דן גריסארו
פּרוֹפֶסוֹר
מנתח, ראש המחלקה לאונקולוגיה גינקולוגית
שרירן, הידוע גם בתור מיומה (myoma, leiomyoma) או פיברואיד (fibroid) הוא סוג נפוץ מאוד של גידול רחם שפיר. הוא מופיע בדרך כלל אצל נשים בגיל הפוריות. השרירנים יכולים להופיע בגדלים שונים, החל מגידולים קטנים ביותר שלא ניתן לראות בעין, ועד לגודל גדול מאוד כמו אשכולית. יכול להיות שרירן בודד, או מספר שרירנים בו זמנית. שרירנים קטנים לעתים קרובות לא גורמים לאף תסמין ומתגלים באופן מקרי בבדיקת אולטרא-סאונד או בבדיקה גינקולוגית. לעומת זאת, שרירנים גדולים יותר יכולים לגרום לתסמינים קשים עם פגיעה משמעותית באיכות החיים של המטופלת.
אילו תסמינים יכולים להיגרם על ידי שרירנים ברחם?
- דימום כבד בזמן המחזור
- כאבי מחזור חזקים
- מחזורים ממושכים יותר, או מחזור שמופיע לעתים קרובות יותר, או דימומים בין המחזורים
- כאבי בטן או אגן
- נפיחות בבטן – שרירנים גדולים במיוחד יכולים אפילו לגרום למראה הריוני
- צורך מוגבר להשתין או בעיות בזמן השתנה
- עצירות
- כאבים בזמן יחסי מין
שרירנים שגורמים לדימומים מוגברים וממושכים עלולים להוביל לאנמיה, שיכולה לבוא לידי ביטוי בעייפות וחולשה. לעתים רחוקות שרירנים גדולים במיוחד יכולים לגרום לכאבי בטן חמורים ביותר, כאשר אספקת הדם לשרירן לא מספיקה לו, והוא עובר נמק פנימי.
כיצד מאבחנים שרירנים ברחם?
בדרך כלל, כשעולה חשד לשרירן ברחם לפי התלונות של המטופלת, ההערכה הראשונה תהיה בדיקה גינקולוגית הכוללת:
- בדיקה גופנית: שרירנים מסוימים יכולים להתגלות בבדיקה גינקולוגית במישוש הבטן והאגן ובבדיקה ואגינלית.
- אולטרא-סאונד: שיטת ההדמיה הגינקולוגית הנפוצה ביותר, שמאפשרת להעריך את כמות וגודל השרירנים.
ישנן בדיקות נוספות שהמטופלת יכולה לעבור בתהליך האבחנתי של שרירנים:
- אם-אר-איי (MRI): בדיקת הדמיה שמאפשרת להעריך באופן מדויק יותר את מספר, גודל ומיקום השרירנים, במיוחד אם בדיקת אולטרא-סאונד לא נתנה מספיק מידע.
- בדיקות דם: בעיקר אצל נשים עם דימום כבד או בלתי סדיר, ניתן לבצע בדיקות דם להערכת אנמיה או לזיהוי מצבים אחרים שעלולים לגרום למחזורים בלתי סדירים, למשל הפרעות בתפקוד בלוטת התריס.
- הדמיה גינקולוגית מתקדמת: במקרים מסוימים על המטופלת לעבור בדיקות שעוזרות להעריך את חלל הרחם מבפנים, למשל:
- היסטרוסקופיה (hysteroscopy): בדיקה של פנים הרחם עם מצלמה
- היסטרוסונוגרפיה (hysterosonography): בדיקת אולטרא-סאונד מיוחדת הכוללת הזלפת מים לתוך הרחם
- היסטרוסלפינגוגרפיה (hysterosalpingography): בדיקת שיקוף של הרחם והחצוצרות עם הזלפת חומר ניגוד
כיצד מטפלים בשרירנים ברחם?
שרירנים קטנים שמתגלים במקרה ואינם גורמים לתסמינים לא דורשים טיפול, מפני שהם שפירים, בדרך כלל לא פוגעים בפוריות, ויכולים להתכווץ אחרי גיל המעבר. לעומת זאת, לנשים רבות נגרם סבל רב משרירנים שגורמים לתסמינים קשים המפריעים לחיי היום-יום. ישנן מספר אפשרויות טיפול לשרירנים סימפטומטיים.
