שנם סוגים רבים של גידולים מוחיים שיכולים להופיע בגילאים שונים. גידולי מוח יכולים להיות שפירים או ממאירים, אך גם גידולים שפירים הם בעייתיים מכיוון שהם עלולים ללחוץ על מבנים במוח ולהשפיע על תפקודו. כשליש מהגידולים המוחיים הם סרטניים.
הגידולים הסרטניים השכיחים ביותר במוח הם למעשה גרורות של סרטנים אחרים, למשל סרטן השד או הריאות. לעומת זאת, סרטני מוח ראשוניים הם גידולים שמקורם בתאי המוח עצמו.
סרטני מוח לרוב אינם נוטים לשלוח גרורות אל מחוץ למוח, אך הם יכולים לגדול במהירות בתוך המוח ולפגוע ברקמת המוח הבריאה. סרטני מוח נפוצים מעט יותר בקרב גברים ושכיחותם עולה עם הגיל.
מהם הסוגים של סרטן המוח?
רוב סרטני המוח הראשוניים נקראים גליומות (Glioma) ומקורם בתאי גליה (Glial cells), תאי תמיכה במוח המקיפים את תאי העצב ומגינים עליהם. גליומות יכולות לגדול בקצב איטי או מהיר, וגידולים שגדלים במהירות יכולים להתפשט לתוך רקמת המוח הבריאה. ישנם מספר סוגים של גליומות הנבדלים זה מזה בסוג התאים מהם נוצרו:
- אסטרוציטומה (Astrocytoma): סוג הגליומה השכיח ביותר שמקורו בתאים דמויי כוכב בשם אסטרוציטים. אסטרוציטומה יכולה להופיע בכל מקום במוח, אך היא שכיחה בעיקר במוח הגדול. ישנם 4 סוגים של אסטרוציטומה הנבדלים זה מזה בקצב הגדילה שלהם. אסטרוציטומות מדרגה 1 גדלות באיטיות ואינן נחשבות ממאירות, אך מדרגה 2 ואילך אלו גידולים ממאירים שיכולים להתפשט למבנים סמוכים במוח.
- גליובלסטומה (Glioblastoma, GBM): הסוג השכיח ביותר וגם הממאיר ביותר של אסטרוציטומה (אסטרוציטומה מדרגה 4). זהו גידול אגרסיבי שמתפשט במהירות ויכול לפגוע ברקמת המוח הבריאה. לעתים אסטרוציטומות בדרגות נמוכות יותר הופכים לגליובלסטומה, אך ברוב המקרים הגידול מתייצג בתור גליובלסטומה מההתחלה.
- אפנדימומה (Ependymomas): סוג נדיר של גליומה שמקורה בתאי האפנדימה המצפים את חדרי המוח. גידולים אלה בדרך כלל מתפתחים לאט, אך קיימות אפנדימומות ממאירות שמתפשטות בקצב מהיר יותר (אפנדימומה אנאפלסטית).
- אוליגודנדרוגליומה (Oligodendroglioma): סוג נדיר של גליומה שמקורה בתאים בשם אוליגודנדרוציטים (Oligodendrocytes) האחראים לייצור שכבת המיאלין העוטפת את תאי העצב. גם גידולים אלה יכולים להתפתח באיטיות או במהירות.
קיימים סוגי סרטן נוספים במוח שאינם גליומות, למשל מדולובלסטומה (Medulloblastoma), גידול המתפתח במהירות שמופיע בדרך כלל במוחון. זהו סרטן המוח השכיח ביותר בקרב ילדים, אך הוא נדיר במבוגרים. גידול ממאיר נוסף של המוח הוא לימפומה של מערכת העצבים המרכזית הנובעת מתאי מערכת החיסון במוח. גידול זה הוא נדיר ואופייני למטופלים עם מערכת חיסון מוחלשת.
יתר גידולי המוח הם שפירים ונובעים מרקמות שונות במוח, למשל קרומי המוח, בלוטת יותרת המוח, בלוטת האצטרובל וכו׳. גידולים אלה יכולים לגרום לבעיות בשל לחץ על מבני המוח או הפרשת הורמוני.
מה התסמינים של סרטן המוח?
