Ихилов Израиль Ichilov
Топ Ихилов
Официальный сайт
Израиль, Тель-Авив, ул. Вайцман 14
Тель-Авив: +972-3-7621629 Москва: +7-495-7773802 Прошу перезвонить

Позвонить в Топ Ихилов

Воздействие самоизоляции, введенной в связи с пандемией COVID-19, на детей с респираторными заболеваниями в режиме реального времени

Израильские исследователи выяснили, как карантин повлиял на детей с хроническими респираторными заболеваниями

Так звучит тема исследования, проведённого сотрудниками Тель-Авивского университета и детской больницы Дана-Двэк, входящей в структуру медицинского центра Ихилов. Работа, опубликованная в журнале Pediatric Pulmonology, позволила составить картину того, как карантин повлиял на состояние здоровья детей с хроническими респираторными заболеваниями.

Авторы исследования: Михаль Кахал, Израэль Амирав, Нир Диамант, Мория Беэр, Омри Бесор, Моран Лави (детская больница Дана-Двэк, МЦ Ихилов; Тель-Авивский университет).

Введение

31 декабря 2019 года Городской комитет по вопросам здравоохранения в городе Ухань в Китае сообщил о выявлении 27 случаев пневмонии неизвестной этиологии. Вирус вскоре идентифицировали как новый и назвали коронавирусом 2, ассоциированным с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS-CoV-2), в связи с его схожестью с SARS-CoV. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала заболевание коронавирусной инфекцией 2019 года (COVID-19) и объявила, что оно приобрело масштабы пандемии к 11 марта 2020 года в связи с глобальным распространением вируса. Быстрый рост числа подтвержденных случаев обусловил необходимость принятия крайних мер по замедлению распространения вируса, с упором на соблюдение социальной дистанции. Эти меры были разработаны в целях уменьшения взаимодействия между людьми в более крупных сообществах, где инфицированные могут оставаться невыявленными.

В Израиле ограничения воздушного сообщения и требования к карантину были введены к началу февраля 2020 года. В конечном счете эти меры привели к закрытию всех образовательных учреждений 15 марта 2020 года, что затронуло свыше 2,6 млн. учащихся, начиная от дошкольников (от 3 лет) и заканчивая студентами вузов. Вскоре закрылись и организации. Население Израиля пребывало в режиме самоизоляции приблизительно на протяжении 2 месяцев, с постепенным ослаблением ограничений. Образовательные учреждения постепенно открывались начиная с 3 мая 2020 года.

Несмотря на то, что данные меры и усилия необходимы, информация о их воздействии на физическое и психическое здоровье детей отсутствует. Пока дети не учатся в школе, они менее физически активны, продолжительность их сна укорачивается, а время, проведенное с гаджетами, существенно увеличивается. Сидячий образ жизни способствует развитию нежелательных пищевых привычек, в результате чего у детей увеличивается масса тела и снижается кардиореспираторная выносливость. Отрицательное влияние на здоровье усугубляется, когда дети во время вспышки инфекции остаются в домах, не выходят на улицу и не взаимодействуют со сверстниками. Еще больший дефицит данных наблюдается в отношении влияния социальных ограничений, связанных с COVID-19, на детей с хроническими респираторными заболеваниями.

Цель представленного исследования заключалась в изучении влияния самоизоляции в связи с COVID-19 на проявления хронических респираторных заболеваний у педиатрических пациентов в режиме реального времени. В дополнение мы рассмотрели проблемы соблюдения назначенной терапии, изменения образа жизни, эмоционального статуса лиц, ухаживающих за детьми, и обращения за медицинскими услугами во время самоизоляции.

Ход исследования

Участники

В исследовании участвовали дети и подростки из Отдела детской пульмонологии Детской больницы Дана-Дуэк при Медицинском центре Ихилов в Тель-Авиве, страдающие различными хроническими респираторными заболеваниями.

Анкеты заполняли лица, осуществляющие уход за этими детьми (далее именуемыми пациентами). Исследование получило одобрение местного комитета по этике (TLV-0222-20).

В случае технической невозможности заполнения анкеты лицом, ухаживающим за ребенком, пациент исключался из исследования.

Мы получили от участников информированное согласие на посещение вебсайта и добровольное заполнение анкеты в режиме онлайн.

