זיו צפריר
דוֹקטוֹר
רופא בכיר במחלקה לגינקולוגיה
גיל המעבר (מנופאוזה, Menopause) הוא מצב בו מחזורי הווסת החודשיים עצרו לחלוטין. מנופאוזה מוגדרת לאחר 12 חודשים ללא וסת. מנופאוזה מתרחשת בדרך כלל בגילאי ה-40-50, אך הגיל משתנה מאוד ממטופלת למטופלת.
מנופאוזה נגרמת משינויים הורמונליים הדרגתיים שגורמים להפסקת הביוץ ומחזורי הווסת. השינויים ההורמונליים יכולים להימשך תקופה ארוכה: שלב זה נקרא פרימנופאוזה (Perimenopause) והוא נמשך בממוצע 4 שנים, אך יכול להיות ארוך יותר ולהימשך עד 10 שנים. במהלך הפרימנופאוזה מחזורי הווסת נעשים בלתי סדירים, הווסת עשויה לדלג על חודש או מספר חודשים ולחזור לאחר מכן, או להופיע מוקדם מהצפוי. בשלב מוקדם של פרימנופאוזה מחזורי הווסת מתקצרים והווסתות מופיעות בתדירות גבוהה יותר, אך עם ההתקרבות למנופאוזה פוחתת תדירות הווסתות עד שהן פוסקות לחלוטין.
מנופאוזה היא תהליך טבעי שכל אישה עוברת, אך עשויים להתלוות אליה תסמינים שפוגעים באיכות החיים, למשל גלי חום, ירידה באנרגיה, הפרעות שינה ושינויים במצב הרוח. קיימים טיפולים רבים שיכולים להקל על תסמיני המנופאוזה השונים ולשפר את איכות החיים באופן ניכר.
ממה נגרמת מנופאוזה?
מנופאוזה היא תהליך טבעי הנגרם מהפחתת ייצור הורמוני המין הנקביים אסטרוגן ופרוגסטרון. תזמונה של המנופאוזה מוכתב במידה רבה מגורמים גנטיים, אך ישנם גורמים נוספים שיכולים לגרום להופעת המנופאוזה או להקדים אותה:
- טיפולים רפואיים, למשל כימותרפיה והקרנות לסרטן, יכולים לפגוע בתפקוד השחלות ולגרום לתסמיני מנופאוזה. לעתים הירידה בתפקוד השחלתי לאחר הטיפולים היא זמנית ומחזורי הווסת חוזרים לאחר מכן, אך במקרים אחרים הטיפולים גורמים להפסקת הווסתות לחלוטין.
- ניתוחים לכריתת השחלות גורמים למנופאוזה, מכיוון שהשחלות אחראיות על ייצור הורמוני המין אסטרוגן ופרוגסטרון. במצב זה תסמיני המנופאוזה יכולים להיות חדים וקשים, שכן ייצור הורמוני המין נפסק באופן מיידי ולא פוחת בהדרגה לאורך שנים. ניתוחים לכריתת הרחם בלבד ללא השחלות אמנם גומרים לעצירת הווסתות אך הם לא גורמים למנופאוזה מבחינה הורמונלית, והשחלות ממשיכות לתפקד ולבייץ.
- אי ספיקה שחלתית ראשונית (Primary ovarian insufficiency): מצב נדיר של מנופאוזה מוקדמת (לפני גיל 40), כתוצאה מירידה בייצור הורמוני המין בשחלות ללא גורם חיצוני כמו טיפול רפואי או ניתוח. אי ספיקה שחלתית ראשונית יכולה להיגרם מסיבות גנטיות או ממחלות אוטואימוניות מסוימות, אך לעתים קרובות לא נמצאת לה סיבה ברור.
מה התסמינים של מנופאוזה?
