תסמונת השחלות הפוליציסטיות

תסמונת השחלות הפוליציסטיות (Polycystic ovary syndrome, PCOS) היא בעיה הורמונלית שכיחה המשפיעה על נערות ונשים בגיל הפוריות. הבעיה נגרמת מחוסר איזון הורמונלי המאופיין ברמות עודפות של אנדרוגנים (הורמוני מין זכריים). חוסר האיזון ההורמונלי משפיע על הביוץ והמחזור החודשי, וגם על תהליכים נוספים בגוף.

התסמינים של תסמונת השחלות הפוליציסטיות מתחילים לעתים קרובות בגיל ההתבגרות עם תחילת מחזור הווסת, אבל הם יכולים להופיע גם מאוחר יותר. התסמינים משתנים ממטופלת למטופלת, והם עשויים לכלול מחזור וסת בלתי סדיר, אקנה, עליה במשקל, צמיחת שיער עודפת בגוף ובפנים, שינויים בעור (בעיקר אזורים עם צבע כהה יותר בקפלי הגוף), הידללות שיער הראש ועוד. תסמונת השחלות הפוליציסטיות היא גורם שכיח לבעיות פוריות בשל ההפרעה לביוץ.

תסמונת השחלות הפוליציסטיות קשורה לתנגודת אינסולין ועלולה לגרום לסיבוכים כמו סכרת, יתר לחץ דם ומחלות לב, וכן סיכון גבוה יותר לסרטן רירית הרחם. יחד עם זאת, אבחון ההפרעה בשלב מוקדם וטיפול מתאים יכולים להפחית את הסיכון לסיבוכים.

באופן תקין, בכל חודש ביצית אחת אמורה לעבור תהליך הבשלה באחת השחלות. במהלך ההבשלה הזקיק העוטף את הביצית גדל, ולבסוף משחרר את הביצית אל הרחם דרך החצוצרה (ביוץ). בתסמונת השחלות הפוליציסטיות, חוסר איזון הורמונלי משבש את תהליך ההבשלה של הזקיקים והביוץ. זקיקים רבים בגדלים שונים שתהליך ההבשלה שלהם נעצר מצטברים בשחלות ונראים כמו ציסטות מרובות, ומכאן שמה של התופעה.

איך מאבחנים את תסמונת השחלות הפוליציסטיות?

חשד קליני לתסמונת השחלות הפוליציסטיות יכול לעלות בעקבות סימפטומים אופייניים או במסגרת בירור מחזורים בלתי סדירים. לחלק מהמטופלות אין סימפטומים מורגשים, והחשד יכול לעלות במסגרת בירור בעיות פוריות. תהליך הבירור מתחיל מראיון רפואי שיכול לכלול שאלות על מחזור הווסת, שינויים במשקל וכו׳. במסגרת הבירור של תסמונת השחלות הפוליציסטיות עשויות להתבצע הבדיקות הבאות:

• בדיקה גופנית לזיהוי סימנים הקשורים לתסמונת השחלות הפוליציסטיות, למשל שינויים אופייניים בעור ובשיער, שיעור יתר בגוף וכו׳.
• בדיקה גינקולוגית להערכת מצב איברי מערכת הרביה וחיפוש שינויים כמו גושים, ציסטות וכו׳.
• אולטרא-סאונד גינקולוגי: יכול להציג את המראה האופייני של ריבוי זקיקים מלאים בנוזל (ציסטות) בשחלות, אך הוא לא מופיע אצל כל המטופלות. אולטרא-סאונד עוזר גם לשלול מצבים אחרים הגורמים לאותם סימפטומים.
• בדיקות דם: פאנל רחב של בדיקות הורמונליות עוזר לקבוע את האבחנה וגם לשלול מצבים אחרים שיכולים לגרום לתסמינים דומים, למשל הפרעות בתפקוד בלוטת התריס או בלוטת יותרת המוח. מבוצעות גם בדיקות לאיתור תנגודת אינסולין והפרעות בשומני הדם.
• בדיקות הדמיה נוספות: למשל סי-טי (CT) או אם-אר-איי (MRI) עשויות להתבצע בחלק מהמקרים על מנת לשלול אבחנות אחרות.

