ורטיגו

ורטיגו הוא תסמין המאופיין בתחושת סחרחורת סיבובית, כאילו האדם או סביבתו נמצאים בסחרור גם כאשר אינם בתנועה. ורטיגו הוא סימפטום של מצבים רפואיים שונים ויכול להיות מלווה בתסמינים נוספים: בחילות והקאות, חוסר שיווי משקל, כאבי ראש, ירידה בשמיעה ו/או טינטון (צפצופים באוזניים) וכו׳.

ורטיגו יכול להיות זמני, למשל לאחר תנועה סיבובית מהירה או ממושכת, אך הוא גם יכול להופיע מעצמו ללא גורם חיצוני ברור ולדרוש בירור וטיפול. ורטיגו נגרם בדרך כלל מבעיה באוזן הפנימית (ורטיגו פריפרי), אך הוא יכול להיות קשור גם למוח עצמו (ורטיגו מרכזי). אבחנה מדויקת של מקור הורטיגו חשובה להתאמת הטיפול הנכון.

ממה נגרם ורטיגו?

ורטיגו יכול להיגרם ממספר בעיות הקשורות לאוזן הפנימית ובעיות נוירולוגיות, לדוגמה:

• ורטיגו תנוחתי (Benign paroxysmal positional vertigo, BPPV): הסיבה השכיחה ביותר לורטיגו, הנגרמת מתזוזה של חלקיקים קטנים בשם קריסטלים בתוך תעלות האוזן הפנימית האחראיות על שיווי המשקל. BPPV מאופיין בורטיגו התקפי ופתאומי שיכול להיות חזק בעוצמתו, המלווה באובדן שיווי משקל, בחילות והקאות. הורטיגו מופיע או מוחמר בשינויי תנוחה ותנועות מסוימות של הראש והצוואר. התקפי הורטיגו ב-BPPV לרוב קצרים וחולפים, אך הם יכולים להישנות ולגרום להפרעה ביכולת לתפקד.
• דלקת המבוך (Labyrinthitis): דלקת באוזן הפנימית שבדרך כלל נגרמת מזיהום ויראלי.
• דלקת בעצב הוסטיבולרי (Vestibular neuritis), המרכיב האחראי על שיווי המשקל בעצב המחבר בין האוזן הפנימית למוח. נגרמת בדרך כלל מזיהום ויראלי.
• מיגרנה לעתים גורמת להתקפי ורטיגו, אשר עשויים להופיע גם בהיעדר כאב ראש חזק.
• מחלת מנייר (Ménière’s disease): מחלה נדירה של האוזן הפנימית המאופיינת בורטיגו, טינטון וירידה בשמיעה.
• נוירומה אקוסטית (Acoustic neuroma), נקראת גם שוואנומה (Vestibular schwannoma): גידול שפיר של עצב השמע.
• מחלות של מערכת העצבים המרכזית: למשל חבלת ראש, שבץ מוחי, טרשת נפוצה, גידולי מוח.
• תרופות מסוימות עשויות לגרום לורטיגו, למשל סוגים מסוימים של אנטיביוטיקה ותרופות למחלות לב.
• שלבקת חוגרת באוזן (Herpes zoster oticus) נקראת גם תסמונת רמזי האנט (Ramsay Hunt syndrome) מתבטאת בין היתר בורטיגו.

איך מבררים ורטיגו?

אבחנה מדויקת של מקור הורטיגו חשובה מכיוון שורטיגו עשוי להעיד על מחלה מסוכנת, במיוחד ורטיגו מרכזי. תהליך האבחנה של ורטיגו מתחיל מראיון רפואי מפורט ובדיקה גופנית שמטרתם לאפיין את הורטיגו, להבחין בין ורטיגו פריפרי למרכזי, ולזהות תסמינים נוספים שיכולים לכוון לגורם לורטיגו. תהליך הבירור של ורטיגו עשוי לכלול את הבדיקות הבאות:

• מבחן הולפייק (Dix-Hallpike manoeuvre): בדיקה המבוססת על שינויי תנוחה מהירים ותנועות ספציפיות של הראש. הופעת ורטיגו בעקבות הבדיקה מכוונת לאבחנה של BPPV.
• מבחן פוקודה-אונטרברגר (Fukuda-Unterberger test): מבחן הליכה במקום בעיניים עצומות. נטיה הצידה בזמן הבדיקה יכולה לכוון לורטיגו שמקורו באוזן הפנימית.
• מבחן רומברג (Romberg test): בדיקת שיווי משקל במהלכה המטופל מתבקש לעמוד בעיניים עצומות. אובדן שיווי משקל בבדיקה יכול לכוון לבעיה במערכת העצבים המרכזית (המוח וחוט השדרה). 
• מבחנים וסטיבולריים מתקדמים (Vestibular testing): סדרת בדיקות מתקדמות לתפקוד תעלות האוזן הפנימית האחראיות על שיווי המשקל, המסייעות להבדיל בין ורטיגו פריפרי למרכזי. הבדיקות עשויות לכלול ציוד כמו משטחי עמידה מיוחדים, כסאות מסתובבים, אלקטרודות לרישום הפעילות העצבית, ציוד וידאו וכו׳. 
• בדיקת שמיעה: עוזרת לאבחן בעיות אוזניים שונות שיכולות לגרום לורטיגו, במיוחד אם הוא מלווה בסימפטומים כמו ירידה בשמיעה ו/או טינטון.
• בדיקות הדמיה: הדמיה מוחית כגון CT או MRI מאפשרת לזהות שינויים מבניים שיכולים לגרום לורטיגו מרכזי, למשל נוירומה אקוסטית, טרשת נפוצה או גידול מוח.

