שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר, Herpes zoster) היא מחלת עור ויראלית המאופיינת בפריחה כואבת. הפריחה יכולה להופיע בכל מקום בגוף, אבל בדרך כלל היא בצורת רצועה המקיפה את אחד מצידי הגוף. שלבקת חוגרת נגרמת מזיהום בווירוס וריצלה זוסטר (Varicella-zoster virus, VZV) הגורם לאבעבועות רוח. לאחר שנדבקים באבעבועות רוח, הוירוס נותר רדום במערכת העצבים למשך כל החיים, ויכול להתפרץ בתור שלבקת חוגרת שנים רבות לאחר מכן.
התסמין העיקרי של שלבקת חוגרת הוא פריחה המלווה בכאב עז. לעתים קרובות, תחושת כאב או עקצוץ בעור מופיעה מספר ימים לפני הפריחה. הפריחה מתבטאת באודם בעור ושלפוחיות מלאות נוזל שיכולות להיפתח ולהגליד. בנוסף לכאב ולפריחה, אצל חלק מהמטופלים מופיעים תסמינים נוספים, למשל חום, כאבי ראש ותשישות.
שלבקת חוגרת אינה מסוכנת ברוב המקרים, וחולפת מעצמה לאחר 10-15 ימים. יחד עם זאת, היא גורמת לכאב קשה, ועשויה לגרום לסיבוכים. הסיבוך השכיח ביותר של שלבקת חוגרת הוא כאב עצבי פוסט-הרפטי, כאב ממושך שנותר זמן רב לאחר החלמת הפריחה.
כל מי שחלה בעבר באבעבועות רוח עשוי לפתח שלבקת חוגרת. הסיכון לפתח שלבקת חוגרת גבוה יותר בגיל מבוגר (מעל גיל 60 יש סיכון מוגבר להתקפים קשים יותר ולסיבוכים), ואצל מטופלים עם מערכת חיסון מוחלשת, למשל כתוצאה מתרופות המדכאות את מערכת החיסון.
מהם הסיבוכים האפשריים של שלבקת חוגרת?
- כאב עצבי פוסט-הרפטי (Postherpetic neuralgia, PHN): הסיבוך השכיח ביותר של שלבקת חוגרת, המאופיין בכאב שנותר זמן רב לאחר שהפריחה החלימה, למשך חודשים ואפילו שנים. הכאב נגרם מפגיעה בקצות העצבים המעורבים במחלה, שגורמת להם לייצר אותות כאב למשך זמן רב אחרי החלמת הפריחה.
- זיהום חיידקי של העור: השלפוחיות בעור עשויות להוות פתח לכניסת חיידקים מזהמים.
- סיבוכים במערכת העצבים: ברוב המקרים וירוס הוריצלה נמצא בעצבים התחושתיים היוצאים מחוט השדרה אל העור, ולכן הפריחה מופיעה בדרך כלל על פני הגו והמותן. לעתים רחוקות הוירוס נמצא בעצבים אחרים, למשל בראש ובפנים, והתפרצויות שלו יכולות לגרום לסיבוכים כתלות במיקומו:
- שלבקת חוגרת בעין יכולה לגרום לפגיעה בקרנית ואפילו לאובדן ראייה.
- שלבקת חוגרת באוזן (תסמונת רמזי האנט, Ramsay Hunt syndrome) יכולה לגרום לפגיעה בשמיעה.
- סיבוך נדיר של שלבקת חוגרת הוא דלקת מוחית (אנצפליטיס, Encephalitis), עשוי להופיע בעיקר אצל מטופלים עם מערכת חיסון מוחלש.
איך מאבחנים שלבקת חוגרת?
ברוב המקרים האבחנה של שלבקת חוגרת היא קלינית ומבוססת על הכאב והפריחה האופייניים, ולרוב אין צורך בבדיקות נוספות כדי לקבוע את האבחנה. יחד עם זאת, במקרים בהם האבחנה אינה חד משמעית או במופעים נדירים יותר של המחלה (למשל מעורבות של העין או המוח) עשויות להתבצע בדיקות נוספות על מנת לאשר את האבחנה, לדוגמה:
- בדיקת מעבדה לזיהוי הוירוס: בדיקה בשם PCR – polymerase chain reaction יכולה לזהות את החומר הגנטי של הוירוס בדגימת נוזל משלפוחית או בדגימה מהעין.
- בדיקות הדמיה מוחית, למשל MRI, עשויות להתרחש במקרים החשודים לדלקת מוחית על מנת לשלול גורמים אחרים לתסמיני.
איך מטפלים בשלבקת חוגרת?
אין טיפול שיכול לרפא שלבקת חוגרת לחלוטין, מכיוון שהוירוס נותר רדום במערכת העצבים למשך כל החיים. חיסון נגד שלבקת חוגרת יכול להפחית את הסיכון להתפרצות המחלה, וגם מפחית את עוצמת ההתפרצויות ומסייע במניעת סיבוכים.
