
אלי ספרצ'ר
פּרוֹפֶסוֹר
ראש המחלקה לרפואת עור

אקנה (Acne) הוא מצב שכיח מאוד הנגרם מסתימה של זקיקי השיער (נקבוביות העור). אקנה יכול לבוא לידי ביטוי בפצעונים מסוגים שונים, למשל ראשים לבנים וראשים שחורים, וגם בנגעים מורכבים יותר כמו שלפוחיות המכילות מוגלה, קשריות קשיחות וכואבות מתחת לעור (אקנה נודולרי) ונגעים כואבים מלאי מוגלה מתחת לעור (אקנה ציסטי).
ממה נגרם אקנה?
אקנה יכול להופיע אצל כולם, והוא נגרם משילוב גורמים:
- יצירה עודפת של חלב (סבום, Sebum), חומר שמנוני המסכך את העור.
- סתימה של זקיקי השיער על ידי חלב ותאי עור מתים.
- זיהום חיידקי – על פני העור חיים באופן טבעי חיידקים שונים שאינם מזיקים, אבל כמות מוגברת שלהם יכולה לתרום לסתימת זקיקי השיער ולגרום לזיהום.
- דלקת שבאה לידי ביטוי באודם, כאב ונפיחות סביב זקיקי השיער.
אקנה יכול להופיע בכל הגוף אבל הוא מופיע בעיקר על הפנים, החזה, הגב והכתפיים, מפני שבמקומות אלה יש כמות גבוהה של בלוטות חלב.
אקנה קשור להורמוני המין ולכן מופיע בדרך כלל בגיל ההתבגרות, אבל הוא יכול להופיע גם בגיל מבוגר יותר. אקנה שכיח יותר בקרב נשים ומופיע לעתים קרובות סביב שינויים הורמונליים במחזור הווסת או סביב הריון, וגם במצבי חוסר איזון הורמונלי כמו תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS).
התפרצות או החמרה באקנה יכולה להופיע כתוצאה ממתח (סטרס) נפשי, תרופות מסוימות כמו סטרואידים, מוצרים קוסמטיים שמנוניים, מאכלים מסוימים (למשל מוצרי חלב ותזונה עשירה בסוכר ופחמימות, אבל דווקא לא שוקולד ואוכל שומני) ועוד.
אצל מטופלים רבים האקנה חולף לאחר גיל ההתבגרות, אבל במקרים מסוימים הוא נותר לתוך גיל הבגרות. כמו כן, לעתים גם לאחר שהאקנה חולף הוא עשוי להותיר שינויים בצבע העור (פיגמנטציה) ו/או צלקות. קיימים היום טיפולים שונים לאקנה עצמו וגם לשינויים העוריים שהוא יכול לגרום.

איך מאבחנים אקנה?
תהליך הבירור של אקנה מתחיל מראיון רפואי שעשוי לכלול שאלות לגבי היסטוריה רפואית אישית ומשפחתית, המחזור החודשי, שימוש בתרופות, נוכחות סטרס נפשי וכו׳. האבחנה של אקנה נקבעת בבדיקת עור מדוקדקת שמטרתה לאפיין את סוג האקנה ודרגת חומרתו.
לרוב אין צורך בבדיקות נוספות על מנת לקבוע את האבחנה של אקנה, אבל במקרים מסוימים כאשר ישנו חשד שהאקנה נגרם מסיבה רפואית מסוימת הרופא עשוי להפנות את המטופל/ת לבדיקות נוספות, למשל בדיקת הורמונים לזיהוי תסמונת השחלות הפוליציסטיות.
איך מטפלים באקנה?
הטיפול באקנה משתנה בהתאם לסוג ודרגת החומרה של האקנה, וכולל מגוון אפשרויות החל מפתרונות ביתיים ותכשירים עוריים ללא מרשם, דרך תכשירים במרשם ותרופות, ועד לטיפולים מתקדמים. מטרת הטיפול לאזן את תסמיני האקנה ולמנוע צלקות ונזק עורי. קיימים גם טיפולים המסייעים להפחתת מראה הצלקות.