איך מטפלים בתסמונת השחלות הפוליציסטיות?

הטיפול בתסמונת השחלות הפוליצסטיות משתנה ממטופלת למטופלת ותלוי בגורמים כמו גיל המטופלת והעדפותיה, למשל אם היא מעוניינת להיכנס להריון, ותסמינים ספציפיים המפריעים לה, למשל מחזורים בלתי סדירים, אקנה, עליה במשקל ושיעור יתר. הטיפול מורכב משינויים באורחות החיים וכן טיפולים תרופתיים. הטיפול ניתן על ידי אנדוקרינולוג/ית או גינקולוג/ית המתמחים בתחום.

מרכיב חשוב בטיפול בתסמונת השחלות הפוליציסטיות הוא שינוי אורחות החיים: הקפדה על תזונה נכונה, פעילות גופנית והימנעות מעישון. ירידה במשקל יכולה בפני עצמה לעזור להפחתת הסימפטומים והסיכון לסיבוכים וגם להגביר את יעילות הטיפול התרופתי. יחד עם זאת, חלק מהמטופלות מתקשות לרדת במשקל בגלל תנגודת האינסולין ונעזרות בטיפול תרופתי.

טיפול תרופתי לתסמונת השחלות הפוליציסטיות

הטיפול נבחר בהתאם לסימפטומים של המטופלת, ועשוי לכלול:

• גלולות למניעת הריון: גלולות משולבות המכילות אסטרוגן ופרוגסטין מפחיתות את ייצור האנדרוגנים ויכולות לתרום להסדרת הווסתות ולתסמינים כמו אקנה ושיעור יתר. הגלולות יכולות גם להפחית את הסיכון לסרטן רירית הרחם.
• פרוגסטין: טיפולים המכילים פרוגסטרון סינתטי (פרוגסטין) מסייעים להסדרת הווסתות וגם להפחתת הסיכון לסרטן רירית הרחם, אך הם אינם מועילים לתסמינים הנובעים מפעילות יתר של אנדרוגנים כמו אקנה ושיעור יתר. פרוגסטין יכול להינתן לסירוגין מדי חודש/חודשיים, או באופן קבוע בצורת גלולות או התקן תוך רחמי (מירנה) למטופלות המעוניינות להימנע מהריון.
• טיפול לתנגודת אינסולין: מטפורמין (גלוקופאג׳) היא תרופה נגד סכרת המשפרת את תגובת תאי הגוף לאינסולין ומאזנת את רמת האינסולין בדם. הטיפול בתנגודת האינסולין באמצעות מטפורמין מפחית את הסיכון לסיבוכים כמו סכרת, מסייע לירידה במשקל וגם יכול לתרום בפני עצמו לאיזון מחזורי הווסת ולשיפור הסיכוי להיכנס להריון עבור מטופלות המעוניינות בכך.
• טיפול לפעילות יתר של אנדרוגנים: תרופה בשם ספירונולקטון (Spironolactone) חוסמת את פעילות האנדרוגנים ויכולה להפחית תסמינים כמו אקנה ושיעור יתר. התרופה אינה מתאימה למטופלות המעוניינות להיכנס להריון.
• טיפול לשיעור יתר: תרופה בשם אפלורניטין (Eflornithine) הניתנת בצורת קרם מסייעת להאטת צמיחת שיער לא רצוי בפנים. התרופה יכולה להינתן בשילוב עם טיפולים להסרת שיער כמו אלקטרוליזה (מחט חשמלית) ולייזר.
• טיפול לאקנה: קיימות אפשרויות שונות לטיפול באקנה החל מתכשירים עוריים ללא מרשם, ועד לתכשירים חזקים יותר במרשם רופא וטיפול תרופתי בכדורים למקרים קשים במיוחד.