התפרצויות שלבקת חוגרת חולפות מעצמן ללא טיפול, אך טיפול תרופתי יכול לקצר את משך המחלה ולהקל על הסימפטומים, וגם מסייע למנוע סיבוכים כרוניים. הטיפול התרופתי מתחלק לטיפול אנטי-ויראלי נגד וירוס הוריצלה ולטיפול סימפטומטי לכאב. כמו כן, ניתן לטפל בסיבוכי המחלה, למשל אנטיביוטיקה עבור זיהום חיידקי של העור.
טיפול אנטי-ויראלי לשלבקת חוגרת
מטרת הטיפול האנטי-ויראלי היא לקצר את משך המחלה, להקל על התסמינים, למנוע סיבוכים ולהפחית את הסיכון להתפתחות כאב פוסט-הרפטי. יעילות הטיפול מירבית כאשר הוא ניתן תוך 72 שעות מתחילת התסמינים. הטיפול כולל אחת מהתרופות הבאות, הניתנת בצורת כדורים למשך 7-10 ימים:
- אציקלוביר (Acyclovir)
- פמציקלוביר (Famciclovir)
- ולאציקלוביר (Valacyclovir)
טיפול נוגד כאב לשלבקת חוגרת
הכאב הנגרם משלבקת חוגרת הוא הסימפטום המגביל ביותר של המחלה, והוא יכול לגרום לפגיעה ממשית באיכות החיים ואפילו ביכולת לתפקד. לכן, מרכיב נוסף בטיפול הוא תרופות משככות כאבים ממשפחות שונות:
- תכשירים עוריים: תכשירים למריחה ישירות על העור עם מרכיבים פעילים שמשככים את הכאב בצורה מקומית, למשל:
- לידוקאין (Lidocaine) – חומר אלחוש מקומי
- קפסאיצין (Capsaicin) – החומר הפעיל בפלפלים חריפים, שיש לו השפעה נוגדת כאב
- תרופות נגד כאב עצבי: מספר משפחות של תרופות הניתנות בצורת כדורים, אשר יעילות בטיפול בכאב ממקור עצבי:
- תרופות אנטיאפילפטיות (Anticonvulsants): תרופות שפותחו במקור לטיפול באפילפסיה, אך הן יעילות לטיפול בכאב עצבי. לדוגמה: גאבאפנטין (Gabapentin).
- תרופות טריציקליות (Tricyclic antidepressants): משפחה של תרופות נגד דיכאון שחלקן מועילות גם לכאב ממקור עצבי, לדוגמה: אמיטריפטילין (Amitriptyline, שם מסחרי אלטרול).
- זריקות אפידורליות: זריקות של חומרי אלחוש או סטרואידים לחלל האפידורלי מסביב לחוט השדרה עשויות להקל על כאב קשה שאינו מגיב לטיפולים אחרים.
טיפול בכאב פוסט-הרפטי
טיפול בהתפרצות שלבקת חוגרת בשלב החריף, ובמיוחד שיכוך כאב יעיל, מפחית את הסיכוי להתפתחות כאב עצבי פוסט-הרפטי. יחד עם זאת, כאב פוסט-הרפטי הוא עדיין תופעה שכיחה הגורמת סבל רב למטופלים רבים. קיימות אפשרויות שונות לטיפול בכאב הפוסט-הרפטי.
כל אחת משיטות שיכוך הכאב בשלב החריף של שלבקת חוגרת יכולה להועיל גם לכאב פוסט הרפטי. כמו כן, קיימות שיטות טיפול נוספות שעשויות להועיל במקרים בהם אותם טיפולים לא מובילים להטבה מספקת:
- הזרקת בוטוקס: הזרקה תת עורית של בוטוקס לאזור הכואב יכולה להוביל לשיפור בכאב ולמנוע את הצורך בשימוש ממושך בתרופות.
- חסמים עצביים: הכאב הפוסט-הרפטי נגרם מייצור אותות כאב בעצבים הפגועים, שאינם קשורים לגירוי חיצוני. הזרקת חומרים שחוסמים את הולכת הכאב ישירות לתוך העצב המעורב יכולה להוביל להקלה משמעותית בכאב.
- גירוי עצבי – נוירוסטימולציה (Neurostimulation): שיטת טיפול המבוססת על השתלת קוצב המשדר אותות חשמליים קצובים לעצב המעורב, וכך מונע את הולכת הכאב בעצב. הקוצב מחובר לאלקטרודה שמגיעה אל חוט השדרה או אל מוצא העצב עצמו (אזור בשם Dorsal root ganglion, DRG). הטיפול יכול לספק שיפור ארוך טווח בכאב, אבל הוא דורש פעולות פולשניות – פעולה ראשונה להשתלת האלקטרודה וקוצב זמני חיצוני לתקופת ניסיון של כ-7 ימים, ופעולה נוספת לאחר מכן להשתלת קוצב קבוע אם היה שיפור משמעותי בכאב במהלך תקופת הניסיון.