טיפול מקומי לאקנה
במקרים רבים הטיפול הראשוני הוא באמצעות תכשירים למריחה על העור. חלק מהתכשירים ניתנים לרכישה ללא מרשם אך תכשירים חזקים יותר דורשים מרשם רופא. התכשירים יכולים להכיל את החומרים הפעילים הבאים:
- רטינואידים (Retinoids): נגזרות של ויטמין A שיש למרוח על הפנים במלואם (ולא באופן נקודתי). חומרים אלה פועלים להפחתת הדלקת, מטפלים בפצעונים קיימים ומסייעים למנוע הופעת פצעונים חדשים. הם מגבירים את רגישות העור לשמש, ולכן כשמשתמשים בהם חשוב להקפיד על אמצעי הגנה מהשמש. רטינואידים אינם בטוחים לשימוש בזמן הריון והנקה.
- תכשירים אנטיביוטיים: מכיוון שהמנגנון הגורם לאקנה כולל זיהום חיידקי, קרמים אנטיביוטיים מהווים חלק מהטיפול באקנה. לרוב הם ניתנים יחד עם תכשירים אחרים, והשילוב של תכשיר אנטיביוטי יחד עם תכשיר רטינואידי נמצא יעיל יותר כטיפול הראשוני לאקנה מאשר כל אחד מהתכשירים בנפרד. דפסון (Dapsone) הוא תכשיר אנטיביוטי שיש לו גם השפעה נוגדת דלקת.
- בנזואיל פרוקסיד (Benzoyl peroxide): חומר בעל השפעה אנטי-מיקרוביאלית שיש לו גם מרכיב קרטוליטי התורם לפירוק שכבת הקרטין על גבי העור וכך מסייע לטיפול בפצעונים. ניתן לעתים קרובות יחד עם תכשירים אנטיביוטיים.
- חומצה סליצילית (Salicylic acid): חומר הקיים בתכשירים קוסמטיים כמו סבוני פנים וקרמים שתורם לקילוף תאי העור המתים מהשכבה החיצונית ביותר של העור, ומונע מהנקבוביות להיסתם.
- חומצה אזלאית (Azelaic acid): חומר טבעי שקיים בדגנים מסוימים בעל השפעה אנטי-בקטריאלית. תכשירים במרשם רופא עם מינון גבוה של חומצה אזלאית מתאימים לטיפול באקנה בזמן הריון והנקה, כאשר לא ניתן להשתמש ברטינואידים.
טיפול תרופתי לאקנה
תרופות מרשם מתאימות לטיפול באקנה בדרגות חמורות יותר ובמקרים בהם הטיפול בתכשירים עוריים לא מספיק:
- אנטיביוטיקה פומית (כדורים) מהווה מרכיב בטיפול באקנה בדרגות קשות יותר.
- איזוטרטינוין (Isotretinoin) או בשמו המסחרי רואקוטן (Roaccutane): רטינואיד בצורת כדורים המתאים לאקנה בדרגות קשות יותר. לטיפול תופעות לוואי רבות ולכן חשוב להקפיד על מעקב רפואי קבוע במהלך נטילתו, ואין לקחת אותו בזמן הריון והנקה.
- טיפול הורמונלי: גלולות למניעת הריון מסוגים מסוימים משפיעות על התהליך ההורמונלי בבסיסו של האקנה ויכולות להועיל לטיפול בו. תרופה נוספת בשם ספירונולקטון (Spironolactone) משפיעה על אותו תהליך הורמונלי.