התסמינים של סרטן המוח תלויים במיקומו, סוגו ובקצב הגדילה שלו. חלק מגידולי המוח יכולים לגדול זמן רב מבלי לגרום לתסמינים. התסמינים של סרטן המוח נובעים מאפקט הלחץ של הגידול על מבני המוח השונים ומעליית הלחץ בתוך הגולגולת, ועשויים לכלול:
- כאבי ראש, במיוחד בשעות הבוקר
- בחילות והקאות
- אובדן זיכרון ופגיעה בתפקודים הקוגניטיביים
- בעיות בראיה
- בעיות בדיבור
- בעיות תנועה, הליכה ושיווי משקל
- פרכוסים
- שינויים במצב הרוח ובהתנהגות
איך מאבחנים את סרטן המוח?
תהליך האבחון של סרטן המוח הוא מורכב מכיוון שלעתים קרובות תסמיניו הם בלתי ספציפיים, או שאינו גורם לתסמינים כלל. חשד קליני לגידול מוחי יכול לעלות בעקבות תסמינים מחשידים, למשל פרכוס לראשונה בגיל מבוגר אצל אדם שלא חווה פרכוסים בעבר. תהליך הבירור של סרטן המוח כולל את הבדיקות הבאות:
- בדיקה נוירולוגית: בדיקה מקיפה לתפקודים השונים של מערכת העצבים, למשל תנועה, חישה, שיווי משקל, רפלקסים, תפקודים קוגניטיביים, בדיקת עיניים, בדיקת שמיעה וכו׳. ממצאים ספציפיים בבדיקה הנוירולוגית יכולים לכוון למיקומו של הגידול.
- בדיקות מעבדה: במקרים מסוימים מבוצע ניקור מותני על מנת לזהות תאי סרטן בנוזל השדרה. בדיקות דם יכולות לכוון לאבחנה של גידול מוחי משני (גרורה מגידול אחר) באמצעות סמני סרטן ספציפיים ושינויים אופייניים למחלה גרורתית בבדיקות דם כלליות.
- בדיקות הדמיה: הדמיה מוחית מסייעת לאבחון הגידול וקביעת גודלו ומיקומו. עשויות להתבצע בדיקות ההדמיה הבאות:
- סי-טי (CT): בדיקת הדמיה מוחית מהירה וזמינה שיכולה להדגים גידולי מוח שונים.
- אם-אר-איי (MRI): בדיקת ההדמיה היעילה ביותר לאבחנת גידולי מוח, שמדגימה בפירוט רב שינויים במערכת העצבים. הבירור עשוי לכלול בדיקות MRI בפרוטוקולים מיוחדים, למשל MRI דיפוזיה שמדגים את כמות אספקת הדם של הגידול, MRI פונקציונלי (fMRI) הממפה את תפקוד אזורי המוח השונים וכו׳.
- פט סי-טי (PET-CT): בדיקה המשלבת בין סריקת CT המדגימה שינויים אנטומיים במוח לבין הדמיה גרעינית הממפה אזורים במוח בעלי פעילות מטאבולית מוגברת האופיינית לסרטן. בדיקה זו יכולה להדגים גם גידולים קטנים שעשויים לחמוק מבדיקות הדמיה אחרות.
- ביופסיה: מרכיב מרכזי באבחנה של סרטן המוח הוא נטילת דגימה מהגידול לבדיקה פתולוגית – התבוננות תחת מיקרוסקופ על מנת לזהות את הסוג הספציפי של הגידול ודרגת ממאירותו. ישנן מספר אפשרויות לביצוע הבדיקה הפתולוגית:
- לאחר ניתוח מוח להסרת הגידול במלואו.
- ביופסיה סטריאוטקטית (Stereotactic biopsy): פעולה המבוצעת במקרים בהם לא ניתן להסיר את הגידול בשלמותו, במהלכה נוטלים פיסה קטנה מהגידול דרך חור קטן בגולגולת באמצעות מחט מיוחדת ובהכוונת מערכת ניווט למניעת פגיעה במוח.
