אלרגיה

Профессор Шмуэль Кивити

שמואל קיוויתי

פּרוֹפֶסוֹר

ראש המחלקה לאימונולוגיה ואלרגולוגיה

Лечение аллергии в Израиле

אלרגיה היא תופעה שכיחה ביותר של תגובה של מערכת החיסון אל חומרים זרים מסוימים בשם אלרגנים. אלרגנים רבים הם סביבתיים, למשל קרדית אבק הבית, אבקני צמחים וחומרים המופרשים מבעלי חיים, ובנוסף מזון ותרופות. אלרגיה מופיעה בדרך כלל בילדות, וקשורה למחלות כמו אסתמה ודרמטיטיס אטופית (״אסתמה של העור״).

אצל מטופלים עם אלרגיה, מערכת החיסון מזהה את אותם חומרים בטעות כמזיקים ומייצרת נגדם נוגדנים שמפעילים תגובה חיסונית שיכולה להתבטא במערכות גוף שונות, למשל נזלת, פריחה בעור וקוצר נשימה. חומרת התגובה האלרגית משתנה מאדם לאדם, ובמקרים מסוימים היא עלולה להיות חמורה מאוד ולהוביל למצב מסוכן בשם אנאפילקסיס (Anaphylaxis).

איך מאבחנים אלרגיה?

כאשר עולה חשד קליני לאלרגיה, הבירור מתחיל בראיון רפואי מפורט שמטרתו לאפיין את הסימפטומים ולזהות את הגורמים להופעתם. המטופל מתבקש לעתים לנהל יומן של התסמינים שלו וגורמים אפשריים אליהם, למשל יומן אכילה במקרה של אלרגיה למזון.

במסגרת הבירור עשויות להתבצע הבדיקות הבאות:

  • תבחין עורי: הבדיקה השכיחה ביותר לאלרגיה, במהלכה דוקרים את העור בזרוע או בגב במחט דקיקה וחושפים את אזורי הדקירה לכמויות קטנות של אלרגנים שונים. התגובה לאלרגנים נבחנת בהשוואה לביקורת חיובית עם היסטמין (החומר המופרש בגוף במהלך תגובה אלרגית) וביקורת שלילית עם תמיסת מי מלח. נפיחות שמתפתחת באזור הדקירה מעידה על אלרגיה לאותו חומר. במקרים מסוימים משתמשים בהתקן עם חודים מרובים על מנת לבדוק מספר אלרגנים בו זמנית ולקצר את הבדיקה.
  • תבחין תוך-עורי (Intradermal skin test): אם תוצאות התבחין העורי אינן חד משמעיות או שליליות ועדיין יש חשד קליני גבוה לאלרגיה לאותם חומרים, מתבצעת לעתים בדיקה נוספת בה מזריקים את האלרגנים ישירות לתוך השכבה החיצונית ביותר של העור (אפידרמיס) ובוחנים את התגובה.
  • תבחין מדבקה עורית (Patch test): התבחינים הקודמים משמשים בעיקר לזיהוי תגובה אלרגית לחומרים נשאפים (כמו אבק, בעלי חיים וצמחים), תרופות ומזון. במקרה של חשד לאלרגיה לחומרים מסוימים דרך מגע, למשל מתכות מסוימות, מתבצע תבחין במהלכו משאירים על העור מדבקה או תחבושת עם כמויות קטנות של האלרגנים למשך 48-96 שעות ולאחר מכן מסירים את המדבקה או התחבושת ובוחנים את התגובה.
  • בדיקות דם: במקרים מסוימים מבוצעת בדיקת דם לנוגדנים מסוג IgE המעורבים בתגובה האלרגית. ישנן בדיקות לכמות הכוללת של נוגדני IgE וכן בדיקות לנוגדני IgE המכוונים נגד אלרגנים ספציפיים. במקרים של אלרגיות קשות במיוחד או מורכבות לאבחון עשויות להתבצע בדיקות דם נוספות למרכיבים אחרים של מערכת החיסון.

איך מטפלים באלרגיה?

צעד חשוב בטיפול באלרגיה הוא להימנע ככל האפשר מהאלרגן במקרים בהם הדבר אפשרי, למשל אלרגיה למזון. הטיפול התרופתי באלרגיה כולל תרופות המשפרות את תסמיני האלרגיה, וגם טיפולים שמטרתם לשנות את תגובתה של מערכת החיסון כנגד האלרגנים.