טיפולים נוספים לאקנה
טיפולים שאינם תרופתיים ויכולים להביא להטבה באקנה, בפני עצמם או יחד עם טיפולים נוספים:
- הזרקת סטרואידים: סטרואידים הם חומרים המפחיתים תגובה דלקתית. במקרי אקנה בדרגות חומרה גבוהות כמו אקנה נודולרי או ציסטי, הזרקה של סטרואידים ישירות לנגעי אקנה גדולים ומודלקים יכולה להוביל לשיפור מהיר ולהפחתה בכאב ובנפיחות. הזרקת סטרואידים יכולה להעיל גם לטיפול בצלקות מסוימות שנותרות אחרי אקנה.
- פילינג כימי: טיפולים קוסמטיים המבוססים על אחד החומרים הפעילים המועילים לאקנה כמו חומצה רטינואידית, חומצה סליצילית וחומצה גליקולית. הטיפולים מסייעים לקילוף השכבה החיצונית ביותר של העור ולשיפור מראה האקנה, אבל השפעתם זמנית בלבד.
- ניקוז פצעונים והוצאת קומדונים (״הוצאת שחורים״): טיפול מבוקר בנגעים באמצעות כלים ייעודיים ובאופן סטרילי יכול לשפר את מראה העור וגם לטפל בפצעונים שנותרו אחרי טיפול בתכשירים עוריים או תרופות. חשוב מאוד לא לנסות לפוצץ או להוציא פצעונים לבד כי זה עלול להחמיר את המצב ולגרום לזיהומים וצלקות.
- טיפולי אור ולייזר באורכי גל מסוימים, במיוחד אור כחול, יכולים להביא לשיפור באקנה.
- טיפול פוטודינמי (Photodynamic therapy): טיפול המבוסס על שימוש בתכשיר המעלה את רגישות העור לאנרגיית אור ולייזר, ומתן טיפול אור או לייזר לאחר שהחומר נספג. יכול להועיל לאקנה בדרגות חומרה גבוהות יותר שלא הגיב לטיפולים אחרים.
טיפול לצלקות אקנה
במקרים מסוימים לאחר שהאקנה חולף (מעצמו או בעקבות טיפול) הוא מותיר אחריו צלקות שמפריעות מבחינה אסתטית. ניתן לטפל גם בצלקות עצמן במגוון שיטות בדרגות פולשנות משתנות:
- פילינג כימי
- הזרקת חומרי מילוי (״פילרים״, Fillers) כמו קולגן או שומן
- הזרקת סטרואידים
- טיפול במחטים (Microneedling)
- טיפולי לייזר (Laser resurfacing)
- טיפול בגלי רדיו (Radiofrequency microneedling)
- בוטוקס: יכול להועיל למקרים מסוימים בהם העור מתכווץ מסביב לצלקת
- טיפול כירורגי לצלקות קשות במיוחד

למה כדאי לטפל באקנה בטופ איכילוב?
אקנה הוא תופעה שכיחה ביותר המשפיעה על חייהם של מטופלות ומטופלים רבים ויכולה לגרום לפגיעה קשה בדימוי העצמי. יחד עם זאת, קיימות היום אפשרויות רבות מאי פעם לטיפול באקנה בדרגות החומרה השונות, ואפילו לטיפול בצלקות אקנה. לטיפול באקנה בטופ איכילוב יתרונות רבים:
- זמינות ומהירות התור: תוכלו להגיע לפגישת ייעוץ עם רופא עור מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים מפנייתכם.
- אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו הקליני, המלצות וכו׳.
- קבלת ייעוץ מקיף ומותאם אישית: תעברו פגישת ייעוץ מקיפה ומדוקדקת אצל רופא עור מומחה ומנוסה שיעריך במדויק את סוג ודרגת האקנה שלכם, ויתאים את הטיפול היעיל ביותר עבורכם.
- ייעוץ וטיפול מהרופאים המובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
- הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: חלק מהטיפולים המתקדמים לאקנה ולצלקות אקנה הם יקרים, ולעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלים לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור להסכמים עם קופת החולים ומפנה לטיפול הנחוץ ללא קשר לעלותו.