
דן גריסארו
פּרוֹפֶסוֹר
ראש המחלקה לאונקוגניקולוגיה

כאב ביחסי מין, או דיספרוניה (Dyspareunia), הוא תופעה שמשפיעה על חייהן של נשים רבות. הכאב יכול להיגרם ממגוון רחב של בעיות, ולכן קשה לעתים קרובות לאבחן את הסיבה לכאב ולטפל בה. תהליך הבירור והטיפול יכול להיות מורכב וכרוך בקושי רגשי, לכן יש חשיבות לטיפול על ידי צוות רפואי מיומן ורגיש.
כאבים ביחסי מין מתחלקים לשתי קטגוריות עיקריות לפי המיקום שלהם: כאב בחלק החיצוני של איבר המין (נקרא גם כאב בכניסה או Intraoital dyspareunia) וכאב עמוק (נקרא גם Collision dyspareunia). כאב ביחסי מין יכול להופיע בכל מגע מיני או רק בחלק מהמקרים, וגם עשוי להיות חמור יותר בתנוחות מסוימות.
מהן הסיבות לכאב ביחסי מין?
כאבים ביחסי מין נגרמים ממגוון רחב של סיבות, כולל מצבים רפואיים שונים, בעיות מבניות באיבר המין ורצפת האגן, וגם גורמים רגשיים ופסיכולוגיים. בחלק מהמקרים יש שילוב של כמה גורמים לכאבים ביחסי מין. הסיבות לכאב ביחסי מין כוללות:
- שינויים הורמונליים, למשל שימוש בגלולות למניעת הריון, הנקה או שינויים של גיל המעבר
- זיהומים באיבר המין ובאגן, למשל פטריה ואגינלית או מחלות המועברות במגע מיני
- אנדומטריוזיס – מצב שבו רקמת רירית הרחם גדלה מחוץ לרחם
- וגיניזמוס – התכווצות בלתי רצונית של שרירי דופן הנרתיק
- פציעה באיבר המין, למשל אחרי לידה או פרוצדורה רפואית
- הפרעות ברצפת האגן
- תרופות שונות הגורמות להפרעה בסיכוך איבר המין
- שרירנים (מיומות) ברחם
- צורות אנטומיות מסוימות של מנח איברי האגן, למשל מנח הרחם
- וולוודיניה (Vulvodynia) – תסמונת כאב כרוני בפות ובנרתיק
- מחלות עור באזור איבר המין
- מחלות מעי מסוימות
- הפרעות הקשורות לשלפוחית השתן
- הפרעות הקשורות למערכת העצבים באגן
- הפרעות מבניות מולדות באיבר המין
- הפרעות מבניות נרכשות, למשל הידבקויות באגן אחרי ניתוח
- גורמים רגשיים, למשל מתח (סטרס) רגשי ואפילו פגיעה מינית בעבר

איך מבררים כאב ביחסי מין?
מכיוון שכאב ביחסי מין יכול להיגרם ממגוון רחב של סיבות, תהליך הבירור עשוי להיות מורכב. הבירור מתחיל מראיון רפואי במהלכו הרופא/ה מנסה לאפיין את הכאב כדי להבין מאילו סיבות הוא יכול להיגרם. זהו נושא רגיש מאוד שיכול לעורר מבוכה ונשים רבות מתקשות לדבר עליו בחופשיות, אבל ככל שתפרטי לגבי הכאבים שלך, יהיה לרופא/ה קל יותר לאבחן את הסיבה לכאב.
תהליך הבירור עשוי לכלול מגוון בדיקות:
- בדיקה גופנית מקיפה להערכת המצב הרפואי הכללי.
- בדיקה גינקולוגית, כולל התבוננות, בדיקה ידנית של איברי האגן ואולטרא-סאונד גינקולוגי.
- בדיקות מעבדה: למשל בדיקת שתן ובדיקות דם לזיהוי זיהומים או מצבים דלקתיים ולהערכת המצב ההורמונלי.
- בדיקות הדמיה: למשל אולטרא-סאונד או סי-טי בטן ואגן.
