לסיכויי ההצלחה של הטיפולים לרפא לחלוטין את הסרטן.
מהו סרטן השד חיובי ל-HER2?
במסגרת תהליך הבירור של סרטן השד, מבוצעות על רקמת הסרטן שנדגמה בדיקות מולקולריות לזיהוי מאפיינים מיוחדים המעידים על הפרוגנוזה (סיכויי ההחלמה או ההתקדמות) שלו, וגם משפיעים על הטיפול. אחת הבדיקות היא לחלבון בשם Human epidermal growth factor receptor 2 או בקיצור HER2.
החלבון HER2 מעודד את התרבות תאי הסרטן. כאשר תאי הסרטן מבטאים כמות עודפת של הגן המקודד לחלבון HER2, החלבון מיוצר בכמות מוגברת וגורם להתחלקות מוגברת ומהירה של תאי הסרטן. בשל כך, סרטן שד חיובי ל-HER2 (בקיצור – HER2+) הוא סרטן אגרסיבי יותר שנוטה להתפתח במהירות, ויש לו סיכון מוגבר להתפשט לאיברים אחרים ולשלוח גרורות. כ-15-20% מהמקרים של סרטן השד הם חיוביים ל-HER2.
לאור היותו סרטן אגרסיבי יותר, בעבר סרטן שד HER2+ נחשב בעל סיכויי החלמה והישרדות נמוכים. לעומת זאת, כיום ניתן לטפל ביעילות בסרטן השד HER2+, במיוחד אם הוא מתגלה בשלב מוקדם. בנוסף לטיפולים הכלליים לסרטן השד, פותחו טיפולים ספציפיים לסרטן חיובי ל-HER2 שמאופיינים ביעילות גבוהה ומשפרים משמעותית את סיכויי ההחלמה מהסרטן.
מהם התסמינים של סרטן השד חיובי ל-HER2?
סרטן שד HER2+ אינו שונה מכל סרטן שד אחר מבחינת הביטוי הקליני שלו. בשלבים המוקדמים שלו הוא לא גורם לתסמינים, ולכן חשוב להקפיד על בדיקות סקר כמו ממוגרפיה לגילוי מוקדם של סרטן השד. בהתאם לשלב שלו, סרטן השד HER2+ יכול לגרום לתסמינים הבאים:
- גוש בשד או אזור בשד שמרגיש שונה מסביבתו.
- שינויים בפטמה – הפטמה עשויה להיות שטוחה או לפנות פנימה במקום החוצה.
- שינויים בעור השד – שינוי בצבע העור, קילופים בעור, מראה נקבובי של העור כמו ״קליפת תפוז״.
- שינוי בגודל או בצורה של השד, אסימטריה בין השדיים.
איך מאבחנים סרטן שד חיובי ל-HER2?
חשוב להקפיד על בדיקות הסקר לגילוי מוקדם של סרטן השד, כי גילוי מוקדם תורם מאוד ליעילות הטיפול ושיעורי החלמה גבוהים. התוכנית הלאומית לגילוי מוקדם של סרטן השד בישראל ממליצה על בדיקת שד שנתית על ידי כירורג/ית החל מגיל 45 וממוגרפיה אחת לשנתיים החל מגיל 50 (בדיקת אולטראסאונד עשויה להתלוות לממוגרפיה בחלק מהמקרים). לנשים בגילאי 30-45 מומלץ להתייעץ עם כירורג שד לגבי גורמי סיכון ושגרת בדיקות מותאמת אישית.
תהליך הבירור של סרטן השד חיובי ל-HER2 דומה לכל מקרה אחר החשוד לסרטן השד, וכולל את הבדיקות הבאות:
- בדיקה גופנית: במהלכה הרופא יחפש שינויים בשדיים באמצעות התבוננות ומישוש. הבדיקה כוללת גם מישוש באזור בית השחי ועצמות הבריח לאיתור בלוטות לימפה חשודות.
- בדיקות הדמיה: אם לא נעשו קודם לכן, יבוצעו בדיקות ההדמיה הבאות:
- ממוגרפיה – צילום רנטגן של השדיים. לעתים תתבצע ממוגרפיה חוזרת אם ממוגרפיית סקר העלתה ממצאים חשודים, על מנת לבחון באופן מדוקדק את שני השדיים.