טיפולים תרופתיים לתסמיני אלרגיה

תרופות אלה משמשות בדרך כלל בתור הקו הראשון לטיפול באלרגיה, במיוחד במקרים לא מסוכנים. את חלקן ניתן לקנות ללא מרשם אבל חלקן ניתנות במרשם רופא, במיוחד תרופות חזקות יותר הניתנות במקרים של אלרגיות קשות יותר לטיפול.

  • אנטיהיסטמינים: תרופות נפוצות בצורת כדורים שחלקן נמכרות ללא מרשם וחלקן במרשם רופא, המפחיתות את התגובה החיסונית האלרגית בגוף דרך חסימת פעולתו של החומר העיקרי המתווך אותה (היסטמין), וכך מביאות לשיפור בסימפטומים.
  • תרסיסים לאף: במקרה שהאלרגיה מתבטאת בעיקר בנזלת ניתן להשתמש בתרסיסים המכילים תרופות שונות כמו אנטיהיסטמינים או סטרואידים. הם בטוחים לשימוש יום-יומי אבל לעתים לוקח להם מספר ימים עד שבועות להתחיל להשפיע.
  • תרופות נגד גודש: תרופות הניתנות בצורת כדורים ומשפרות באופן סימפטומטי גודש באף, שהוא תסמין שכיח של אלרגיות לחומרים סביבתיים נשאפים.
  • סטרואידים: תרופות שמפחיתות את פעילות מערכת החיסון. סטרואידים יכולים להינתן דרך תרסיס לאף או משחות לעור לטיפול נקודתי בתסמינים, אבל גם בצורת כדורים לטיפול באלרגיות קשות יותר.

טיפול למקרי חירום

במקרים של אלרגיות קשות ומסוכנות, למשל אלרגיות למזון, המטופל צריך לשאת איתו כל הזמן תכשיר בשם אפינפרין (אדרנלין) שמפחית את התגובה האלרגית באופן מיידי במקרים של חשיפה. אפינפרין ניתן בדרך כלל בזריקה באמצעות מכשיר דמוי עט בשם אפיפן (EpiPen). לאחרונה פותח תרסיס לאף המכיל אפינפרין בשם נפי (Neffy) שפועל באותה צורה ובאותה יעילות כמו אפיפן לטיפול במקרי חירום באלרגיה קשה, אך מונע את הצורך בזריקה.

אימונותרפיה

אימונותרפיה היא טיפול שנועד לשנות את התגובה החיסונית עצמה. הטיפול האימונותרפי באלרגיה מבוסס על תהליך בשם דסנסיטיזציה (Desensitization) שכולל חשיפה הדרגתית לאלרגן עצמו על מנת לאמן את המערכת החיסונית להתרגל אליו, ולהפחית את התגובה האלרגית בחשיפה לאלרגן. טיפול זה יעיל לאלרגיות שונות, למשל לאלרגנים סביבתיים, תרופות ומזון, במיוחד במקרים של אלרגיה שאינה מגיבה היטב לטיפול תרופתי.

אימונותרפיה לאלרגיה ניתנת בדרך כלל בצורת זריקות שבועיות במינונים עולים של האלרגן, עד להגעה למינון אחזקתי שמאפשר להפחית את תדירות הזריקות. לאחרונה התפתחו שיטות טיפול אימונותרפי לאלרגיה שחוסכות את הצורך בזריקות, למשל דרך חשיפה מבוקרת למזון (Oral immunotherapy, OIT) או באמצעות טיפות או טבליות שניתנות מתחת ללשון (Sublingual immunotherapy, SLIT).

בנוסף, נמצא כעת בשלבי מחקר מתקדמים טיפול אימונותרפי באמצעות מדבקה או סרט שמוצמדים לעור ומשחררים באופן ממושך מינונים קטנים של האלרגן (Epicutaneous immunotherapy, EPIT) שיכול להיות יעיל במיוחד לאלרגיות מסוכנות למזון אצל ילדים.

טיפול ביולוגי

תרופות ביולוגיות הן תרופות חדשניות מכוונות-מטרה שפועלות על מרכיבים ספציפיים של מערכת החיסון המעורבים בתגובה האלרגית. תרופות מקבוצה זו יעילות לטיפול בסוגים שונים של אלרגיה, במיוחד במקרים שלא הגיבו היטב לטיפולים הקונבנציונליים. תרופות ביולוגיות יעילות גם לטיפול במקרים של אלרגיה למספר מזונות שונים (Multiple food allergy), בהם טיפול בחשיפה אינו יעיל מספיק כי האלרגיה היא למספר גדול של אלרגנים ולא רק מזון ספציפי אחד.