- לפרוסקופיה: בחלק מהמקרים נדרשת בדיקה של חלל הבטן והאגן באמצעות מצלמה (תחת הרדמה) על מנת לזהות מצבים כמו אנדומטריוזיס, הידבקויות לאחר ניתוח ועוד.
- בדיקות מתקדמות שונות: בהתאם לממצאי הבירור עשוי לעלות צורך בביצוע בדיקות ספציפיות כמו קולונוסקופיה לבירור מחלות מעי, ציסטוסקופיה (התבוננות בחלל שלפוחית השתן באמצעות מצלמה) לבירור הפרעות בשלפוחית השתן וכו׳.
איך מטפלים בכאב ביחסי מין?
ישנן גישות טיפוליות רבות לסיבות השונות הגורמות לכאבים ביחסי מין, והטיפול נקבע בהתאם לבעיה הגורמת לכאב. לעתים קרובות הטיפול משלב מספר גישות וניתן על ידי צוות רב-תחומי, למשל גינקולוג/ית, פיזיותרפיסטית ומטפל/ת מיני/ת.
הטיפול בכאב ביחסי מין יכול לכלול אחת או חלק מהשיטות הבאות:
- טיפול תרופתי: למשל טיפול הורמונלי לגיל המעבר, קרמים לשיפור הסיכוך בנרתיק, תרופות למצבים דלקתיים או זיהומים ועוד. אם יש חשד שהכאבים נגרמים מתרופות מסוימות שאת נוטלת עבור בעיות אחרות, אפשר לנסות לשנות אותן.
- פיזיותרפיה של רצפת האגן, כולל הדרכה לביצוע תרגילים ושימוש עצמי בכלים שיכולים לעזור לבעיות מסוימות, למשל מאמנים נרתיקיים לוגיניזמוס.
- זריקות לנרתיק: זריקות של תכשירים מסוימים יכולות להביא לשיפור בכאב, למשל בוטוקס, סטרואידים, חומצה היאלורונית, חומרי אלחוש מקומי.
- טיפול כירורגי: בחלק מהמקרים ניתוח יכול להוות את הפתרון לבעיה הגורמת לכאב, למשל אם הוא נגרם מאנדומטריוזיס, שרירנים ברחם, הידבקויות באגן ועוד.
- טיפול מיני יחידני או זוגי יכול לעזור להתמודדות עם הכאב ולשפר את חיי המין והזוגיות.
חוות דעת שניה עבור כאב ביחסי מין – למה זה חשוב?
כאב ביחסי מין הוא תופעה נפוצה מאוד שיכולה לגרום לסבל רב עבור המטופלת, לגרום לקשיים בזוגיות ואפילו להוביל לדיכאון. הכאב יכול להיות קשה לטיפול ותהליך הבירור עצמו יכול להיות מורכב, ולמעשה נשים רבות נמנעות מהתהליך מכיוון שזהו נושא רגיש כל כך. יחד עם זאת, טיפול הולם יכול להביא לשיפור משמעותי באיכות חייה של המטופלת. חוות דעת שניה מרופא/ה רגיש/ה ובעל/ת ניסיון בטיפול בכאבים ביחסי מין עוזרת להבטיח שתקבלי את הטיפול הטוב ביותר.
מתי צריך לפנות לחוות דעת שניה?
- כאשר אינך בטוחה בנכונות האבחנה שקיבלת.
- כאשר תהליך בירור שעברת לא הניב אבחנה חד משמעית.
- כאשר הטיפול לא מניב את התוצאות הרצויות, או במקרה של החמרה במצב למרות טיפול.
- לפני טיפול משמעותי כמו ניתוח על מנת לוודא את נכונות האבחנה והתאמת הטיפול.
מה היתרונות של חוות דעת שניה?
- רופאים הם בני אדם והם עלולים לטעות. תמיד כדאי לקבל פרספקטיבה נוספת, במיוחד במקרים מורכבים לאבחון וטיפול כמו כאבים ביחסי מין.