טיפול תרופתי
הטיפול התרופתי בשרירנים כולל תרופות שמשפיעות על מחזור הוסת, ועוזרות לתסמינים כמו דימומים כבדים וכאבי מחזור. הן לא מסירות את השרירנים, אבל לעתים יכולות לגרום להם להתכווץ. התרופות כוללות:
- גלולות למניעת הריון
- תרופות המשפיעות על הפרשת הורמונים, למשל: GnRH agonists, GnRH antagonists
- התקן תוך-רחמי מפריש הורמונים גם נכלל בקטגוריה זו
- טיפול סימפטומטי: נוגדי כאב, תוספי ברזל לסובלות מאנמיה וכו'
ניתוחים לשרירנים בבטן
הטיפול התרופתי לא עוזר להיפטר מהשרירנים עצמם, וחלק מהנשים ממשיכות לסבול מתסמינים למרות הטיפול התרופתי, או שאינן מעוניינות או יכולות לקבל טיפול הורמונלי. במקרים אלה ניתן לטפל בשרירנים בצורה כירורגית. בעבר הפתרון הכירורגי היחיד היה כריתת רחם, אבל כיום קיימים ניתוחים שמאפשרים למטופלות בגיל הפוריות לשמר את הרחם שלהן ואפילו להיכנס להריון בעתיד:
- כריתת שרירן בגישה פתוחה (abdominal myomectomy): ניתוח דרך חתך בבטן בו מסירים את השרירנים, מתאים בעיקר למטופלות עם יותר משרירן אחד, שרירן גדול במיוחד, או שרירנים עמוקים מאוד.
- כריתת שרירן בגישה לפרוסקופית או רובוטית: ניתוח לכריתת השרירנים שמתבצע דרך מספר חתכים קטנים בבטן במקום חתך גדול. מתאים יותר למטופלות עם מספר קטן של שרירנים. במקרים של שרירנים גדולים יחסית, המנתח יכול לחתוך אותם על מנת שיהיה ניתן להסיר אותם דרך החתכים הקטנים בדופן הבטן. בגישה הרובוטית יש למנתח שדה ראיה מוגדל ותלת מימדי שמאפשר עבודה מדויקת ביותר.
- כריתת שרירן היסטרוסקופית (hysteroscopic myomectomy): ניתוח שמתבצע ללא חתכים בבטן, אלא באמצעות הכנסת מצלמה וציוד לחלל הרחם דרך הנרתיק. גישה זו מתאימה במיוחד לשרירנים שנמצאים בחלק הפנימי של הרחם.
טיפולים לא פולשניים ומיקרו-פולשניים לשרירנים
ישנן גם אפשרויות טיפול בשרירנים שהן פחות פולשניות מניתוח, מתבצעות ללא חתכים ומאפשרות החלמה מהירה יותר, יחד עם מענה יעיל לתסמינים הקשים של שרירנים ברחם, הקלה משמעותית בכאבים ובדימומים. חשוב לדעת שחלק מהטיפולים האלה לא מאפשרים להיכנס להריון בעתיד, ולכן יש להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי הרצונות והציפיות בנוגע לשמירה על הפוריות כדי לבחור את אפשרות הטיפול המתאימה ביותר לכל מטופלת.
- ניתוח סונוגרפי בהנחיית אם-אר-איי (MRgFUS / MR-HIFU): פעולה לא פולשנית לטיפול בשרירנים, שמתבצעת בזמן שהמטופלת שוכבת בסורק אם-אר-איי. בפעולה זו אנרגיית אולטרא-סאונד משמשת לפגיעה ברקמת השרירן באופן ממוקד. פעולה זו אינה דורשת אשפוז והיא עשויה להתאים לנשים שמעוניינות להיכנס להריון בעתיד.
