Воздействие самоизоляции, введенной в связи с пандемией COVID-19, на детей с респираторными заболеваниями в режиме реального времени

Так звучит тема исследования, проведённого сотрудниками Тель-Авивского университета и детской больницы Дана-Двэк, входящей в структуру медицинского центра Ихилов. Работа, опубликованная в журнале Pediatric Pulmonology, позволила составить картину того, как карантин повлиял на состояние здоровья детей с хроническими респираторными заболеваниями.

Авторы исследования: Михаль Кахал, Израэль Амирав, Нир Диамант, Мория Беэр, Омри Бесор, Моран Лави (детская больница Дана-Двэк, МЦ Ихилов; Тель-Авивский университет).

Введение

31 декабря 2019 года Городской комитет по вопросам здравоохранения в городе Ухань в Китае сообщил о выявлении 27 случаев пневмонии неизвестной этиологии. Вирус вскоре идентифицировали как новый и назвали коронавирусом 2, ассоциированным с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS-CoV-2), в связи с его схожестью с SARS-CoV. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала заболевание коронавирусной инфекцией 2019 года (COVID-19) и объявила, что оно приобрело масштабы пандемии к 11 марта 2020 года в связи с глобальным распространением вируса. Быстрый рост числа подтвержденных случаев обусловил необходимость принятия крайних мер по замедлению распространения вируса, с упором на соблюдение социальной дистанции. Эти меры были разработаны в целях уменьшения взаимодействия между людьми в более крупных сообществах, где инфицированные могут оставаться невыявленными.

В Израиле ограничения воздушного сообщения и требования к карантину были введены к началу февраля 2020 года. В конечном счете эти меры привели к закрытию всех образовательных учреждений 15 марта 2020 года, что затронуло свыше 2,6 млн. учащихся, начиная от дошкольников (от 3 лет) и заканчивая студентами вузов. Вскоре закрылись и организации. Население Израиля пребывало в режиме самоизоляции приблизительно на протяжении 2 месяцев, с постепенным ослаблением ограничений. Образовательные учреждения постепенно открывались начиная с 3 мая 2020 года.

Несмотря на то, что данные меры и усилия необходимы, информация о их воздействии на физическое и психическое здоровье детей отсутствует. Пока дети не учатся в школе, они менее физически активны, продолжительность их сна укорачивается, а время, проведенное с гаджетами, существенно увеличивается. Сидячий образ жизни способствует развитию нежелательных пищевых привычек, в результате чего у детей увеличивается масса тела и снижается кардиореспираторная выносливость. Отрицательное влияние на здоровье усугубляется, когда дети во время вспышки инфекции остаются в домах, не выходят на улицу и не взаимодействуют со сверстниками. Еще больший дефицит данных наблюдается в отношении влияния социальных ограничений, связанных с COVID-19, на детей с хроническими респираторными заболеваниями.

Цель представленного исследования заключалась в изучении влияния самоизоляции в связи с COVID-19 на проявления хронических респираторных заболеваний у педиатрических пациентов в режиме реального времени. В дополнение мы рассмотрели проблемы соблюдения назначенной терапии, изменения образа жизни, эмоционального статуса лиц, ухаживающих за детьми, и обращения за медицинскими услугами во время самоизоляции.

Ход исследования

Участники

В исследовании участвовали дети и подростки из Отдела детской пульмонологии Детской больницы Дана-Дуэк при Медицинском центре Ихилов в Тель-Авиве, страдающие различными хроническими респираторными заболеваниями.

Анкеты заполняли лица, осуществляющие уход за этими детьми (далее именуемыми пациентами). Исследование получило одобрение местного комитета по этике (TLV-0222-20).

В случае технической невозможности заполнения анкеты лицом, ухаживающим за ребенком, пациент исключался из исследования.

Мы получили от участников информированное согласие на посещение вебсайта и добровольное заполнение анкеты в режиме онлайн.

