זיו צפריר
דוֹקטוֹר
רופא בכיר במחלקה לגינקולוגיה
אל וסת (אמנוריאה, Amenorrhea) היא היעדר דימום וסתי אצל נערה או אישה בגיל הפוריות. זוהי תופעה שכיחה שיכולה להיגרם מסיבות רבות בגילאים שונים, ועשויה להוות תסמין של בעיה רפואית אחרת.
הדימום הווסתי יכול להיעדר בשלבים שונים של החיים כתוצאה מסיבות טבעיות: לפני ההתבגרות המינית, בזמן הריון, בהנקה ולאחר גיל המעבר. כאשר הדימום הווסתי נעדר שלא בשל הסיבות הללו, התופעה מוגדרת כאל וסת. אל וסת יכולה להיגרם מסיבות הורמונליות, אנטומיות ועוד.
מה משפיע על המחזור החודשי?
מחזור הווסת החודשי הוא תהליך מורכב המערב הורמונים רבים המופרשים מאיברים שונים:
- המוח: התהליך מתחיל מהורמון בשם GnRH המופרש ממבנה במוח בשם היפותלמוס במרווחים מסוימים, אשר מעורר הפרשה של הורמונים בשם FSH ו-LH (גונדוטרופינים) מבלוטת יותרת המוח (היפופיזה).
- השחלות: גונדוטרופינים גורמים להפרשת אסטרוגן ופרוגסטרון בשחלה, להבשלת אחד מזקיקי הביציות ולבסוף לביוץ.
- רירית הרחם: ההורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון גורמים לשגשוג רירית הרחם במהלך החודש, ולבסוף אם לא נקלט הריון רמות ההורמונים יורדות ומופיע דימום הווסת.
הפרעה בכל אחד מהשלבים בתהליך יכולה לבוא לידי ביטוי באל וסת. אל וסת מחולקת לראשונית ושניונית:
- אל וסת ראשונית: היעדר דימום וסתי אצל מי שמעולם לא קיבלה וסת עד גיל 15, או שאין לה כלל סימני התבגרות מינית עד גיל 13.
- אל וסת שניונית: העדר דימום וסתי במשך לפחות 3 חודשים אצל מי שהיה לה מחזור סדיר בעבר, או חצי שנה אצל מי שהיה לה מחזור לא סדיר.
סיבות שונות יכולות לגרום לאל וסת ראשונית ושניונית. בהתאם לגורם לאל וסת, יכולים להופיע תסמינים נוספים כגון אקנה, שיעור יתר או נשירת שיער, הפרשת חלב מהפטמות, כאבים באגן או בבטן התחתונה, כאבי ראש ושינויים בראייה וכו.
מה גורם לאל וסת?
אל וסת יכולה להיגרם ממגוון רחב של בעיות המשפיעות על התפקוד התקין של הציר ההורמונלי, לדוגמה:
- משקל גוף נמוך: התהליכים ההורמונליים במחזור הווסת דורשים כמות מינימלית מסוימת של שומן גוף. משקל נמוך מאוד, שינויים מהירים במשקל וחסרים תזונתיים מפריעים לתפקוד ההורמונלי התקין ויכולים לגרום להיעדר וסתות. הפרעות אכילה גורמות לעתים קרובות להפסקת הווסתות. מנגד, גם משקל עודף עשוי לגרום להפרעה הורמונלית ולהפסקת הווסתות.
- פעילות גופנית מאומצת: היעדר וסתות נפוץ בקרב נערות ונשים העוסקות בפעילות גופנית מאומצת ומרובה, למשל רקדניות בלט, ספורטאיות מקצועיות וכו׳. היעדר הוסתות במצבים אלה יכול להיגרם משילוב גורמים כגון הוצאת אנרגיה גבוהה, אחוז שומן גוף נמוך, מתח נפשי וכו׳.