Сбор данных

Мы направили анонимные электронные анкеты непосредственно лицам, осуществлявшим уход за пациентами во время самоизоляции в период с марта по май 2020 г., через службу коротких сообщений. Из анкет мы извлекли следующую информацию:

  • Возраст;
  • Пол;
  • Респираторное заболевание (напр., астма, бронхоэктаз и др.), сопутствующие заболевания (напр., последствия недоношенности, аллергия, атопический дерматит [АД] и др.);
  • Основная медикаментозная терапия (напр., ингаляционные кортикостероиды [ИКС], бронходилататоры длительного или короткого действия [БД] и др.);
  • Прошлые случаи госпитализации в связи с патологиями дыхательных путей;
  • Частота профилактических обследований у пульмонолога в течение прошлого года.

Сообщения лиц, ухаживающих за пациентами, об изменениях клинического статуса во время самоизоляции (улучшение, без изменений, ухудшение) были получены через ответы на три вопроса:

  1. Симптомы со стороны дыхательных путей (напр., кашель, ринорея, одышка и др.).
  2. Частота ухудшений симптомов со стороны дыхательных путей.
  3. Использование средств симптоматической терапии (напр., ингаляционных БД).

Мы также оценили изменения в соблюдении назначенной терапии и частоту обращения за медицинскими услугами (снизилась, не изменилась, повысилась), а также уровни тревожности лиц, ухаживающих за ребенком, и понимание того, что их ребенок находится в группе повышенного риска. Дополнительными переменными служили число лиц, проживающих в доме, соблюдение режима самоизоляции (полное несоблюдение; минимальное, удовлетворительное и полное соблюдение) и изменения образа жизни, включая длительность использования гаджетов в свободное время, физическую активность, рацион и продолжительность сна. Первичным результатом выступали изменения в проявлениях заболевания во время самоизоляции, вторичным – изменения эмоционального статуса лиц, осуществляющих уход за ребенком, и образа жизни пациента.

Статистические анализы

Демографические данные пациентов обрабатывались при помощи методов описательной статистики. В целях изучения связей между изменениями клинического статуса во время самоизоляции, переменных, связанных с самоизоляцией, и восприятия лиц, ухаживающих за пациентами, мы применили критерий согласия Пирсона или точный тест Фишера. Непрерывные переменные мы представили в виде средних значений (SD – стандартное отклонение), а результаты сравнили по t-критерию Стьюдента. Статистический анализ мы произвели при помощи программы «IBM SPSS Statistics 25».

Результаты

В сумме анкету заполнили 445 лиц, осуществляющих уход за пациентами (доля ответивших: 32%). Средний (± SD) возраст пациентов составил 6,2 лет (4,7) с диапазоном 0-18 лет. Среди пациентов числилось 276 (62%) детей мужского пола и 169 (38%) детей женского пола. Большинство пациентов (n = 368, 82%) страдало единственным респираторным заболеванием, причем чаще всего встречались астма (291, 65%), рецидивирующая пневмония (n = 96, 21,5%) и бронхолегочная дисплазия (БЛД; n = 32, 7,2%).

Среди пациентов-дошкольников (младше 5 лет) чаще отмечались БЛД (77,4% против 22,6%; p = 0,002) и рецидивирующая пневмония (65,6% против 33,4%; p = 0,001) по сравнению с пациентами более старшего возраста, в то время как респираторные проявления нейромышечных заболеваний чаще встречались у пациентов старше 5 лет (71,4% против 28,6%; p = 0,016). Возрастных отличий в отношении распространенности астмы не наблюдалось. Сопутствующими заболеваниями страдали 234 (52,5%) пациента, причем чаще всего встречались аллергические заболевания (напр., аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, чувствительность к аэроаллергенам и пищевые аллергии), АД (приблизительно с такой же частотой; n = 69, 15,5% и n = 70, 15,7%, соответственно), задержка развития (n = 60, 13,5%) и последствия недоношенности (n = 54, 12%).