משרד רופא אבחון לקבלת מטופלים
משרד רופא אבחון לקבלת מטופלים

חוות דעת שניה באלרגיה – למה זה חשוב?

אלרגיות הן שכיחות ביותר אבל הן לפעמים קשות לטיפול, וגם עלולות להיות קשות ומסכנות חיים, במיוחד אצל ילדים. לכן, חשוב להתייחס לאלרגיות במלוא תשומת הלב, בעיקר במקרים שאינם מגיבים היטב לטיפולים הקונבנציונליים. חוות דעת שניה יכולה להבטיח שתקבלו את הטיפול הטוב ביותר.

מתי צריך לפנות לחוות דעת שניה?

  • במקרה של ספק בנכונות האבחנה.
  • לפני התחלת תוכנית טיפול, בעיקר תוכנית מורכבת וממושכת, מכיוון שהגורם העיקרי להצלחת הטיפול הוא תוכנית טיפולית מדויקת.
  • במקרה שהטיפול לא הניב תוצאות טובות מספיק, או במקרה של החמרה במצב למרות טיפול.

מה היתרונות של חוות דעת שניה?

  • רופאים הם בני אדם והם עלולים לטעות, ותמיד כדאי לקבל פרספקטיבה נוספת.
  • חוות דעת שניה מפחיתה משמעותית את הסיכון לטעות רפואית, למשל אבחנה שגויה שעלולה להוביל לטיפול לא מתאים.
  • מצד שני, כאשר שני רופאים ממליצים על אותו הטיפול, הסיכון לטעות רפואית הוא מזערי.
  • חוות דעת שניה ניתנת על ידי אלרגולוג בעל מומחיות ספציפית בטיפול באלרגיה שלכם או של ילדכם.
  • לעתים מטופלים מתלבטים לגבי נכונות הטיפול שהם או ילדיהם מקבלים, אך בשלב שכבר מאוחר מדי לשנות אותו וצריך להשלים את הטיפול. לכן חשוב לפנות לחוות דעת שניה לפני תחילת הטיפול.
  • לעתים לרופאים שונים יש גישות טיפוליות שונות המועדפות עליהם, ורופא אחר יכול להציע גישה טיפולית חדשה.
  • מומלץ לקבל חוות דעת שניה מרופא מבית חולים גדול כמו איכילוב או שיבא. בתי חולים אלה מציעים את המגוון הרחב ביותר של אפשרויות טיפול, ומשתמשים בכל שיטות האבחון והטיפול המודרניות.
  • אין רופא שמחזיק בכל הידע הרפואי, קורא את כל הפרסומים בעיתונות הרפואית המקצועית, משתתף בכל הכנסים וכו׳. רופאים שונים יכולים לתרום מידע שונה.
  • חשוב לקבל חוות דעת שניה מרופא שאינו עובד עם קופת החולים, מכיוון שקופות החולים לפעמים מקדמות טיפולים מסוימים מסיבות שלהן.
  • פניה לחוות דעת שניה היא פרקטיקה מקובלת ונפוצה במדינות המערב (ארצות הברית ומדינות אירופה).

מה החסרונות של חוות דעת שניה?

  • חוות דעת שניה היא בתשלום והמחיר מתחיל מ-1500 ש״ח.
  • תצטרכו להגיע פיזית לתל אביב כדי להיפגש עם הרופא.

למה כדאי לטפל באלרגיה בטופ איכילוב?

דרך טופ איכילוב תוכלו להגיע במהירות לפגישה עם האלרגולוגים המומלצים ביותר. לטיפול באלרגיה דרך טופ איכילוב מגוון יתרונות:

  • זמינות התור: תוכלו להגיע לתור אצל מומחה מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים לאחר פנייתכם.
  • אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו בטיפול באלרגיה הספציפית שלכם.
  • קבלת טיפול מרופאים מובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
  • ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור אצל רופא בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את הבדיקות הקודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יכול לשוחח בנחת עם המטופל ומשפחתו, לערוך את הבדיקות הנחוצות, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול וגם לענות על כל שאלותיכם.
  • הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: חלק מהטיפולים החדשניים והיעילים לאלרגיה הם יקרים, ולפעמים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלים לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור להסכמים עם קופת החולים ומפנה לבדיקה או לטיפול הנחוצים ללא קשר לעלותם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) לבדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.

תאריך פרסום:

דילוג לתוכן