- אולטרא-סאונד – עוזר להבין אם נגע בשד הוא סולידי (מוצק) או מלא בנוזל כמו ציסטה, ומשמש גם להערכת בלוטות בבתי השחי.
- אם-אר-איי (MRI) – עוזר לראות באופן מפורט יותר שינויים חריגים בשדיים, אצל נשים בסיכון גבוה במיוחד גם נעשה כבדיקת סקר.
- ביופסיה: האבחנה הסופית של סרטן השד מתבצעת באמצעות דגימת הרקמה ובחינתה במעבדה תחת מיקרוסקופ. הדגימה נלקחת באמצעות מחט מיוחדת שמוחדרת אל האזור החשוד בשד. לעתים משאירים לאחר הדגימה סמן מתכתי שעוזר לעקוב אחר האזור החשוד בהמשך.
לאחר קביעת האבחנה של סרטן השד בביופסיה, מבוצעות על הרקמה שנדגמה בדיקות מולקולריות במטרה לקבוע את הסוג הספציפי של סרטן השד ולזהות מאפיינים המשפיעים על הטיפול. הייצור המוגבר של החלבון HER2 הוא אחד השינויים שנבחנים בבדיקות הללו. הבדיקות המולקולריות יכולות להתבצע על הרקמה שנדגמה בביופסיה או על גידול שהוסר בניתוח.
בנוסף ל-HER2, רקמת הסרטן נבחנת גם לנוכחות רצפטורים הורמונליים (אסטרוגן ופרוגסטרון). סרטן שמבטא רצפטורים הורמונליים מתאים לטיפול הורמונלי. סרטן השד יכול להיות חיובי גם ל-HER2 וגם לרצפטורים הורמונליים.
במסגרת התהליך האבחנתי של סרטן השד, מבוצעות בדיקות במטרה לקבוע את השלב (Stage) שלו, כלומר מידת ההתפשטות של הסרטן בגוף. גם המאפיינים המולקולריים וגם השלב של הסרטן משפיעים על הטיפול המתאים לו.
כיצד מטפלים בסרטן שד חיובי ל-HER2?
הטיפול של סרטן השד HER2+ נקבע על סמך השלב (stage) שלו, והוא כולל כמעט תמיד ניתוח להסרת הגידול. הטיפול כולל מרכיבים נוספים בהתאם לשלב של הגידול, למשל קרינה, כימותרפיה וטיפול הורמונלי במקרה שהגידול חיובי גם לרצפטורים הורמונליים. במקרה של סרטן שד חיובי ל-HER2, הטיפול כולל גם תרופות ממוקדות ל-HER2 שמגבירות מאוד את סיכויי ההחלמה, במיוחד אם הסרטן אובחן לפני שהתפשט לאיברים אחרים.
הטיפול הכירורגי בסרטן שד HER2+ נועד להסיר את הגידול במלואו עם שוליים נקיים, ועשוי להתבצע באמצעות כריתת שד מלאה או בגישה משמרת שד הכוללת הסרה של הגידול ומתן קרינה. הגישה הניתוחית המתאימה נבחרת על סמך גודל הגידול, השלב שלו, והיכולת להסיר אותו במלואו, וגם בהתחשב במאפיינים הקשורים למטופלת, למשל היכולת שלה לעבור טיפולי קרינה, והתוצאה הקוסמטית הצפויה לאחר כריתת הגידול בלבד לעומת כריתת שד.
באופן כללי, הטיפול בסרטן השד כולל ברוב המקרים מרכיבים נוספים, למשל קרינה ו/או כימותרפיה. חלק מהמטופלות מקבלות כימותרפיה לפני הניתוח על מנת להקטין את הגידול ולשפר את סיכויי ההצלחה של הניתוח. במקרה של סרטן חיובי -HER2, ניתן גם טיפול ממוקד ספציפי.
מהו הטיפול הספציפי לסרטן שד חיובי ל-HER2?