התסמינים של מנופאוזה נגרמים משינויים הורמונליים והם משתנים מאישה לאישה. פרימנופאוזה ומנופאוזה עשויות לכלול את התסמינים הבאים:
- מחזורי וסת בלתי סדירים
- יובש בנרתיק שיכול לגרום לאי נוחות או כאבים ביחסי מין
- גלי חום
- הזעות בלילה
- יובש בעור, בפה ובעיניים
- שינויים במצב הרוח והחמרה בתסמונת קדם וסתית (PMS)
- הפרעות שינה
- צורך מוגבר במתן שתן ותחושת דחיפות לתת שתן
- עליה במשקל
- תחושת בלבול, חוסר יכולת להתרכז או ״ערפול מוחי״
- נשירת שיער
- שינויים בחשק המיני
איך מאבחנים מנופאוזה?
האבחנה של מנופאוזה נקבעת בדיעבד, כאשר חלפו 12 חודשים ללא מחזורי וסת. נשים רבות מתחילות להבחין בתסמינים הנלווים לשינויים ההורמונליים מוקדם יותר, למשל וסתות בלתי סדירות, גלי חום, הזעות וכו׳.
לעתים קרובות אין צורך בבדיקות מיוחדות לאבחנת מנופאוזה, אך בירור רפואי מבוצע במקרים מסוימים, במיוחד אם התסמינים מופיעים בגיל צעיר או שישנו חשד למצב רפואי אחר שיכול להתבטא בתסמינים דומים. הבירור עשוי לכלול את הבדיקות הבאות:
- בדיקה גינקולוגית: בדיקה מקיפה לתפקודי מערכת הרבייה הנקבית באמצעות בדיקה ידנית, התבוננות ואולטראסאונד גינקולוגי.
- בדיקות דם:
- בדיקה להורמון FSH – Follicle stimulating hormone: הורמון שמופרש מבלוטת יותרת המוח ומשתתף בשינויים המתרחשים לאורך המחזור החודשי. רמות ההורמון בדם עולות בגיל המעבר, אך אינה מעידה באופן חד משמעי על גיל המעבר מכיוון שרמות ההורמון משתנות באופן תדיר במהלך הפרימנופאוזה.
- בדיקות דם נוספות עוזרות לשלול מצבים אחרים שיכולים לגרום לעיכובים ואי סדירות בווסתות ולתסמינים דומים, למשל הפרעות בתפקוד בלוטת התריס ובעיות הורמונליות נוספות.
- בדיקות הדמיה: בהתאם לגיל ולגורמי הסיכון עשויות להתבצע הבדיקות הבאות:
- ממוגרפיה: בדיקה לגילוי מוקדם של סרטן השד מומלצת אחת לשנתיים החל מגיל 50 ובהתאם לרמת הסיכון האינדיבידואלית לסרטן השד אצל כל מטופלת.
- בדיקת צפיפות עצם: השינויים ההורמונליים בגיל המעבר יכולים לגרום לירידה במסת העצם. בדיקה לצפיפות העצם מסייעת לאבחן אוסטיאופניה (ירידה במסת העצם) ואוסטיאופורוזיס – ירידה חמורה יותר בצפיפות העצם שעשויה לגרום לסיבוכים ושברי.
איך מטפלים בתופעות המנופאוזה?
מנופאוזה היא תהליך טבעי שכל אחת עוברת, אך תסמיניה יכולים לפגוע באיכות החיים ולכן חלק מהנשים פונות לקבלת טיפול. יתרה מזאת, השינויים ההורמונליים במנופאוזה מגבירים את הסיכון למצבים רפואיים מסוימים, למשל מחלות לב וכלי דם, ירידה בצפיפות העצם ואוסטיאופורוזיס, שלפוחית רגיזה ובריחת שתן, עליה במשקל, בעיות בתפקוד המיני וכו׳. מנגד, לטיפול בתופעות גיל המעבר עשויות להיות תופעות לוואי וסיכונים משלו.
לכן, ההחלטה על קבלת טיפול היא אינדיבידואלית ותלויה בהעדפותיה של המטופלת, בתסמינים הספציפיים מהם היא סובלת, במצב הבריאותי הכללי שלה ובהתאם להערכת הסיכון שלה לסיבוכים הקשורים לגיל המעבר או לסיבוכים הקשורים לטיפול.