- חסימת עורקי השרירן (uterine fibroid embolization): צנתור שמתבצע תחת שיקוף, במהלכו מזהים את עורקי הרחם משני הצדדים, ומזריקים חומרים שחוסמים ישירות את העורקים שמזינים את השרירנים. כתוצאה מכך השרירנים לא מקבלים אספקת דם והם מתכווצים. פעולה זו מתאימה במיוחד למטופלות עם שרירנים מרובים או גדולים, והיא כרוכה בפחות דימומים, אשפוז קצר יותר והחלמה מהירה יותר לעומת ניתוח. חלק מהמטופלות גם יכולות להיכנס להריון לאחר הפעולה.
- צריבה בגלי רדיו (radiofrequency ablation): בפעולה זו גלי רדיו משמשים לייצור אנרגיית חום שפוגעת ברקמת השרירנים. היא יכולה להתבצע בגישה לפרוסקופית (דרך מספר חתכים קטנים בבטן) או דרך הנרתיק ללא חתכים, באמצעות מכשיר מיוחד בשם Sonata. בשתי הגישות פעולה זו מאפשרת החלמה מהירה יותר מניתוח וחזרה לשגרה תוך מספר ימים.
- צריבת רירית הרחם (endometrial ablation): טיפול זה מתאים במיוחד למטופלות שסובלות מדימומים כבדים, ולשרירנים שמקומם בחלק הפנימי של הרחם. הפעולה מתבצעת באמצעות מכשיר קטן שנכנס אל חלל הרחם וצורב את הרירית מבפנים באחת ממגוון שיטות, למשל גלי מיקרו, הקפאה, חום ועוד. פעולה זו מתבצעת ללא חתכים ואינה דורשת אשפוז. הפעולה מתאימה לנשים שלא מעוניינות להיכנס להריון.
מה היתרונות של טיפול בשרירנים ברחם ב"טופ איכילוב"?
שרירנים ברחם הם נפוצים מאוד וגורמים לנשים רבות סבל משמעותי ופגיעה ניכרת באיכות החיים. יש מגוון רחב של טיפולים לשרירנים ברחם, אך לא כל הטיפולים מתאימים לכל המקרים: חלק מהטיפולים מתאימים רק לשרירנים עד גודל מסוים, או במיקום מסוים. יתרה מזאת, לכל מטופלת יש שיקולים משלה, למשל רצון להיכנס להריון בעתיד, כך שיש צורך בהתאמה אישית של הטיפול למקרה הספציפי של כל מטופלת. ישנם יתרונות רבים לטיפול בשרירנים ברחם ב"טופ איכילוב":
- זמינות התור: תוכלי לקבוע תור מהיר אצל רופא מומחה מוביל, התור יכול להיקבע כבר לימים הקרובים לאחר פנייתך אלינו.
- בחירה אישית ברופא המתאים לך: תוכלי לבחור את הרופא שיטפל בך לפי הניסיון הקליני שלו, בהתאם לצרכים שלך. תוכלי לבחור ברופא עם מומחיות ספציפית בטיפול בשרירנים ברחם.
- טיפול על ידי רופאים בכירים ביותר: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם (פרופסורים ומנהלי מחלקות). אל רופאים אלו לא ניתן להגיע דרך קופות החולים ובתי החולים.
- ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור רגיל בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את כל הבדיקות הקודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופלת ולענות על שאלותיה. לעומת זאת, ביקור פרטי נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יוכל לבחון בנחת את כל ההיסטוריה הרפואית של המטופלת, לקבוע טיפול ולענות על כל שאלותיך.
- טיפול מותאם אישית: במהלך הייעוץ תוכלי לשמוע על כל מגוון הטיפולים כך שייבחר הטיפול האופטימלי ביותר עבורך, תוך התחשבות בגודל, מספר ומיקום השרירנים ברחם, רצון להיכנס להריון בעתיד, וכל שיקול של המטופלת.
- הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: לעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור בהסכמים עם קופות החולים ולכן מפנה לבדיקה הנחוצה, ללא קשר לעלותה. קופת החולים מצידה מחויבת לשלם (לתת טופס 17) עבור בדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.
- סוגיות סודיות: ישנן בעיות רפואיות שמטופלות מעוניינות לשמור בסוד. במקרה זה לביקור פרטי אצל הרופא יש יתרון נוסף: ביקור זה לא יופיע בתיק הרפואי המנוהל על ידי קופת החולים שלך.