בנוסף לטיפולים הכלליים לסרטן השד, סרטן שד HER2+ מתאים לטיפולים ספציפיים מיוחדים שפועלים באופן ממוקד על החלבון HER2. בנוסף לפעולתם הישירה על תאי הסרטן, הטיפולים הללו גם מגבירים את היעילות של טיפולי סרטן אחרים כמו כימותרפיה, אך בשל היותם טיפולים ממוקדי מטרה יש להם פחות תופעות לוואי בהשוואה לכימותרפיה.
הטיפולים הממוקדים לסרטן השד HER2+ כוללים:
- הרצפטין (Trastuzumab, שם מסחרי Herceptin): הטיפול הממוקד הראשון לסרטן השד HER2+, שחולל מהפכה בטיפול ובסיכויי ההישרדות של סרטן השד מסוג זה. הטיפול מבוסס על נוגדן חד שבטי (מונוקלונלי) שמתמקד ביחידה החוץ-תאית של החלבון HER2, מונע מתאי הסרטן להתחלק ומפעיל את מערכת החיסון לתקוף באופן ספציפי את תאי הסרטן שמבטאים את החלבון. הטיפול יכול להינתן לבדו או בשילוב עם כימותרפיה לפני או אחרי ניתוח. התרופה ניתנת בצורת עירוי או זריקה תת עורית.
- פרג׳טה (Pertuzumab, שם מסחרי Perjeta): טיפול נוסף המבוסס על נוגדן חד שבטי אשר מכוון לאתר אחר בחלבון HER2 מאשר הרצפטין. טיפול זה יכול להינתן בשילוב עם הרצפטין וכימותרפיה לפני או אחרי ניתוח. התרופה ניתנת בעירוי תוך ורידי.
- קדסילה (Ado-trastuzumab emtansine, שם מסחרי Kadcyla): תרופה המשלבת הרצפטין יחד עם חומר כימותרפי בשם DM1 במולקולה אחת. ניתנת כטיפול משלים לאחר ניתוח במקרים מסוימים של סרטן שד HER2+.
- נרלינקס (Neratinib, שם מסחרי Nerlynx): תרופה המשפיעה באופן ממוקד על HER2 וחלבונים נוספים בעלי מבנה דומה המבוטאים בתאי סרטן, וכך יכולה להשפיע על תאי הסרטן במספר מסלולים. התרופה ״נועלת״ את החלבון HER2 וכך מונעת מתאי הסרטן להתחלק ולהתרבות. תרופה זו ניתנת בצורת כדורים.
חוות דעת שניה בסרטן השד חיובי ל-HER2 – למה זה חשוב?
ההתמודדות עם האבחנה של סרטן השד ועם הטיפול בו כרוכה בקושי פיזי ורגשי רב. סרטן השד מסוג HER2+ נחשב סרטן אגרסיבי ודורש תוכנית טיפולית מורכבת, אך הטיפולים הממוקדים החדשים משפרים משמעותית את סיכויי ההישרדות וההחלמה. סרטן השד דורש התייחסות במלוא תשומת הלב, וחוות דעת שניה עוזרת להבטיח שתקבלו את הטיפול הטוב ביותר.
מתי צריך לפנות לחוות דעת שניה?
- בכל מקרה של ספק בנכונות האבחנה.
- לפני התחלת תוכנית טיפול, מכיוון שתוכנית טיפול נכונה היא הגורם החשוב ביותר להצלחת הטיפול.
- כאשר הטיפול לא מניב את התוצאות הרצויות, או כאשר המחלה חזרה לאחר טיפול.
מה היתרונות של חוות דעת שניה?
- רופאים הם בני אדם והם עלולים לטעות. תמיד כדאי לקבל פרספקטיבה נוספת.
- חוות דעת שניה מקטינה משמעותית את הסיכוי לטעות רפואית, למשל אבחנה שגויה של סוג הגידול או השלב שלו, שעלולה לגרור טיפול שאינו מתאים.
- מצד שני, אם שני רופאים ממליצים על אותו טיפול, הסיכון לטעות רפואית הוא מזערי.
- חוות דעת שניה יכולה לחזק את ביטחונך באבחנה ובטיפול שהוצע לך, ולעזור לך להרגיש מוכנה יותר לקראתו.