- בדיקות מולקולריות: בדיקות המבוצעות על רקמת הגידול שנדגמה, המאפשרות לזהות שינויים מולקולריים מסוימים הקשורים לסוגים ספציפיים של גידולי מוח. השינויים המולקולריים מסייעים לקבוע את הטיפול המתאים ולהעריך את התגובה לטיפול.
איך מטפלים בסרטן המוח?
הטיפול בסרטן המוח תלוי בגורמים רבים, ביניהם סוג הסרטן, גודלו ומיקומו, וכן מאפיינים התלויים במטופל כמו גילו ומצב בריאותו הכללי. הטיפול כולל במקרים רבים ניתוח שמטרתו להסיר את הגידול ככל האפשר וטיפולים נוספים כגון קרינה וכימותרפיה.
טיפול כירורגי לסרטן המוח
מרכיב עיקרי בטיפול בסרטן המוח הוא ניתוח שמטרתו להסיר את הגידול ככל האפשר מבלי לגרום נזק לרקמת המוח הבריאה. הטיפול הכירורגי בסרטן המוח עשוי לכלול את הניתוחים הבאים:
- קרניוטומיה (Craniotomy): הניתוח העיקרי לטיפול בסרטן המוח, במהלכו מסירים זמנית חלק מהגולגולת. הניתוח מאפשר לדגום את הרקמת הגידול לבדיקה פתולוגית, להסיר את הגידול במלואו במידת האפשר, או להסיר באופן חלקי כמה שניתן מבלי לפגוע במבנים בריאים. קרניוטומיה מאפשרת גם להפחית לחץ מוגבר מהמוח באמצעות ניקוז נוזלים, ולבצע פעולות לטובת טיפולים נוספים כמו ברכיתרפיה או השתלת צינורית לכימותרפיה מקומית. הניתוח מבוצע בדרך כלל בהרדמה כללית, אך לעתים חלקו מבוצע בזמן ערות אם צריך לנטר תפקודים מוחיים מסוימים בזמן הניתוח, למשל דיבור.
- צריבת לייזר (Laser interstitial thermal therapy, LiTT): פעולה מיקרו-פולשנית המבוססת על שימוש באנרגיית לייזר בעוצמה גבוהה כדי לצרוב את תאי הגידול. פעולה זו מבוצעת דרך חור קטן בגולגולת ובהנחיית MRI, וקרן הלייזר מכוונת ישירות אל הגידול. הפעולה מאפשרת לטפל בגידולי מוח עמוקים שאינם נגישים לניתוח, או גידולים סמוכים למבנים רגישים במוח. זוהי פעולה פחות פולשנית מניתוח עם משך החלמה קצר יותר, אך גם היא כרוכה בסיכון לסיבוכים.
טיפולים אונקולוגיים לסרטן המוח
לעתים קרובות ישנו צורך בטיפולים נוספים על מנת להבטיח הסרה מקסימלית של תאי הגידול. טיפולים אונקולוגיים הם גם מרכיב מרכזי בטיפול בסרטני מוח שאי אפשר לנתח. הטיפול האונקולוגי עשוי לכלול את המרכיבים הבאים:
- קרינה: הקרנות הן מרכיב שכיח בטיפול בגידולי מוח לאחר ניתוח או במקרים שלא ניתן לנתח, וניתנות לעתים קרובות יחד עם כימותרפיה. טיפולי ההקרנות עשויים להתבצע במספר דרכים:
- קרינה חיצונית (External beam radiation therapy, EBRT): סוג טיפול הקרינה השכיח ביותר, הניתן דרך מאיץ חיצוני שמייצר קרן אלקטרומגנטית המכוונת לגידול.
- קרינה סטריאוטקטית (Stereotactic radiotherapy): טיפול בקרינה חיצונית בעוצמה גבוהה באמצעות אלומות קרינה המכוונות אל הגידול באופן ממוקד מכמה זוויות, ונספגות באופן מינימלי ברקמה הבריאה.
- רדיוכירורגיה בסכין גאמא (Gamma Knife radiosurgery): סוג של טיפול קרינתי באמצעות קרני גאמא ממוקדות (קרינה אלקטרומגנטית בעוצמה גבוהה). הטיפול אינו דורש חתכים אך הוא מכונה ניתוח מכיוון שתוצאותיו דומות להסרה כירורגית של הגידול. קרני הגאמא מכוונות באופן ממוקד ומדויק לגידול עצמו תוך השפעה מינימלית על הרקמה הבריאה.