Сбор данных

Мы направили анонимные электронные анкеты непосредственно лицам, осуществлявшим уход за пациентами во время самоизоляции в период с марта по май 2020 г., через службу коротких сообщений. Из анкет мы извлекли следующую информацию:

• Возраст;
• Пол;
• Респираторное заболевание (напр., астма, бронхоэктаз и др.), сопутствующие заболевания (напр., последствия недоношенности, аллергия, атопический дерматит [АД] и др.);
• Основная медикаментозная терапия (напр., ингаляционные кортикостероиды [ИКС], бронходилататоры длительного или короткого действия [БД] и др.);
• Прошлые случаи госпитализации в связи с патологиями дыхательных путей;
• Частота профилактических обследований у пульмонолога в течение прошлого года.

Сообщения лиц, ухаживающих за пациентами, об изменениях клинического статуса во время самоизоляции (улучшение, без изменений, ухудшение) были получены через ответы на три вопроса:

1. Симптомы со стороны дыхательных путей (напр., кашель, ринорея, одышка и др.).
2. Частота ухудшений симптомов со стороны дыхательных путей.
3. Использование средств симптоматической терапии (напр., ингаляционных БД).

Мы также оценили изменения в соблюдении назначенной терапии и частоту обращения за медицинскими услугами (снизилась, не изменилась, повысилась), а также уровни тревожности лиц, ухаживающих за ребенком, и понимание того, что их ребенок находится в группе повышенного риска. Дополнительными переменными служили число лиц, проживающих в доме, соблюдение режима самоизоляции (полное несоблюдение; минимальное, удовлетворительное и полное соблюдение) и изменения образа жизни, включая длительность использования гаджетов в свободное время, физическую активность, рацион и продолжительность сна. Первичным результатом выступали изменения в проявлениях заболевания во время самоизоляции, вторичным – изменения эмоционального статуса лиц, осуществляющих уход за ребенком, и образа жизни пациента.

Статистические анализы

Демографические данные пациентов обрабатывались при помощи методов описательной статистики. В целях изучения связей между изменениями клинического статуса во время самоизоляции, переменных, связанных с самоизоляцией, и восприятия лиц, ухаживающих за пациентами, мы применили критерий согласия Пирсона или точный тест Фишера. Непрерывные переменные мы представили в виде средних значений (SD – стандартное отклонение), а результаты сравнили по t-критерию Стьюдента. Статистический анализ мы произвели при помощи программы «IBM SPSS Statistics 25».

Результаты

В сумме анкету заполнили 445 лиц, осуществляющих уход за пациентами (доля ответивших: 32%). Средний (± SD) возраст пациентов составил 6,2 лет (4,7) с диапазоном 0-18 лет. Среди пациентов числилось 276 (62%) детей мужского пола и 169 (38%) детей женского пола. Большинство пациентов (n = 368, 82%) страдало единственным респираторным заболеванием, причем чаще всего встречались астма (291, 65%), рецидивирующая пневмония (n = 96, 21,5%) и бронхолегочная дисплазия (БЛД; n = 32, 7,2%).

Среди пациентов-дошкольников (младше 5 лет) чаще отмечались БЛД (77,4% против 22,6%; p = 0,002) и рецидивирующая пневмония (65,6% против 33,4%; p = 0,001) по сравнению с пациентами более старшего возраста, в то время как респираторные проявления нейромышечных заболеваний чаще встречались у пациентов старше 5 лет (71,4% против 28,6%; p = 0,016). Возрастных отличий в отношении распространенности астмы не наблюдалось. Сопутствующими заболеваниями страдали 234 (52,5%) пациента, причем чаще всего встречались аллергические заболевания (напр., аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, чувствительность к аэроаллергенам и пищевые аллергии), АД (приблизительно с такой же частотой; n = 69, 15,5% и n = 70, 15,7%, соответственно), задержка развития (n = 60, 13,5%) и последствия недоношенности (n = 54, 12%).