Стандартную медикаментозную терапию назначили 283 (63,5%) пациентам. Чаще всего пациентам рекомендовали применять ИКС (n = 217, 48,7%), БД короткого или длительного действия (n = 138, 31%) и монтелукаст (n = 46, 10,3%). За прошлый год 358 (80,3%) пациентов посетили пульмонолога для профилактического обследования, а 202 (45,5%) пациента ложились в стационар в связи с респираторными заболеваниями (из них около половины ложилось в больницу только один раз). Фоновые характеристики пациентов представлены в Таблице 1.

Таблица 1. Фоновые характеристики пациентов, участвовавших в исследовании (n = 445)

Характеристикаn (%)Пациенты младше 5 летa, n (%)Пациенты старше 5 летa, n (%)
Пол
  Мужской276 (62)127 (59,1)140 (66,4)
  Женский169 (38)88 (40,9)71 (33,6)
Основное респираторное заболевание
  Астма290 (65)132 (61,4)147 (69,7)
  Мужской пол / Женский пол195 (67,2) /

95 (32,8)

  Рецидивирующая пневмония96 (21,5)59 (65,6)31 (34,4)
  БЛД32 (7,2)24 (77,4)7 (22,6)
  Прочие респираторные заболеванияb44 (9,9)12 (5,6)12 (5,6)
Респираторные проявления НМЗ30 (6,7)8 (3,7)20 (9,5)
  БЭ/ОБ24 (5,4)13 (6)9 (4,3)
  Хронический кашель12 (2,7)5 (2,3)6 (2,8)
  Перинатальные респираторные нарушенияc6 (1,3)6 (2,8)0 (0)
Сопутствующие заболевания234 (52,5)118 (57,3)88 (42,7)
  Аллергияd69 (15,5)13 (20,6)50 (79,3)
  АД70 (15,7)26 (40)40 (60)
  Задержка развития и неврологические расстройстваe60 (13,5)31 (54,4)26 (45,6)
  Недоношенность54 (12)39 (72,2)15 (27,8)
  Расстройства органов ЖКТf21 (4,7)7 (33,3)14 (66,7)
  Сердечно-сосудистые заболеванияg12 (2,7)6 (50)6 (50)
  Прочие нарушенияh12 (2,7)6 (33,3)14 (66,7)
Стандартная терапия283 (63,5)78 (50,3)77 (49,7)
  ИКС217 (48,7)115 (55,3)93 (44,7)
  БД короткого или длительного действия138 (31)73 (55,3)59 (44,7)
  Монтелукаст46 (10,3)28 (62,2)17 (37,8)
  ФТОГК44 (10)11 (26,8)30 (73,2)
  Препараты против аллергииi26 (5,8)5 (19,2)21 (80,8)
  Профилактические АБ22 (5)8 (38,1)13 (61,9)
Посещения пульмонолога за прошедший год358 (80,3)180 (51,6)169 (48,4)
  1-2171 (47)74 (44,6)92 (55,4)
  3-4132 (36,5)65 (51,6)61 (48,4)
  5-660 (16,5)41 (71,9)16 (28,1)
Прошлые госпитализации202 (45,5)106 (58,9)74 (41,1)
  198 (51,3)54 (58,1)39 (41,9)
  243 (22,5)23 (56,1)18 (43,9)
  324 (12,6)13 (56,5)10 (43,5)
  ≥426 (13,6)16 (69,6)7 (30,4)

Сокращения: АД – атопический дерматит; АБ – антибиотики; БД – бронходилататоры; БЭ – бронхоэктаз; ОБ – облитерирующий бронхиолит; БЛД – бронхолегочная дисплазия; ФТОГК – физиотерапия органов грудной клетки; ЖКТ – желудочно-кишечный тракт; ИКС – ингаляционные кортикостероиды; НМЗ – нейромышечное заболевание.

  • a — В 20 случаях мы не получили точных дат рождения пациентов, поэтому они были исключены из анализа.
  • b — Прочие респираторные заболевания: первичная цилиарная дискинезия, нейроэндокринная гиперплазия младенцев, пневмоторакс и ателектаз.
  • c — Перинатальные респираторные нарушения: пневмоторакс и ларингомаляция.
  • d — Аллергия: аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, чувствительность к аэроаллергенам и пищевые аллергии.
  • e — Неврологические расстройства: синдром дефицита внимания и трисомия.
  • f — Расстройства органов ЖКТ: целиакия, воспалительное заболевание кишечника и отставание в физическом развитии.
  • g — Сердечно-сосудистые заболевания: врожденный порок сердца.
  • h — Прочие нарушения: семейная средиземноморская лихорадка и талассемия.
  • i — Препараты против аллергии: антигистаминные средства и интраназальные стероиды.