טיפולים לבעיות פוריות בתסמונת השחלות הפוליציסטיות

בעוד שמטופלות רבות עם תסמונת השחלות הפוליצסטיות מצליחות להיכנס להריון ספונטני, חלק מהמטופלות חוות קשיים להיכנס להריון בשל ההפרעה בביוץ. במקרים האלה הטיפול יכול לכלול את התרופות הבאות:

• קלומיפן ציטראט (Clomiphene citrate): נקרא גם איקקלומין (Ikaclomin), תרופה נוגדת אסטרוגן המסייעת להשראת ביוץ וניתנת באמצעות כדורים.
• לטרוזול (Letrozole): תרופה הניתנת בכדורים, אשר מעכבת את פעולת האנזים ארומטאז המשתתף בתהליך ייצור האסטרוגן, ומסייעת גם היא להשראת ביוץ, בעיקר אצל מטופלות שקלומיפן ציטראט לא עזר להן. ניתנת לעתים קרובות בשילוב עם מטפורמין.
• גונדוטרופינים (Gonadotropins): הורמונים הניתנים בזריקות ומעוררים תהליך ביוץ. מהווים גם חלק מפרוטוקול הטיפול בהפריה חוץ גופית.
• קידוח שחלות לפרוסקופי (Laparoscopic ovarian drilling, LOD): נקרא גם מולטיפרפורציה, פעולה כירורגית במהלכה מנקבים את הקרומים המקיפים את השחלות וכך מפחיתים את כמות הרקמה הגורמת להפרשה עודפת של אנדרוגנים. הניתוח מבוצע בגישה לפרוסקופית דרך מספר חתכים קטנים בדופן הבטן ובהנחיית מצלמה. הטיפול הכירורגי מבוצע כיום בתדירות נמוכה יותר הודות לזמינותם של טיפולים בלתי פולשניים, אך הוא יכול להגביר את יעילותם של הטיפולים האחרים ולסייע למטופלות שטיפולי השראת ביוץ אחרים לא עזרו להן.
• הפריה חוץ גופית (In vitro fertilization, IVF): חלק מהמטופלות עדיין מתקשות להרות לאחר טיפולים מעוררי ביוץ, והן יכולות להיעזר בפרוטוקולים הכוללים השראת ביוץ, שאיבת ביציות והפרייתן במבחנה כדי להיכנס להריון.

חוות דעת שניה בתסמונת השחלות הפוליציסטיות – למה זה חשוב?

תסמונת השחלות הפוליציסטיות שכיחה מאוד וגורמת לנשים ונערות רבות לתסמינים שונים שיכולים לפגוע בדימוי העצמי ובאיכות החיים, והיא גם עלולה לגרום לסיבוכים בטווח הארוך. יחד עם זאת, קיימות אפשרויות טיפול רבות לתסמונת ולסימפטומים שלה. חוות דעת שניה יכולה לעזור לוודא שתקבלו את הטיפול הטוב ביותר.

מתי צריך לפנות לחוות דעת שניה?

• כאשר אינך בטוחה בנכונות האבחנה שקיבלת.
• לפני תחילת תוכנית טיפול, מכיוון שהגורם העיקרי להצלחת הטיפול הוא תוכנית טיפולית מדויקת.
• כאשר הטיפול לא מניב את התוצאות הרצויות, או במקרה של החמרה במצב.

מה היתרונות של חוות דעת שניה?