- ברכיתרפיה (Brachytherapy): טיפול קרינה המבוצע באופן ממוקד באזור הגידול בתוך המוח. הטיפול מתבצע באמצעות הנחת שתלים זעירים פולטי קרינה במקום ממנו נכרת הגידול בניתוח.
- כימותרפיה: תרופות כימותרפיות הן לעתים קרובות מרכיב בטיפול בסרטן המוח. הן עשויות להינתן לאחר כריתת הגידול כדי להשמיד תאי סרטן שנותרו לאחר הניתוח, והן גם מרכיב מרכזי בטיפול במקרים שאינם מתאימים לניתוח. לעתים קרובות כימותרפיה ניתנת יחד עם טיפולי הקרנות. ישנן כמה צורות מתן מיוחדות של כימותרפיה לטיפול בסרטן המוח:
- שתלים זעירים (Wafers) המפרישים תרופה כימותרפית שמונחים באזור ממנו נכרת הגידול בניתוח.
- מיכל קטן (Ommaya reservoir) המושתל מתחת לעור הקרקפת בניתוח, עם צינורית המחוברת ישירות לחדרי המוח. ניתן למלא את המיכל בתרופה כימותרפית מבחוץ באמצעות מזרק ומחט.
- הזרקת כימותרפיה ישירות לתעלת השדרה בניקור מותני (Intrathecal chemotherapy).
- טיפולים ביולוגיים: תרופות בעלי מנגנוני פעולה מיוחדים המשפיעים על המנגנונים המולקולריים שבבסיס הגידול באופן ממוקד. התרופות מעכבות תהליכים חיוניים להתרבות תאי הסרטן וגורמות להרס התאים.
- טיפול בשדות חשמליים (Tumor treating fields therapy, TTF): טיפול חדשני המבוצע באמצעות מכשיר אלקטרוני נייד בשם Optune המייצר שדות חשמליים שפוגעים בתאי סרטן המוח. זהו טיפול בלתי פולשני הניתן באמצעות אלקטרודות מיוחדות שמודבקות לקרקפת (הטיפול דורש גילוח של השיער). הטיפול ניתן בדרך כלל בשילוב עם כימותרפיה וקרינ.
חוות דעת שניה בסרטן המוח – למה זה חשוב?
סרטן המוח הוא סרטן מסוכן שעשוי לפגוע ברקמת המוח הבריאה ובתפקודים חיוניים, והטיפול בו לעתים קרובות מורכב. ישנה חשיבות רבה לניסיון הקליני של הרופאים ולמיומנות טכנית גבוהה לקבלת התוצאות המיטביות. חוות דעת שניה עוזרת לוודא שתקבלו את הטיפול הטוב ביותר.
מתי צריך לפנות לחוות דעת שניה?
- בכל מקרה של ספק בנכונות האבחנה.
- לפני התחלת תוכנית טיפול, מכיוון שתוכנית טיפול נכונה היא הגורם החשוב ביותר להצלחת הטיפול.
- כאשר הטיפול לא מניב את התוצאות הרצויות, או כאשר המחלה חזרה לאחר הטיפול.
מה היתרונות של חוות דעת שניה?
- רופאים הם בני אדם והם עלולים לטעות. תמיד כדאי לקבל פרספקטיבה נוספת.
- חוות דעת שניה מקטינה משמעותית את הסיכוי לטעות רפואית, למשל אבחנה שגויה של סוג הגידול או השלב שלו, שעלולה לגרור טיפול שאינו מתאים.
- מצד שני, אם שני רופאים ממליצים על אותו טיפול, הסיכון לטעות רפואית הוא מזערי.
- חוות דעת שניה יכולה לחזק את ביטחונכם באבחנה ובטיפול שהוצע לכם, ולעזור לכם להרגיש מוכנים יותר לקראתו.