Почти все (98%) лица, ухаживающие за пациентами, сообщили о соблюдении режима самоизоляции (удовлетворительно: n = 109 [24%] пациентов; полностью: n = 331 [74%] пациент). Более одной трети пациентов проживали в семье из 4 человек (n = 167, 37,4%), остальные – в семьях из ≤3 или ≥5 человек (n = 105, 23,5% и n = 174, 39%, соответственно).

Продолжительность работы перед экраном во время самоизоляции увеличилась у 344 пациентов (79,3%) и уменьшилась только у 7 (1,6%). Уровни физической активности снизились у 236 (53,9%) пациентов, продолжительность сна – у 155 (35%) пациентов. Более здорового питания придерживались 143 (32,6%) пациента, в то время как менее здоровые пищевые привычки отмечались у 73 (16,6%) пациентов.

Выборочные переменные самоизоляции представлены в Таблице 2.

Таблица 2. Переменные самоизоляции

ПеременнаяУвеличение, n (%)Без изменений, n (%)Уменьшение, n (%)
Продолжительность работы перед экраном344 (79,3)83 (19,1)7 (1,6)
Физическая активность85 (19,4)117 (26,7)236 (53,9)
Продолжительность сна59 (13,4)227 (51,1)155 (35,1)
Более здоровые пищевые привычки143 (32,6)227 (50,8)73 (16,6)

Приблизительно одна треть лиц, осуществляющих уход за пациентами, отметила улучшение в клиническом статусе пациентов, определяемое по таким факторам, как симптомы со стороны дыхательных путей, частота ухудшений симптомов со стороны дыхательных путей и использование средств симптоматической терапии (n = 133, 33%, n = 147, 35,5% и n = 101, 27,4%, соответственно). Ухудшение этих трех параметров отмечалось только у 42 (10,4%), 35 (8,5%) и 45 (12,2%) пациентов, соответственно. У большинства пациентов респираторное заболевание оставалось стабильным (без изменений; Таблицы 3 и 4).

Таблица 3. Описание клинического статуса во время самоизоляции

ПеременнаяУлучшение, n (%)Без изменений, n (%)Ухудшение, n (%)
Симптомы со стороны дыхательных путей133 (29,8)228 (51,1)42 (10,4)
Частота ухудшений (стабильность)147 (35,5)232 (56)35 (8,5)
Потребность в симптоматической терапии101 (27,4)222 (49,8)45 (12,2)

Таблица 4. Описание клинического статуса во время самоизоляции с учетом возрастаa

ПеременнаяУлучшение, n (%)Без изменений, n (%)Ухудшение, n (%)
Пациенты младше 5 лет, n (%)Пациенты старше 5 лет, n (%)Пациенты младше 5 лет, n (%)Пациенты старше 5 лет, n (%)Пациенты младше 5 лет, n (%)Пациенты старше 5 лет, n (%)
Симптомы со стороны дыхательных путей76 (38,4)54 (28,7)111 (56,1)104 (55,3)11 (5,6)30 (16)
Частота ухудшений (стабильность)90 (43,9)53 (27,6)108 (52,7)111 (57,8)7 (3,4)28 (14,6)
Потребность в симптоматической терапии59 (32,4)41 (23,7)110 (60,4)101 (58,4)13 (7,1)31 (17,9)

a — В 20 случаях мы не получили точных дат рождения пациентов, поэтому они были исключены из анализа.

В число сопутствующих факторов, ассоциированных с улучшением клинического статуса, вошли возраст <5 лет (p = 0,001), диагноз «астма» (p = 0,033), астма с аллергией (p = 0,044), наличие множественных респираторных заболеваний (p = 0,015) и полное соблюдение режима самоизоляции (p = 0,005). Число лиц, проживающих в доме, сопутствующие заболевания, соблюдение стандартной терапии, частота профилактических обследований у пульмонолога и число предыдущих госпитализаций не имели связи с изменениями клинического статуса во время самоизоляции.