הטיפול במנופאוזה עשוי לכלול טיפול הורמונלי ותרופות שאינן הורמונליות ומטרתן לאזן את תסמיני גיל המעבר ואת הסיכונים והסיבוכים הנלווים אליהם. בנוסף לטיפול התרופתי, המטופלת יכולה להרוויח משינויים מסוימים באורח החיים, לדוגמה:
- שינויים תזונתיים: הפחתת מזונות ומשקאות שמחמירים את התסמינים כמו קפאין, אלכוהול או אוכל חריף, וצריכת מזונות המכילים פיטואסטרוגנים (מולקולות בעלות מאפיינים דמויי אסטרוגן) כגון סויה, קטניות, פירות וירקות, זרעי פשתן וכו׳. כמו כן, תוספי ויטמינים מסייעים להקלה על תסמיני גיל המעבר, ומומלצים לאור ירידה בספיגת הויטמינים מהמזון עם הגיל.
- הקלה על גלי חום: הימנעות מגורמים המעוררים גלי חום, קירור הסביבה לטמפרטורה נוחה ולבישת בגדים מבדים נושמים.
- הקלה על דחיפות במתן שתן: תרגילים לחיזוק רצפת האגן (תרגילי קגל).
- פעילות גופנית: מסייעת בהגנה מפני סיבוכים כמו מחלות לב וכלי דם, אוסטיאופורוזיס וכו׳.
טיפולים תרופתיים לתופעות גיל המעבר
- טיפול הורמונלי חליפי: הטיפול בהורמונים מקל על תסמיני גיל המעבר, למשל גלי חום, הזעות, יובש נרתיקי וכו׳. כמו כן, הטיפול מאט את קצב ירידת מסת העצם. טיפול הורמונלי חליפי כולל שילוב של אסטרוגן ופרוגסטרון, או אסטרוגן בלבד עבור מטופלות שעברו ניתוח לכריתת הרחם. טיפול הורמונלי חליפי דורש מעקב רפואי הדוק להערכת התגובה לטיפול, איתור תופעות לוואי וסיבוכים אפשריים. הטיפול מעלה את הסיכון לסרטן השד, לכן נדרש גם מעקב בדיקות שד.
- טיפולים ליובש נרתיקי:
- אסטרוגן נרתיקי: הירידה ברמות האסטרוגן בגיל המעבר גורמת להידקקות רירית הנרתיק וליובש נרתיקי. טיפול באסטרוגן נרתיקי מקומי מתאים לנשים הסובלות מיובש נרתיקי, כאבים ביחסי מין ובעיות מסוימות במתן השתן. הטיפול ניתן באופן מקומי באמצעות קרם, טבליות נרתיקיות או טבעת נרתיקית, וכרוך בסיכון נמוך יותר לתופעות לוואי וסיבוכים לעומת טיפול הורמונלי כלל גופי.
- אינטרארוזה: תרופה בשם Prasterone (שם מסחרי Intrarosa) היא צורה סינתטית של הורמון בשם DHEA. התרופה מקלה על תסמיני יובש בנרתיק וכאבים ביחסי מין, וניתנת בטבליות נרתיקיות.
- חומרי סיכה נרתיקיים הם אפשרות נוספת לטיפול ביובש בנרתיק ובכאבים ביחסי מין. הם אינם מבוססים על הורמונים ובטוחים לשימוש לאורך זמן.
- טיפולים לגלי חום:
- נוגדי דיכאון במינון נמוך: טיפול אפשרי לתסמינים כמו גלי חום מבוסס על מינונים נמוכים של תרופות אנטי-דיכאוניות מסוימות ממשפחת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (Selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs) ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין (Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, SNRIs). תרופות אלה יכולות להתאים למטופלות שאינן יכולות לקבל טיפול הורמונלי חליפי.
- גאבאפנטין (Gabapentin): תרופה המיועדת במקור לטיפול בפרכוסים, אך מסייעת גם בהפחתת גלי חום. יכולה להתאים למטופלות שאינן יכולות לקבל טיפול הורמונלי חליפי.