Стандартную медикаментозную терапию назначили 283 (63,5%) пациентам. Чаще всего пациентам рекомендовали применять ИКС (n = 217, 48,7%), БД короткого или длительного действия (n = 138, 31%) и монтелукаст (n = 46, 10,3%). За прошлый год 358 (80,3%) пациентов посетили пульмонолога для профилактического обследования, а 202 (45,5%) пациента ложились в стационар в связи с респираторными заболеваниями (из них около половины ложилось в больницу только один раз). Фоновые характеристики пациентов представлены в Таблице 1.

Таблица 1. Фоновые характеристики пациентов, участвовавших в исследовании (n = 445)

Сокращения: АД – атопический дерматит; АБ – антибиотики; БД – бронходилататоры; БЭ – бронхоэктаз; ОБ – облитерирующий бронхиолит; БЛД – бронхолегочная дисплазия; ФТОГК – физиотерапия органов грудной клетки; ЖКТ – желудочно-кишечный тракт; ИКС – ингаляционные кортикостероиды; НМЗ – нейромышечное заболевание.

• a — В 20 случаях мы не получили точных дат рождения пациентов, поэтому они были исключены из анализа.
• b — Прочие респираторные заболевания: первичная цилиарная дискинезия, нейроэндокринная гиперплазия младенцев, пневмоторакс и ателектаз.
• c — Перинатальные респираторные нарушения: пневмоторакс и ларингомаляция.
• d — Аллергия: аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, чувствительность к аэроаллергенам и пищевые аллергии.
• e — Неврологические расстройства: синдром дефицита внимания и трисомия.
• f — Расстройства органов ЖКТ: целиакия, воспалительное заболевание кишечника и отставание в физическом развитии.
• g — Сердечно-сосудистые заболевания: врожденный порок сердца.
• h — Прочие нарушения: семейная средиземноморская лихорадка и талассемия.
• i — Препараты против аллергии: антигистаминные средства и интраназальные стероиды.

Почти все (98%) лица, ухаживающие за пациентами, сообщили о соблюдении режима самоизоляции (удовлетворительно: n = 109 [24%] пациентов; полностью: n = 331 [74%] пациент). Более одной трети пациентов проживали в семье из 4 человек (n = 167, 37,4%), остальные – в семьях из ≤3 или ≥5 человек (n = 105, 23,5% и n = 174, 39%, соответственно).

Продолжительность работы перед экраном во время самоизоляции увеличилась у 344 пациентов (79,3%) и уменьшилась только у 7 (1,6%). Уровни физической активности снизились у 236 (53,9%) пациентов, продолжительность сна – у 155 (35%) пациентов. Более здорового питания придерживались 143 (32,6%) пациента, в то время как менее здоровые пищевые привычки отмечались у 73 (16,6%) пациентов.

Выборочные переменные самоизоляции представлены в Таблице 2.

Таблица 2. Переменные самоизоляции

Приблизительно одна треть лиц, осуществляющих уход за пациентами, отметила улучшение в клиническом статусе пациентов, определяемое по таким факторам, как симптомы со стороны дыхательных путей, частота ухудшений симптомов со стороны дыхательных путей и использование средств симптоматической терапии (n = 133, 33%, n = 147, 35,5% и n = 101, 27,4%, соответственно). Ухудшение этих трех параметров отмечалось только у 42 (10,4%), 35 (8,5%) и 45 (12,2%) пациентов, соответственно. У большинства пациентов респираторное заболевание оставалось стабильным (без изменений; Таблицы 3 и 4).

Таблица 3. Описание клинического статуса во время самоизоляции

Таблица 4. Описание клинического статуса во время самоизоляции с учетом возраста^a

a — В 20 случаях мы не получили точных дат рождения пациентов, поэтому они были исключены из анализа.

В число сопутствующих факторов, ассоциированных с улучшением клинического статуса, вошли возраст <5 лет (p = 0,001), диагноз «астма» (p = 0,033), астма с аллергией (p = 0,044), наличие множественных респираторных заболеваний (p = 0,015) и полное соблюдение режима самоизоляции (p = 0,005). Число лиц, проживающих в доме, сопутствующие заболевания, соблюдение стандартной терапии, частота профилактических обследований у пульмонолога и число предыдущих госпитализаций не имели связи с изменениями клинического статуса во время самоизоляции.