- חוות דעת שניה ניתנת על ידי רופא/ה בעל/ת מומחיות ספציפית בבעיה הרפואית שלך, למשל אונקולוג בעל ניסיון רב בטיפול דווקא בסרטן השד ולא אונקולוג כללי.
- מומלץ לקבל חוות דעת שניה מרופא ממרכז רפואי גדול כמו איכילוב או שיבא. בתי חולים אלה מציעים את המגוון הרחב ביותר של אפשרויות טיפול ומשתמשים בכל השיטות האבחוניות והטיפוליות המודרניות.
- רופאים מבתי חולים קטנים לעתים רגילים לטפל בשיטות המקובלות באותם בתי חולים.
- לעתים לרופאים יש גישות טיפול מועדפות שהתרגלו אליהן, ורופא אחר יכול להציע גישה טיפולית אחרת.
- חשוב לפנות לרופא שאינו עובד עם קופת החולים, שכן קופות החולים לעתים מקדמות טיפולים מסוימים מסיבות שלהן.
- לעתים מטופלות חשות ספק לגבי הטיפול שהן מקבלות, ובשלב הזה כבר מאוחר מדי לשנות אותו וצריך לסיים את הטיפול. לכן חשוב לפנות לחוות דעת שניה לפני תחילת הטיפול.
- אין רופא המחזיק בכל הידע הרפואי, קורא את כל הפרסומים המדעיים בספרות הרפואית המקצועית, משתתף בכל הכנסים וכו׳. לרופאים שונים פרספקטיבות שונות והם גם יכולים לתרום ידע שונה.
- פניה לחוות דעת שניה מרופא נוסף היא פרקטיקה מקובלת ונפוצה במדינות המערב (ארצות הברית ומדינות אירופה).
מה החסרונות של חוות דעת שניה?
- חוות דעת שניה היא בתשלום, והמחיר מתחיל מ-1500 ש״ח.
- תצטרכי להגיע פיזית לתל אביב כדי להיפגש עם הרופ.
למה כדאי לטפל בסרטן השד בטופ איכילוב?
סרטן השד הוא הסרטן השכיח ביותר בקרב נשים, אך שיעורי התמותה ממנו במגמת ירידה הודות לגילוי מוקדם ולטיפולים חדשים ויעילים. סרטן שד חיובי ל-HER2 נחשב אגרסיבי במיוחד, אך תרופות חדשניות ממוקדות מטרה חוללו מהפכה בטיפול בו ושיפרו משמעותית את סיכויי ההחלמה ממנו. חשוב לקבל את הטיפול מצוות רפואי מיומן ומנוסה על מנת להבטיח תוצאות מיטביות. לטיפול בסרטן השד בטופ איכילוב יתרונות רבים:
- זמינות התור: תוכלי להגיע לפגישה עם מומחה מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים לאחר פנייתך.
- ייעוץ רגיש ויסודי עם יחס אישי: ביקור אצל רופא/ה בקופת החולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה לרופא/ה לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את הבדיקות והטיפולים הקודמים, לקבוע טיפול ולהסבירו למטופלת, ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא/ה נמשך כשעה. בזמן זה הרופא/ה יכול לשוחח עם המטופלת בנחת ובסבלנות, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים שעברת, לדון באפשרויות הטיפול ולבחור בטיפול המתאים, וגם לענות על כל שאלותיכם.
- אפשרות בחירה ברופא/ה המטפל/ת: תוכלי לבחור באופן אישי את הרופא/ה המתאימים לך ביותר על סמך ניסיונם הקליני ומומחיותם בטיפול בבעיה הרפואית הספציפית שלך.
- קבלת טיפול מהרופאים המובילים בתחומם: הצוות הרפואי שלנו כולל את הרופאות והרופאים הבכירים ביותר בארץ, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים ובתי החולים.
- הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: חלק מהבדיקות האבחנתיות והטיפולים החדשים לסרטן השד הם יקרים, ולעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלים לבדיקות וטיפולים יקרים. לעומת זאת, רופא פרטי אינו קשור בהסכמים עם קופות החולים ולכן מפנה לבדיקות ולטיפולים הנחוצים, ללא קשר לעלות שלהם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) עבור בדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.