איך מטפלים בורטיגו?

הטיפול בורטיגו משתנה בהתאם לסיבה הגורמת לורטיגו ולמידת החומרה שלו. ורטיגו מרכזי הנגרם מבעיה חמורה במערכת העצבים, למשל שבץ מוחי, עשוי לדרוש טיפול מיידי במסגרת בית חולים.

במקרים רבים ורטיגו חולף מעצמו, למשל BPPV או זיהום ויראלי, אך קיימים טיפולים המסייעים להקלה על הורטיגו עד להחלמה. מומלץ להקפיד על מנוחה בחדר חשוך ושקט ושינויי תנוחה הדרגתיים להקלה על הורטיגו.

הטיפול בורטיגו עשוי להיות תרופתי, מבוסס תרגילים פיזיותרפיים, ובמקרים מסוימים אפילו כירורגי (למשל כאשר הורטיגו נגרם מגידול). הטיפול מתחלק לטיפולים במחלה הבסיסית הגורמת לורטיגו וטיפולים בורטיגו עצמו.

הטיפול בורטיגו עשוי לכלול את המרכיבים הבאים:

• תרגיל אפליי (Epley manoeuvre): הטיפול העיקרי ל-BPPV, המבוסס על תנועות ראש ספציפיות שמטרתן להשיב את הקריסטלים למקום הרצוי במבוך (האוזן הפנימית). התרגיל מבוצע בדרך כלל בהנחיית פיזיותרפיסט או רופא. לעתים קרובות מורגשת הקלה סימפטומטית מיד, אך לעתים נדרשים מספר שבועות עד חודשים עד להחלמה מלאה. 
• תרגילי ברנדט-דארוף (Brandt-Daroff exercises): תרגילי פיזיותרפיה מתקדמים יותר למקרים בהם תרגיל אפליי לא עזר מספיק להקלה על ורטיגו הנגרם מ-BPPV.
• שיקום וסטיבולרי (Vestibular rehabilitation therapy): סדרה רחבה של תרגילי פיזיותרפיה שמטרתם לאמן את המוח להסתגל לורטיגו, במיוחד במקרים שאינו חולף מעצמו. שיקום וסטיבולרי מתאים למצבים כמו דלקת המבוך, דלקת העצב הוסטיבולרי, מחלת מנייר וגם במקרים קשים יותר של BPPV.
• תרופות נגד ורטיגו: בחלק מהמקרים ניתנות תרופות המסייעות להפחתת הורטיגו והתסמינים הנלווים אליו, למשל תרופות למחלת הנסיעה (״מחלת ים״), אנטיהיסטמינים ותרופות נגד בחילות והקאות.
• אנטיביוטיקה: ניתנת במקרים נדירים של דלקת מבוך שנגרמת מזיהום חיידקי של האוזן התיכונה ולא זיהום ויראלי.
• ניתוח: בנוסף לטיפול כירורגי במחלת הבסיס כמו גידול מוחי או נוירומה אקוסטית, קיים ניתוח ספציפי להסרת תעלות המבוך לטיפול בורטיגו עצמו. הניתוח מבוצע כמוצא אחרון עבור מטופלים עם ורטיגו עקשן שאינו חולף לאחר חודשים ואף שנים וגורם לפגיעה תפקודית משמעותית. הניתוח מבוצע רק אם הורטיגו משפיע על אוזן אחת בלבד.

למה כדאי לטפל בורטיגו בטופ איכילוב?

ורטיגו הוא תסמין שכיח שיכול להיגרם מבעיות רפואיות רבות, ובעוד שברוב המקרים הוא אינו מסוכן, הוא עשוי לגרום להפרעה קשה באיכות החיים ופגיעה בתפקוד היום-יומי. כמו כן, חשוב מאוד לאבחן את הסיבה המדויקת הגורמת לורטיגו, מפני שהוא עשוי להעיד על מחלות מסוכנות הדורשות טיפול ספציפי. יש חשיבות רבה לקבלת האבחנה והטיפול מצוות רפואי מיומן ומנוסה. לטיפול בורטיגו בטופ איכילוב יתרונות רבים:

• זמינות התור: תוכלו להגיע לפגישה עם מומחה מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים לאחר פנייתכם.
• נוחות: המרפאה נמצאת במיקום נוח להגעה במרכז תל אביב. 
• בחירה אישית ברופא המטפל: תוכלו לבחור אינדיבידואלית את הרופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו בבעיה הרפואית הספציפית שלכם, למשל רופא אף אוזן גרון בעל ניסיון רב בטיפול בורטיגו.
• קבלת טיפול מרופאים מובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
• ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור אצל רופא בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון בדיקות קודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל/ת ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יכול לשוחח בנחת עם המטופל/ת, לערוך בדיקה גופנית קפדנית, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול וגם לענות על כל שאלותיכם.
• הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: תהליך הבירור של ורטיגו עשוי לכלול בדיקות מיוחדות ויקרות, ולעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור בהסכמים עם קופת החולים ולכן יכול להפנות לבדיקה או לטיפול הנחוצים, ללא קשר לעלות שלהם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) לבדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.