Ухудшение клинического статуса во время самоизоляции преимущественно наблюдалось у пациентов старше 5 лет (p < 0,001). По сравнению с более юными участниками у пациентов старшего возраста также отмечалась более высокая продолжительность работы перед экраном, снижение физической активности и более низкая продолжительность сна (p = 0,008, <0,001 и <0,001, соответственно). Большинство лиц, ухаживающих за пациентами, сообщили о том же уровне соблюдения стандартной терапии, что и в обычное время (n = 238, 71%), меж тем как 67 (20,1%) сообщили о более высоком уровне соблюдения стандартной терапии, а 29 (8,7%) – о более низком. Лица, ухаживающие за пациентами, сообщили о более высоком уровне соблюдения стандартной терапии для пациентов, страдавших астмой (p = 0,043) или астмой и аллергией (p = 0,04) и постоянно лечившихся ИКС (p = 0,003) или монтелукастом (p = 0,027). Меньшая степень соблюдения стандартной терапии отмечалась у пациентов с сопутствующими заболеваниями (p = 0,039).

Соблюдение терапии имело существенную связь с повышенной тревожностью (p = 0,024), но не с клиническим улучшением или более частым использованием медицинских услуг.

Уровни тревожности лиц, ухаживающих за пациентами, и их беспокойство по поводу риска для здоровья ребенка повысились в 236 (58%) и 300 (72,8%) случаях, соответственно. Только 30 (7,4%) и 17 (4,1%) лиц, ухаживающих за пациентами, сообщили о том, что их тревожность или беспокойство уменьшились (соответственно). Лица, ухаживающие за пациентами, отметили повышение собственной тревожности и/или беспокойство по поводу повышенного риска для пациентов при наличии дополнительных переменных, включая последствия недоношенности (p = 0,021), БЛД (p = 0,049), частые обследования у пульмонолога (p = 0,002), предыдущие госпитализации (p = 0,006) и стандартную медикаментозную терапию (p = 0,031), а также наличие у пациента более, чем одного респираторного заболевания (p < 0,001).

Частота обращения за медицинскими услугами во время самоизоляции повысилась для 88 (25,7%) пациентов и уменьшилась для 57 (16,7%) пациентов. В целях получения медицинских услуг использовались такие средства, как телефон (118, 26,5%), онлайн-консультации (52, 11,5%), электронная почта (31, 7%), обследования у терапевта (19, 4,3%) и посещения отделений интенсивной терапии (13, 2,9%). Госпитализация потребовалась четырем (0,9%) пациентам. За медицинскими услугами чаще обращались те лица, ухаживающие за пациентами, которые испытывали повышенную тревожность во время самоизоляции, – в сравнении с теми, кто не ощущал повышенной тревожности (по телефону p < 0,001 или через онлайн-сервисы p = 0,024). Особенности восприятия лиц, ухаживающих за пациентами, и соблюдения стандартной терапии во время изоляции представлены в Таблице 5.

Таблица 5. Восприятие ситуации лицами, ухаживающими за пациентами, и соблюдение стандартной терапии

ПеременнаяПовышение, n (%)Без изменений, n (%)Снижение, n (%)
Тревожность236 (58)141 (34,6)30 (7,4)
Беспокойство по поводу риска300 (72,8)95 (23,1)17 (4,1)
Соблюдение стандартной терапии67 (20,1)238 (71,3)29 (8,7)

Возможно, в будущем потребуется вновь ввести режим самоизоляции в отсутствие дефинитивной терапии или вакцины против COVID-19. Результаты нашего исследования могут использоваться при разработке более сфокусированного подхода к медобслуживанию детей с хроническими респираторными заболеваниями и лиц, осуществляющих уход за ними, во время пандемий. Такой подход может включать популяризацию более здорового образа жизни среди детей и подростков во время самоизоляции, инновационную терапию под контролем специалистов и помощь в борьбе с тревожностью для пациентов и их близких.

Другие актуальные исследования:

Дата публикации: 03.07.2021
Работаем без выходных: 24/7
Обслуживание на трех языках: иврит, русский и английский
Введите ваши данные и врач клиники перезвонит вам в течение часа
Whatsapp
с врачом клиники 24/7
×
×
×
×