסמינים כמו קושי במתן שתן וזרם חלש, קימה פעמים רבות בלילה למתן שתן, ובמקרים חריפים אפילו לאצירת שתן המחייבת הכנסת קטטר.
לאורך זמן, ערמונית מוגדלת עלולה לגרום לסיבוכים כמו זיהומים חוזרים בדרכי השתן, אבנים בשלפוחית השתן ופגיעה כלייתית. חומרת המחלה לא קשורה בהכרח לגודל הערמונית בפועל, אלא לחסימה שהיא יוצרת.
מה התסמינים האופייניים לערמונית מוגדלת?
- מתן שתן בתדירות מוגברת
- צורך דחוף במתן שתן (תחושה כאילו עומד לברוח)
- צורך לקום פעמים רבות בלילה למתן שתן
- קושי בתחילת ההשתנה
- זרם חלש או מקוטע
- צורך להפעיל את שרירי הבטן בזמן מתן שתן
- תחושת התרוקנות לא מלאה
- טפטוף שתן לאחר השתנה
כיצד מאבחנים ערמונית מוגדלת?
הגדלה שפירה של הערמונית היא אבחנה קלינית הנקבעת על ידי ממצאים מתאימים בראיון הרפואי, הערכת המצב על ידי שאלון (IPSS) ובדיקה גופנית (בדיקת הערמונית דרך פי הטבעת). במקביל, לעתים קרובות מפנה הרופא את המטופל לביצוע בדיקות עזר לאישור האבחנה ושלילת מצבים אחרים:
- בדיקת שתן כללית ותרבית שתן לשלילת זיהומים שעשויים להתבטא בתסמינים דומים לערמונית מוגדלת.
- בדיקות דם: כולל בדיקות כלליות להערכת התפקוד הכלייתי, וכן בדיקת PSA לשלילת סרטן הערמונית.
- אולטרא-סאונד: לחישוב גודל הערמונית, הערכת שארית השתן בשלפוחית לאחר התרוקנות וכן בדיקת מצב הכליות.
- בדיקות מתקדמות: לעתים נעשה שימוש בבדיקות מיוחדות המעריכות את זרם השתן, הלחצים בשלפוחית השתן, נפח שארית השתן וכו'.
איך מטפלים בערמונית מוגדלת?
הקו הראשון בטיפול בערמונית מוגדלת הוא בדרך כלל טיפול תרופתי מהמשפחות הבאות:
- חסמי אלפא – תרופות שעוזרות להקל על החסימה במוצא שלפוחית השתן
- תרופות המשפיעות על פעילות טסטוסטרון
- תרופות המשלבות את שני המנגנונים
למרות ריבוי התרופות, מטופלים רבים לא משיגים שיפור משמעותי מספיק תחת טיפול תרופתי ואף סובלים מתופעות לוואי. מטופלים שתרופות לא עזרו מספיק לשיפור מצבם מופנים לעתים קרובות לטיפול ניתוחי.
ניתוחים לערמונית
- כריתת ערמונית בגישה אנדוסקופית (TURP): ניתוחים אלה הם הסטנדרט עבור רוב המטופלים. הם מתבצעים על ידי הכנסת מצלמה וציוד דרך צינור השופכה וכריתת רקמת הערמונית מבפנים להקלת החסימה, ללא חתכים בבטן.
- כריתת ערמונית פתוחה: מתאימה בעיקר למטופלים עם בלוטת ערמונית גדולה במיוחד, מטופלים עם שינויים מסוימים בשלפוחית השתן, או מטופלים שלא יכולים לעבור ניתוח אנדוסקופי.
- כריתת ערמונית בגישה לפרוסקופית או רובוטית: בניגוד לניתוח פתוח שדורש חתך גדול יחסית, בגישות אלה הניתוח מתבצע דרך מספר חתכים קטנים בדופן הבטן. לגישות אלה יתרונות נוספים, למשל פחות דימומים והחלמה מהירה יותר.
גישות מיקרו-פולשניות
לניתוחי ערמונית, אפילו בגישה האנדוסקופית, עלולים להתלוות סיבוכים שונים כולל דימומים, פגיעה בתפקוד המיני, דליפת שתן, צלקות והיצרויות בשופכה ועוד. בשנים האחרונות התפתחו מגוון טיפולים מיקרו-פולשניים המסייעים להקלת החסימה הנגרמת על ידי ערמונית מוגדלת תוך הימנעות מהסיבוכים הקשורים לניתוח. גישות אלה מבוססות ברובן על פגיעה ברקמת הערמונית החוסמת באמצעות אנרגיית חום (תרמו-אבלציה).
לפעולות אלה זמני החלמה מהירים יותר מאשר ניתוחים ואת חלקן אפשר לבצע ללא צורך באשפוז, והן פחות פוגעות בתפקוד המיני. יתרון נוסף לפעולות אלה הוא שימוש בשיטות הרדמה קלות יותר והפחתת הסיכון הקשור להרדמה.