- חוות דעת שניה ניתנת על ידי רופא/ה בעל/ת מומחיות ספציפית בבעיה הרפואית שלך, למשל אונקולוג בעל מומחיות ספציפית דווקא בסרטן המוח ולא אונקולוג כללי.
- מומלץ לקבל חוות דעת שניה מרופא ממרכז רפואי גדול כמו איכילוב או שיבא. בתי חולים אלה מציעים את המגוון הרחב ביותר של אפשרויות טיפול ומשתמשים בכל השיטות האבחוניות והטיפוליות המודרניות.
- רופאים מבתי חולים קטנים לעתים רגילים לטפל בשיטות המקובלות באותם בתי חולים.
- לעתים לרופאים יש גישות טיפול מועדפות שהתרגלו אליהן, ורופא אחר יכול להציע גישה טיפולית אחרת.
- אין רופא המחזיק בכל הידע הרפואי, קורא את כל הפרסומים המדעיים בספרות הרפואית המקצועית, משתתף בכל הכנסים וכו׳. לרופאים שונים פרספקטיבות שונות והם גם יכולים לתרום ידע שונה.
- לעתים מטופלים חשים ספק לגבי הטיפול שהם מקבלים, ובשלב הזה כבר מאוחר מדי לשנות אותו וצריך לסיים את הטיפול. לכן חשוב לפנות לחוות דעת שניה לפני תחילת הטיפול.
- חשוב לפנות לרופא שאינו עובד עם קופת החולים, שכן קופות החולים לעתים מקדמות טיפולים מסוימים מסיבות שלהן.
- פניה לחוות דעת שניה מרופא נוסף היא פרקטיקה מקובלת ונפוצה במדינות המערב (ארצות הברית ומדינות אירופה).
מה החסרונות של חוות דעת שניה?
- חוות דעת שניה היא בתשלום, והמחיר מתחיל מ-1500 ש״ח.
- תצטרכו להגיע פיזית לתל אביב כדי להיפגש עם הרופא.
מה ההמשך לאחר הטיפול בסרטן המוח?
בסיום הטיפול בסרטן המוח, המטופלים נכנסים למסגרת של בדיקות מעקב במטרה להעריך את התגובה לטיפול ולזהות חזרה של המחלה. סוג הבדיקות ותדירותן נקבעות באופן אינדיבידואלי לכל מטופל בהתאם לסוג הסרטן שהיה לו והטיפול שקיבל.
למה כדאי לטפל בסרטן המוח בטופ איכילוב?
סרטן המוח מורכב לאבחנה ולטיפול, אך קיימות היום אפשרויות טיפול רבות לסוגים השונים של סרטן המוח בדרגות הממאירות השונות. הטיפול בסרטן המוח מבוצע לעתים קרובות על ידי צוות רב תחומי הכולל נוירוכירורגים ואונקולוגים, וישנה חשיבות רבה לקבלת הטיפול מצוות רפואי מיומן ומנוסה.
לטיפול בסרטן המוח בטופ איכילוב יתרונות רבים:
- זמינות התור: תוכלו להגיע לפגישה עם מומחה מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים לאחר פנייתכם.
- אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו בטיפול בבעיה הרפואית הספציפית שלכם, למשל אונקולוג מומחה בטיפול בסרטן המוח או נוירוכירורג בעל ניסיון רב בניתוחים לסרטן המוח.
- קבלת טיפול מהרופאים המובילים בתחומם: הצוות הרפואי שלנו כולל את הרופאים הבכירים ביותר בארץ, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים ובתי החולים.
- יעוץ רגיש ויסודי עם יחס אישי: ביקור אצל רופא בקופת החולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את הבדיקות והטיפולים הקודמים, לקבוע טיפול ולהסבירו למטופל/ת, ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יכול לשוחח עם המטופל/ת בנחת, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול, וגם לענות על כל שאלותיכם.
- הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: חלק מהבדיקות האבחנתיות והטיפולים החדשים לסרטן המוח הם יקרים, ולעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלים לבדיקות וטיפולים יקרים. לעומת זאת, רופא פרטי אינו קשור בהסכמים עם קופות החולים ולכן מפנה לבדיקות ולטיפולים הנחוצים, ללא קשר לעלות שלהם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) עבור בדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.