• רופאים הם בני אדם והם עלולים לטעות, ותמיד כדאי לקבל פרספקטיבה נוספת.
• חוות דעת שניה ניתנת על ידי רופא/ה בעל/ת מומחיות ספציפית בבעיה הרפואית שלך – למשל אנדוקרינולוג/ית בעל/ת מומחיות ספציפית בבעיות הורמוני המין ולא אנדוקרינולוג/ית כללי/ת.
• חוות דעת שניה מפחיתה משמעותית את הסיכון לטעות רפואית, למשל אבחנה שגויה שיכולה להוביל לטיפול בשיטה לא מתאימה.
• מצד שני, כאשר שני רופאים ממליצים על אותו הטיפול, הסיכון לטעות רפואית הוא מזערי.
• לרופאים שונים יש לעתים גישות טיפוליות שונות המועדפות עליהם, ורופא/ה אחר/ת יכול/ה להציע גישת טיפול שונה.
• מומלץ לקבל חוות דעת שניה מרופא/ה מבית חולים גדול כמו איכילוב או שיבא. בבתי חולים אלה משתמשים בכל השיטות האבחנתיות והטיפוליות המודרניות, והם מציעים את המגוון הרחב ביותר של אפשרויות טיפול.
• רופאים מבתי חולים קטנים לעתים רגילים לטפל בשיטות הקיימות באותם בתי חולים.
• לעתים מטופלות מתלבטות לגבי נכונות הטיפול שהן מקבלות, בשלב שכבר מאוחר מדי לשנות אותו. לכן חשוב לפנות לחוות דעת שניה לפני תחילת הטיפול.
• אין רופא שמחזיק בכל הידע הרפואי, קורא את כל הפרסומים בעיתונות הרפואית המקצועית, משתתף בכל הכנסים וכו׳. רופאים שונים יכולים לתרום מידע שונה.
• חשוב לקבל חוות דעת שניה מרופא/ה שלא עובד/ת עם קופת החולים, מכיוון שקופות החולים לפעמים מקדמות טיפולים מסוימים מסיבות שלהן.
• פניה לחוות דעת שניה היא פרקטיקה מקובלת ונפוצה במדינות המערב (ארצות הברית ומדינות אירופה).

מה החסרונות של חוות דעת שניה?

• חוות דעת שניה היא בתשלום, והמחיר מתחיל מ-1500 ש״ח.
• תצטרכי להגיע פיזית לתל אביב כדי להיפגש עם הרופא/ה.

למה כדאי לטפל בתסמונת השחלות הפוליציסטיות בטופ איכילוב?

תסמונת השחלות הפוליציסטיות משפיעה על חייהן של נשים ונערות רבות ועלולה לגרום לסיבוכים ארוכי טווח, אך יש דרכים רבות לטפל בה, להביא לשיפור בסימפטומים ולהפחית את הסיכון לסיבוכים. לטיפול בתסמונת השחלות הפוליציסטיות בטופ איכילוב יתרונות רבים:

• זמינות התור: תוכלי להגיע לפגישה עם רופא/ה מומלצ/ת תוך 2-3 ימים לאחר פנייתך.
• אפשרות בחירה ברופא/ה המטפל/ת: תוכלי לבחור באופן אישי את הרופא/ה המתאימ/ה לך ביותר על סמך הניסיון הקליני שלה/שלו ומומחיות בבעיה הרפואית הספציפית שלך, למשל גינקולוג/ית או אנדוקרינולוג/ית בעל/ת מומחיות ספציפית בתסמונת השחלות הפוליציסטיות.
• קבלת טיפול מרופא/ה מוביל/ה בתחום: הצוות הרפואי שלנו כולל את הרופאות והרופאים הבכירים ביותר בישראל, כולל כאלה שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
• ייעוץ יסודי, סבלני ורגיש: ביקור אצל רופא/ה בקופת חולים נמשך 10-15 דקות, ובזמן זה קשה לרופא/ה לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופלת וגם לענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא/ה נמשך כשעה. בזמן זה הרופא/ה יכול/ה לשוחח עם המטופלת בנחת ובסבלנות, לערוך בדיקה מקיפה, לבחון את כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול וגם לענות על כל שאלותייך.
• פרטיות מירבית: תסמונת השחלות הפוליציסטיות עשויה להיות בעיה רגישה ואינטימית שחלק מהמטופלות היו מעוניינות לשמור בסוד. ייעוץ פרטי מבטיח את הסודיות המקסימלית: הביקור לא יופיע בתיק הרפואי המנוהל על ידי קופת החולים שלך ובשום מערכת של קופת החולים.
• הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: לעתים רופאות ורופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלות לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא/ה פרטי/ת לא קשור/ה בהסכמים עם קופת החולים ולכן מפנה לבדיקות או לטיפולים הנחוצים ללא קשר לעלותם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) לבדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.