Ухудшение клинического статуса во время самоизоляции преимущественно наблюдалось у пациентов старше 5 лет (p < 0,001). По сравнению с более юными участниками у пациентов старшего возраста также отмечалась более высокая продолжительность работы перед экраном, снижение физической активности и более низкая продолжительность сна (p = 0,008, <0,001 и <0,001, соответственно). Большинство лиц, ухаживающих за пациентами, сообщили о том же уровне соблюдения стандартной терапии, что и в обычное время (n = 238, 71%), меж тем как 67 (20,1%) сообщили о более высоком уровне соблюдения стандартной терапии, а 29 (8,7%) – о более низком. Лица, ухаживающие за пациентами, сообщили о более высоком уровне соблюдения стандартной терапии для пациентов, страдавших астмой (p = 0,043) или астмой и аллергией (p = 0,04) и постоянно лечившихся ИКС (p = 0,003) или монтелукастом (p = 0,027). Меньшая степень соблюдения стандартной терапии отмечалась у пациентов с сопутствующими заболеваниями (p = 0,039).

Соблюдение терапии имело существенную связь с повышенной тревожностью (p = 0,024), но не с клиническим улучшением или более частым использованием медицинских услуг.

Уровни тревожности лиц, ухаживающих за пациентами, и их беспокойство по поводу риска для здоровья ребенка повысились в 236 (58%) и 300 (72,8%) случаях, соответственно. Только 30 (7,4%) и 17 (4,1%) лиц, ухаживающих за пациентами, сообщили о том, что их тревожность или беспокойство уменьшились (соответственно). Лица, ухаживающие за пациентами, отметили повышение собственной тревожности и/или беспокойство по поводу повышенного риска для пациентов при наличии дополнительных переменных, включая последствия недоношенности (p = 0,021), БЛД (p = 0,049), частые обследования у пульмонолога (p = 0,002), предыдущие госпитализации (p = 0,006) и стандартную медикаментозную терапию (p = 0,031), а также наличие у пациента более, чем одного респираторного заболевания (p < 0,001).

Частота обращения за медицинскими услугами во время самоизоляции повысилась для 88 (25,7%) пациентов и уменьшилась для 57 (16,7%) пациентов. В целях получения медицинских услуг использовались такие средства, как телефон (118, 26,5%), онлайн-консультации (52, 11,5%), электронная почта (31, 7%), обследования у терапевта (19, 4,3%) и посещения отделений интенсивной терапии (13, 2,9%). Госпитализация потребовалась четырем (0,9%) пациентам. За медицинскими услугами чаще обращались те лица, ухаживающие за пациентами, которые испытывали повышенную тревожность во время самоизоляции, – в сравнении с теми, кто не ощущал повышенной тревожности (по телефону p < 0,001 или через онлайн-сервисы p = 0,024). Особенности восприятия лиц, ухаживающих за пациентами, и соблюдения стандартной терапии во время изоляции представлены в Таблице 5.

Таблица 5. Восприятие ситуации лицами, ухаживающими за пациентами, и соблюдение стандартной терапии

Возможно, в будущем потребуется вновь ввести режим самоизоляции в отсутствие дефинитивной терапии или вакцины против COVID-19. Результаты нашего исследования могут использоваться при разработке более сфокусированного подхода к медобслуживанию детей с хроническими респираторными заболеваниями и лиц, осуществляющих уход за ними, во время пандемий. Такой подход может включать популяризацию более здорового образа жизни среди детей и подростков во время самоизоляции, инновационную терапию под контролем специалистов и помощь в борьбе с тревожностью для пациентов и их близких.

Другие актуальные исследования:

• Влияет ли вакцина против SARS-CoV-2 на базе мРНК на результаты пациентов во время цикла ЭКО и переноса эмбрионов?
• Новые данные о воздействии вируса SARS-CoV-2 на почки от израильских исследователей
• Астма не усугубляет течение COVID-19 — результаты нового исследования
• Симптомы коронавируса сохраняются даже через полгода после выздоровления — израильское исследование