- תוכלי לבחור באופן אישי את הרופא/ה על סמך הניסיון הקליני שלה/שלו, המלצות ממטופלות אחרות ועוד.
- חוות דעת שניה ניתנת על ידי גינקולוג/ית בעל/ת מומחיות ספציפית בהפרעות כאב ביחסי מין, ולא גינקולוג/ית כללי/ת.
- לרופאים שונים יש גישות טיפוליות שונות, ורופא/ה אחר/ת יכול/ה להציע גישת טיפול חדשה.
- חוות דעת שניה מפחיתה משמעותית את הסיכון לטעות רפואית, למשל אבחנה שגויה שיכולה להוביל לטיפול בשיטה לא מתאימה. מצד שני, כאשר שני רופאים ממליצים על אותו הטיפול, הסיכון לטעות רפואית הוא מזערי.
- אין רופא שמחזיק בכל הידע הרפואי, קורא את כל הפרסומים בעיתונות הרפואית המקצועית, משתתף בכל הכנסים וכו׳. רופאים שונים יכולים לתרום מידע שונה.
- חשוב לקבל חוות דעת שניה מרופא/ה שלא עובד/ת עם קופת החולים, מכיוון שקופות החולים לעתים מקדמות טיפולים מסוימים מסיבות שלהן.
- פניה לחוות דעת שניה היא פרקטיקה מקובלת ונפוצה במדינות מערביות כמו ארצות הברית ומדינות אירופה.
מה החסרונות של חוות דעת שניה?
- חוות דעת שניה היא בתשלום, והמחיר מתחיל מ-1500 ש״ח.
- תצטרכי להגיע פיזית לתל אביב כדי להיפגש עם הרופא/ה.

למה כדאי לטפל בכאב ביחסי מין בטופ איכילוב?
כאב ביחסי מין הוא בעיה נפוצה אך מורכבת, והטיפול דורש רגישות רבה, סבלנות ומיומנות. לטיפול בכאב ביחסי מין בטופ איכילוב יש יתרונות רבים:
- זמינות התור: תוכלי להגיע לפגישה עם רופא/ה מומלצ/ת תוך 2-3 ימים לאחר פנייתך.
- ייעוץ יסודי, סבלני ורגיש: כאבים ביחסי מין דורשים בירור קפדני ויסודי ותשומת לב מלאה. ביקור אצל רופא/ה בקופת חולים נמשך 10-15 דקות, ובזמן זה קשה לדון כראוי בבעיה, לבחון את כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופלת וגם לענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא/ה נמשך כשעה. בזמן זה הרופא/ה יכול/ה לשוחח עם המטופלת בנחת ובסבלנות, לערוך בדיקה מקיפה, לבחון את כל הבדיקות והטיפולים שנעשו עד כה, לדון בהמשך הבירור ובאפשרויות הטיפול השונות, וגם לענות על כל שאלותייך.
- פרטיות מירבית: כאבים ביחסי מין הם בעיה רגישה ואינטימית שמטופלות רבות היו מעוניינות לשמור בסוד. ייעוץ פרטי מבטיח את הסודיות המקסימלית: הביקור לא יופיע בתיק הרפואי המנוהל על ידי קופת החולים שלך ובשום מערכת של קופת החולים.
- אפשרות בחירה ברופא/ה המטפל/ת: תוכלי לבחור באופן אישי את הרופא/ה על סמך הניסיון הקליני שלה/שלו, המומחיות הספציפית בבעיה הרפואית שלך והמלצות ממטופלות אחרות.
- קבלת טיפול מרופא/ה מוביל/ה בתחום: הצוות הרפואי שלנו כולל את הרופאות והרופאים הבכירים ביותר בישראל, כולל כאלה שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
- הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: חלק מהבדיקות והטיפולים לכאבים ביחסי מין הם יקרים, ולעתים רופאות ורופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלות לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא/ה פרטי/ת לא קשור/ה בהסכמים עם קופת החולים ולכן מפנה לבדיקות או לטיפולים הנחוצים ללא קשר לעלותם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) לבדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.