חוות דעת שניה בשלבקת חוגרת – למה זה חשוב?
שלבקת חוגרת היא בעיה רפואית נפוצה, ובעוד שבדרך כלל אינה מסוכנת, היא יכולה לגרום לסבל רב בשל הכאב, במיוחד במקרים של כאב פוסט-הרפטי. הכאב עשוי להיות קשה לטיפול אך קיימות היום אפשרויות טיפול רבות, וחוות דעת שניה עוזרת לוודא שתקבלו את הטיפול הטוב ביותר.
מתי צריך לפנות לחוות דעת שניה?
- כאשר אינכם בטוחים בנכונות האבחנה שקיבלתם.
- לפני התחלת תוכנית טיפול, מכיוון שהגורם העיקרי להצלחת הטיפול הוא תוכנית טיפולית נכונה.
- כאשר הטיפול לא הניב את התוצאות הרצויות, או במקרה של החמרה במצב.
מה היתרונות של חוות דעת שניה?
- רופאים הם בני אדם והם עלולים לטעות, ותמיד כדאי לקבל פרספקטיבה נוספת.
- חוות דעת שניה מפחיתה משמעותית את הסיכון לטעות רפואית, למשל אבחנה שגויה של כאב פוסט-הרפטי במקום תסמונת כאב כרוני אחרת, שעלולה להוביל לטיפול לא מתאים.
- מצד שני, כאשר שני רופאים ממליצים על אותו הטיפול, הסיכון לטעות רפואית הוא מזערי.
- חוות דעת שניה ניתנת על ידי רופא בעל מומחיות בטיפול במחלה הספציפית שלכם, למשל רופא מומחה לכאב כרוני ולא נוירולוג כללי.
- מומלץ לקבל חוות דעת שניה מרופא מבית חולים גדול כמו איכילוב או שיבא. בתי חולים אלה מציעים את המגוון הרחב ביותר של אפשרויות טיפול, ומשתמשים בכלים הטיפוליים והאבחנתיים המתקדמים ביותר.
- רופאים מבתי חולים קטנים לעתים רגילים לטפל בשיטות המקובלות באותם בתי חולים.
- חשוב לקבל חוות דעת שניה מרופא שלא עובד עם קופת החולים, שכן קופות החולים לפעמים מקדמות טיפולים מסוימים מסיבות שלהן.
- לרופאים שונים יש לעתים גישות טיפוליות המועדפות עליהם, ורופא אחר יכול להציע גישת טיפול שונה.
- אין רופא שמחזיק בכל הידע הרפואי, קורא את כל הפרסומים בעיתונות הרפואית המקצועית, משתתף בכל הכנסים וכו׳. רופאים שונים יכולים לתרום מידע שונה.
- פניה לחוות דעת שניה היא פרקטיקה מקובלת ונפוצה במדינות מערביות כמו ארצות הברית ומדינות אירופה.
מה החסרונות של חוות דעת שניה?
- חוות דעת שניה היא בתשלום, והמחיר מתחיל מ-1500 ש״ח.
- תצטרכו להגיע פיזית לתל אביב כדי להיפגש עם הרופא.
למה כדאי לטפל בשלבקת חוגרת בטופ איכילוב?
שלבקת חוגרת וסיבוכיה יכולה לגרום לפגיעה משמעותית באיכות החיים, ואפילו להפריע לתפקוד היום-יומי. יחד עם זאת, ישנן אפשרויות טיפול רבות לכאב, כולל במקרים של כאב פוסט-הרפטי כרוני. חשוב לקבל את הטיפול מצוות רפואי מיומן ומנוסה. לטיפול בשלבקת חוגרת בטופ איכילוב יתרונות רבים:
- זמינות התור: תוכלו לקבוע תור למומחה מוביל, אפילו פרופסור ידוע, כבר ל-2-3 הימים הקרובים לאחר פנייתכם.
- בחירה אישית ברופא המטפל: תוכלו לבחור אינדיבידואלית את הרופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו בבעיה הרפואית הספציפית שלכם, למשל מומחה לרפואת כאב בעל ניסיון רב בטיפול בכאב פוסט-הרפטי.
- קבלת טיפול מרופאים מובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
- ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור אצל רופא בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון בדיקות קודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל/ת ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יכול לשוחח בנחת עם המטופל/ת, לערוך בדיקה גופנית מקיפה, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול וגם לענות על כל שאלותיכם.
- הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: חלק מהטיפולים החדשניים לשלבקת חוגרת וסיבוכיה הם יקרים, ולעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור בהסכמים עם קופת החולים ולכן יכול להפנות לבדיקה או לטיפול הנחוצים, ללא קשר לעלותם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) לבדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.