- מתח נפשי יכול לגרום לשינויים הורמונליים וכתוצאה מכך להפסקת הווסת באופן זמני.
- בעיות הורמונליות: לעתים קרובות הסיבה לאל וסת היא חוסר איזון הורמונלי, למשל תסמונת השחלות הפוליציסטיות, הפרעות בתפקוד בלוטת התריס, גידולים מפרישי הורמונים בבלוטת יותרת המוח ועוד.
- אי ספיקה שחלתית: מצב בו מאגר הביציות בשחלות פוחת לפני גיל 40 וגורם להופעה מוקדמת של גיל המעבר.
- בעיות אנטומיות: מצבים בהם הדימום הווסתי לא מופיע בעקבות הפרעה לזרימת הדם החוצה מהרחם. בעיות מולדות יכולות לגרום לאל וסת ראשונית, למשל חסימת מוצא הנרתיק על ידי קרום בתולין אטום לחלוטין או התפתחות לא תקינה של איברי הרבייה. אל וסת משנית יכולה להיגרם משינויים מבניים נרכשים, למשל צלקות ברחם כתוצאה מפרוצדורה רפואית.
- תרופות: גלולות למניעת הריון ואמצעי מניעה הורמונליים אחרים מונעים את הביוץ ויכולים לגרום להפסקת הווסתות. תרופות ממשפחות נוספות יכולות גם הן לגרום להיעדר ווסתות, למשל נוגדי דיכאון ותרופות פסיכיאטריות, כימותרפיה, תרופות מסוימות ללחץ דם וכו׳.
- מחלות כרוניות: תחלואה ממושכת יכולה לגרום לדיכוי הציר ההורמונלי ולהפסקת הווסתות, למשל מחלות מעי דלקתיות, מחלות כליה וכו׳.
כיצד מבררים אל וסת?
תהליך הבירור של אל וסת כולל בדיקות שונות שמטרתן לאתר את הגורם להיעדר הווסתות. לאור ריבוי הסיבות האפשריות לאל וסת, הבירור עשוי להיות מורכב וממושך. במקרים של אל וסת ראשונית הבירור כולל גם בדיקה גופנית לסימני התבגרות מינית. תהליך הבירור עשוי לכלול את הבדיקות הבאות:
- בדיקת הריון: ברוב המקרים הבדיקה הראשונה המבוצעת במקרים של היעדר מחזור.
- בדיקה גינקולוגית: בדיקה מקיפה לאיברי מערכת הרבייה הנקבית הכוללת בדיקה ידנית, התבוננות ואולטראסאונד גינקולוגי (דרך הנרתיק ו/או דרך הבטן) לזיהוי הפרעות שונות במערכת הרבייה.
- בדיקות דם: הבירור כולל בדיקות הורמונליות רבות להערכת התפקוד השחלתי וזיהוי בעיות הורמונליות שיכולות לגרום להפסקת הווסתות כמו הפרעות בתפקוד בלוטת התריס, חוסר איזון הורמונלי כתוצאה מתסמונת השחלות הפוליציסטיות, בדיקת פרולקטין המסייעת לאבחן גידול מפריש הורמונים בבלוטת יותרת המוח וכו׳. בדיקות כלליות יכולות לאתר חסרים תזונתיים, מחלות כרוניות ומצבים רפואיים נוספים שיכולים לגרום לאל וסת.
- בדיקות הדמיה נוספות עשויות להתבצע בהתאם לחשדות קליניים, למשל הדמיה מוחית לזיהוי גידול בבלוטת יותרת המוח.
- היסטרוסקופיה: הבירור עשוי לכלול בדיקה של חלל הרחם מבפנים באמצעות מצלמה על מנת לאתר הפרעות אנטומיו.
איך מטפלים באל וסת?