- קלונידין (Clonidine): תרופה שעיקר השימוש בה הוא טיפול ביתר לחץ דם, אך מסייעת להקלת תסמיני גיל המעבר כמו גלי חום. התרופה עשויה לגרום לתופעות לוואי כמו כאב ראש, לחץ דם נמוך ועצירות.
- ויוזה: תרופה חדשה בשם Fezolinetant (שם מסחרי Veozah) אושרה לאחרונה לטיפול בגלי חום ותסמיני גיל המעבר. התרופה אינה מבוססת על הורמונים אלא משפיעה על מסלולי בקרת טמפרטורת הגוף במוח.
- תרופות לטיפול ומניעת אוסטיאופורוזיס:
- ביספוספונטים (Bisphosphonates): תרופות לאוסטיאופורוזיס המאטות את ירידת מסת העצם ומסייעות במניעת שברים. ניתנות לעתים קרובות יחד עם תוספי סידן וויטמין D.
- רלוקסיפן (Raloxifene): תרופה ממשפחת מווסתי קולטן אסטרוגן (Selective estrogen receptor modulator, SERM) המסייעת להפחתת הירידה במסת העצם. השפעתה של התרופה דומה להשפעת אסטרוגן על העצמות אך בעלת השפעה מנוגדת לאסטרוגן על רירית הרחם והשד, ולכן מתאימה לנשים שאינן יכולות לקבל טיפול הורמונלי בשל סיכון גבוה לסרטן השד.
למה כדאי לטפל בתופעות המנופאוזה בטופ איכילוב?
גיל המעבר הוא שלב טבעי בחייה של כל אישה, אבל התסמינים הנלווים אליו יכולים לגרום לפגיעה באיכות החיים. ישנן אפשרויות טיפול רבות לתסמיני גיל המעבר, אך לכל אחת מהן יתרונות וחסרונות ותופעות לוואי פוטנציאליות, ולכן חשוב לקבל טיפול מותאם אישית על ידי צוות רפואי מנוסה. לטיפול בתופעות גיל המעבר בטופ איכילוב יתרונות רבים:
- זמינות התור: תוכלו להגיע לביקור אצל מומחה מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים לאחר פנייתכן.
- נוחות: המרפאה נמצאת במיקום נוח להגעה במרכז תל אביב.
- אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא/ה שיטפלו בכן על סמך המלצות, ניסיונם הקליני ומומחיותם בטיפול בבעיה הרפואית הספציפית שלכן, למשל אנדוקרינולוג/ית בעל/ת מומחיות ספציפית בטיפול בתופעות גיל המעבר ולא אנדוקרינולוג/ית כללי/ת.
- קבלת טיפול מרופאים מובילים בתחומם: הצוות הרפואי שלנו מורכב מהרופאות והרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
- ייעוץ יסודי וסבלני עם יחס אישי: ביקור אצל רופא/ה בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא/ה לאסוף היסטוריה רפואית, לבדוק את המטופלת, לבחון את הבדיקות הקודמות, לקבוע טיפול ולהסבירו למטופלת ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא/ה נמשך כשעה. בזמן זה הרופא/ה יכול/ה לשוחח בנחת עם המטופלת, לערוך בדיקה גופנית קפדנית, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול וגם לענות על כל שאלותיכם.
- פרטיות מירבית: תופעות גיל המעבר הן נושא רגיש, וחלק מהמטופלות מעדיפות לטפל בהן בסודיות. ביקור במרפאה הפרטית מבטיח את הסודיות המירבית: הביקור, האבחנות והמרשמים לא יופיעו בתיק הרפואי המנוהל על ידי קופת החולים שלך.
- הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: חלק מהטיפולים החדשים לתופעות גיל המעבר עשויים להיות יקרים, ולעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלים לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור להסכמים עם קופת החולים ומפנה לבדיקה או לטיפול הנחוצים ללא קשר לעלות שלהם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) לבדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.