- חיתוך הערמונית בגישה אנדוסקופית (TUIP): פרוצדורה המתבצעת דרך השופכה בדומה לניתוח אנדוסקופי, אך במקום להסיר את רקמת הערמונית, הרופא מבצע חתך ברקמה באמצעות לייזר או צריבה חשמלית וכך מקל על החסימה. פרוצדורה זו מתאימה למטופלים עם בלוטת ערמונית קטנה יותר. פרוצדורה זו מאופיינת בפחות סיבוכים מאשר ניתוח, כולל פחות פגיעה בתפקוד המיני.
- לייזר: ישנן מספר פרוצדורות המבוססות על שימוש בקרני לייזר לכריתת בלוטת הערמונית או לאידוי הבלוטה. פעולות אלה יכולות להתבצע בהרדמה כללית או איזורית, לעתים במסגרת אשפוז יום בלבד, ויש להן פחות סיבוכים מאשר ניתוח.
- טיפול בגלי מיקרו (TUMT): בטכניקה זו גלי מיקרו משמשים לייצור אנרגיית חום שגורמת להרס רקמת הערמונית, והתכווצות שלה כתוצאה מכך. ניתן לבצע פעולה זו תחת הרדמה מקומית ללא צורך באשפוז.
- צריבה באמצעות מחט (TUNA): גישה זו מבוססת על שימוש בגלי רדיו בתדירות גבוהה לייצור אנרגיית חום שמועברת לערמונית באמצעות אלקטרודות מיוחדות המוכנסות אל השופכה. ניתן לבצע פעולה זו תחת הרדמה מקומית ללא צורך באשפוז.
- צריבה באמצעות אדי מים (Rezum): מערכת ייחודית המשתמשת בגלי רדיו על מנת להפוך מים לקיטור שמועבר ישירות אל הערמונית וגורם להרס מקומי של הרקמה. פעולה זו ניתנת לביצוע תחת הרדמה מקומית.
- שתלי Urolift: בשונה מהטכניקות הקודמות המבוססות על ייצור אנרגיית חום והרס רקמת הערמונית, בשיטה זו מוחדרים דרך השופכה שתלים קטנים אל הערמונית, שפותחים את החלק החסום. גם פעולה זו ניתן לבצע תחת הרדמה מקומית.
- צריבה בסילון מים (אקווה-אבלציה): שימוש בסילון מים סטרילי לחיתוך הערמונית. טכניקה זו מבוצעת בסיוע רובוט תחת הנחיית אולטרא-סאונד, ללא צורך בייצור חום.
- חסימת עורקי הערמונית (אנגיו-אמבוליזציה): פרוצדורה המבוצעת תחת שיקוף וכוללת זיהוי של העורקים המספקים דם אל הערמונית וחסימה ספציפית שלהם.
- טיפול באנרגיית אולטרא-סאונד (HIFU): שימוש בגלי אולטרא-סאונד בעוצמה גבוהה לייצור אנרגיית חום שהורסת את רקמת הערמונית, בגישה מחוץ לגוף או דרך פי הטבעת.
- טיפול באמצעות בלון Optilume: קטטר מיוחד המוחדר אל השופכה ומשלב בין הרחבת החלק החסום באמצעות בלון, ותרופה כימותרפית מקומית שהורסת את הרקמה החוסמת.
מה היתרונות של טיפול בערמונית מוגדלת ב"טופ איכילוב"?
הגדלה שפירה של הערמונית משפיעה על איכות החיים של גברים רבים, וגם הטיפול התרופתי הנפוץ לא תמיד עוזר, ויכול בעצמו לגרום לתופעות לוואי שפוגעות אף הן באיכות החיים, כולל פגיעה בתפקוד המיני, סחרחורות, עייפות ועוד.
לטיפול במסגרת הרפואה הפרטית יתרונות רבים:
- זמינות התור: תקבלו אפשרות להגיע במהירות לפגישה עם מומחה מוביל – אפילו עם פרופסור ידוע (התור יכול להיקבע כבר לימים הקרובים לאחר פנייתכם אלינו).
- אפשרות לבחור את הרופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא המתאים לכם ביותר על פי הניסיון הרפואי שלו, וכן תחום ההתמחות הספציפי שלו – למשל, לטיפול בערמונית מוגדלת, תוכלו לבחור במיוחד אורולוג המומחה בניתוחי ערמונית.
- טיפול על ידי רופאים בכירים ביותר: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם (פרופסורים ומנהלי מחלקות). אל רופאים אלו לא ניתן להגיע דרך קופות החולים ובתי החולים.
- ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור רגיל בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את כל הבדיקות הקודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל ולענות על שאלותיו. לעומת זאת, ביקור פרטי נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יוכל לבחון בנחת את כל ההיסטוריה הרפואית של המטופל, להציג את מגוון אפשרויות הטיפול ולקבוע את הטיפול המתאים ביותר, ולענות על כל שאלותיכם.
- הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: לעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור בהסכמים עם קופות החולים ולכן מפנה לבדיקה הנחוצה, ללא קשר לעלותה. קופת החולים מצידה מחויבת לשלם (לתת טופס 17) עבור בדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.
- סוגיות סודיות: ישנן בעיות רפואיות שרוב המטופלים היו רוצים לשמור בסוד. במקרה זה לביקור פרטי אצל הרופא יש יתרון נוסף: ביקור זה לא יופיע בתיק הרפואי המנוהל על ידי קופת החולים שלכם.