הטיפול תלוי בבעיה הבסיסית הגורמת לאל וסת ועשוי לכלול מרכיבים שונים:
- שינויים באורח החיים: שינויים בתזונה ובהרגלי הפעילות הגופנית יכולים לסייע לאל וסת שנגרמת ממשקל נמוך או פעילות גופנית עודפת. טכניקות הרפיה יכולות לסייע להפחתת מתח נפשי שיכול לגרום בעצמו לאל וסת.
- תרופות: לעתים קרובות הטיפול בגורם לאל וסת הוא תרופתי, למשל:
- טיפול הורמונלי לתסמונת השחלות הפוליציסטיות.
- איזון תרופתי של הפרעות בתפקוד בלוטת התריס.
- טיפולים תרופתיים ייעודיים למחלות כרוניות.
- טיפול הורמונלי חליפי לאי ספיקה שחלתית ראשונית.
- שינויים בתרופות קבועות הגורמות לאל וסת.
- ניתוח: במקרים נדירים יותר הטיפול באל וסת עשוי לכלול ניתוח, למשל:
- ניקוב קרום בתולין אטום לחלוטין (Imperforate hymen) על מנת לאפשר לדימום הווסתי להתנקז.
- ניתוח לכריתת גידול מבלוטת יותרת המוח.
- ניתוח להסרת רקמה צלקתית מהרח.
למה כדאי לטפל באל וסת בטופ איכילוב?
אל וסת היא תופעה שכיחה, אך היא דורשת בירור מעמיק ומורכב לאור הסיבות הרבות שיכולות לגרום לה. רבות מהסיבות לאל וסת הן הפיכות וניתן לטפל בהן, אך ישנה חשיבות רבה לאבחנה מדויקת על מנת לקבל טיפול נכון, ולכן חשוב לעבור את הבירור על ידי צוות רפואי מנוסה. ישנם יתרונות רבים לבירור וטיפול באל וסת בטופ איכילוב:
- זמינות התור: תוכלי להגיע לפגישה עם רופא/ה מומלצ/ת תוך 2-3 ימים לאחר פנייתך.
- נוחות: המרפאה נמצאת במיקום נוח להגעה במרכז תל אביב.
- אפשרות בחירה ברופא/ה המטפל/ת: תוכלי לבחור באופן אישי את הרופא/ה המתאימים לך ביותר על סמך ניסיונם הקליני ומומחיותם בבעיה הרפואית הספציפית שלך, למשל רופא/ת נשים או אנדוקרינולוג/ית בעל/ת מומחיות ספציפית בבירור אל וסת.
- קבלת טיפול מרופא/ה מוביל/ה בתחום: הצוות הרפואי שלנו כולל את הרופאות והרופאים הבכירים ביותר בישראל, כולל כאלה שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
- ייעוץ יסודי, סבלני ורגיש: אל וסת היא תופעה שדורשת בירור קפדני ויסודי ותשומת לב מלאה. ביקור אצל רופא/ה בקופת חולים נמשך 10-15 דקות, ובזמן זה קשה לדון כראוי בבעיה, לבחון את כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופלת וגם לענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא/ה נמשך כשעה. בזמן זה הרופא/ה יכול/ה לשוחח עם המטופלת בנחת ובסבלנות, לערוך בדיקה גופנית מקיפה, לבחון את כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול וגם לענות על כל שאלותייך.
- פרטיות מירבית: אל וסת עשויה להיות בעיה רגישה ואינטימית שחלק מהמטופלות היו מעוניינות לשמור בסוד. ייעוץ פרטי מבטיח את הסודיות המקסימלית: הביקור לא יופיע בתיק הרפואי המנוהל על ידי קופת החולים שלך ובשום מערכת של קופת החולים.
- הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: חלק מהבדיקות האבחנתיות והטיפולים לאל וסת עשויים להיות יקרים, ולעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלות לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא/ה פרטי/ת לא קשור/ה בהסכמים עם קופת החולים ולכן מפנה לבדיקות או לטיפולים הנחוצים ללא קשר לעלותם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) לבדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומח.
