צניחת עפעפיים (פטוזיס, Ptosis) היא מצב שבו העפעף העליון מכסה חלק משטח העין, המאופיין במראה של עין עצומה חלקית. צניחת עפעפיים יכולה להשפיע על עין אחת או על שתי העיניים, ולעתים היא משפיעה על כל אחת מהעיניים במידה שונה. צניחת עפעפיים היא תופעה שכיחה שיכולה להתבטא כבעיה אסתטית, אך היא עלולה גם להגביל את שדה הראיה ולגרום לעייפות בעיניים ולכאבי ראש כתוצאה מהמאמץ לפקוח את העיניים.
צניחת עפעף יכולה להיות מולדת או נרכשת ולהופיע עם הגיל. צניחת עפעף נרכשת נגרמת בדרך כלל מהיחלשות השריר המרים את העפעף, שריר הלבטור (Levator palpebrae superioris). צניחת עפעף מולדת נגרמת בשל בעיה בהתפתחות שריר הלבטור, והיא בדרך כלל משפיעה על עין אחת ויכולה לגרום לעין עצלה ופזיל.
ישנם שני מצבים המתבטאים במראה של עפעפיים צנוחים:
- צניחת עפעף אמיתית (Ptosis): צניחה של העפעף העליון כולו לרבות שפת העפעף (המקום בו צומחים הריסים), כתוצאה מהיחלשות השריר המרים את העפעף או הגיד שלו. מצב זה יכול להיגרם בעקבות שינויי הגיל, אך גם כתוצאה מבעיות רפואיות שונות:
- פגיעה בעפעף, למשל לאחר ניתוח עיניים.
- עומס על העפעף, למשל בשל זיהום כמו שעורה, דלקת או גידול בעפעף.
- בעיות נוירולוגיות המשפיעות על העצב האחראי על הרמת העפעף, למשל שיתוק העצב, שבץ מוחי, טרשת נפוצה, מיאסטניה גרביס (מחלה אוטואימונית המשפיעה על החיבור בין עצבים לשרירים), תסמונת הורנר (הפרעה במסלולים העצביים הסימפתטיים בין גזע המוח לעיניים) ועוד.
- מחלות שריר, למשל Chronic progressive external ophthalmoplegia, oculopharyngeal muscular dystrophy ועוד.
- צניחת עפעף מדומה (Dermatochalasis): מראה של עפעפיים צנוחים הנגרם מעודף עור בעפעפיים. זהו מצב שכיח המתפתח עם הגיל שנגרם מאובדן האלסטיות של עור העפעפיים. מצב זה משפיע בדרך כלל על שתי העיניים בצורה דומה, כי תהליך אובדן האלסטיות של העור מתרחש בכל מקום בגוף. גם מצב זה עלול לגרום להפרעה בראיה.
איך מאבחנים צניחת עפעפיים?
תהליך הבירור של צניחת עפעפיים נועד להבדיל בין צניחת עפעף אמיתית למדומה ולאתר את הגורם לצניחת העפעפיים, ובמיוחד סיבות נוירולוגיות הדורשות טיפול ספציפי. תהליך הבירור עשוי להתעכב במצב של צניחת עפעפיים בשתי העיניים מכיוון שהוא בולט פחות מצניחת עפעף חד צדדית.
הבירור של צניחת עפעפיים מתחיל מבדיקת עיניים מקיפה שעשויה לכלול את המרכיבים הבאים:
- בדיקת חדות הראיה
- בדיקה במנורת סדק: בדיקת עיניים באמצעות מיקרוסקופ ייעודי ובעזרת קרן אור אנכית, המאפשרת לאבחן בעיות עיניים רבות.
- בדיקת שדות הראיה
- בדיקת תנועות העיניים
- בדיקת האישונים ותגובתם לאור
- בדיקת הקרנית בצביעת פלואורוסצאין (Fluorescein) לזיהוי נזקי יובש בעיניים
בהתאם לממצאים בבדיקה ולחשדות קליניים לגורמים מסוימים, תהליך הבירור עשוי לכלול בדיקות נוספות, לדוגמה:
- בדיקה נוירולוגית: בדיקה מקיפה לתפקודים השונים של מערכת העצבים במטרה לזהות חסרים נוירולוגיים שיכולים לכוון לאבחנות מסוימות.
- מבחן טנסילון (Tensilon): בדיקה לאבחון מיאסטניה גרביס באמצעות הזרקת תרופה שגורמת לחיזוק שריר העפעף במיאסטניה גרביס אך לא במצבים אחרים.
- בדיקות מעבדה: יכולות לסייע באבחנה של בעיות כלל גופניות ומחלות נוירולוגיות המתבטאות בצניחת עפעפיים.
- בדיקות הדמיה: אצל מטופלים עם תסמינים נוירולוגים נוספים מבוצעות בדיקות הדמיה מוחית, המסייעות לאבחן בעיות נוירולוגיות כגון שבץ מוחי, טרשת נפוצה ועוד.
איך מטפלים בצניחת עפעפיים?
הטיפול בצניחת עפעפיים תלוי בגורם לצניחת העפעפיים ובחומרת המצב. כאשר צניחת העפעפיים נגרמת מבעיה נוירולוגית הטיפול לרוב מבוסס על תרופות ספציפיות לטיפול במחלה. הטיפול העיקרי לצניחת עפעפיים שאינה כתוצאה ממחלה נוירולוגית הוא ניתוח.
טיפול כירורגי לצניחת עפעפיים
הטיפול העיקרי בצניחת עפעפיים הוא ניתוח לחיזוק של השריר המרים את העפעף. הניתוח יכול להתבצע מסיבה אסתטית או רפואית, והוא מבוצע לרוב בהרדמה מקומית. ישנם מספר ניתוחים אפשריים לתיקון צניחת העפעפיים המתאימים למצבים שונים ודרגות חומרה שונות:
- הרמת עפעפיים עליונים (Blepharoplasty): ניתוח המתאים לצניחת עפעפיים מדומה הנגרמת מעודפי עור. בניתוח מוסרים עודפי העור ולעתים גם שריר ושומן. הניתוח יכול להתבצע במקביל לניתוחים אסתטיים נוספים, למשל הרמת גבות, מתיחת פנים או ניתוח לעפעפיים התחתונים להסרת ״שקיות״ מתחת לעיניים. בחלק מהמקרים יש צורך גם בניתוח לחיזוק השריר המרים את העפעף.
- ניתוח לחיזוק שריר הלבטור (Levator advancement / resection): הניתוח העיקרי לתיקון צניחת עפעפיים אמיתית, המבוצע דרך חתך בעור העפעף המוסווה בקפל העפעף. במהלך הניתוח משנים באמצעות תפרים את נקודת האחיזה של שריר הלבטור, השריר העיקרי המרים את העפעף, על מנת לגרום לפתיחת עיניים רחבה יותר. כאשר צניחת העפעף חמורה ניתן לקצר את השריר כדי להרים את העפעף לגובה הרצוי. הניתוח עשוי לכלול גם הסרת עודפי עור במידת הצורך.
- ניתוח לקיצור שריר המולר (Muller muscle–conjunctival resection): ניתוח לצניחת עפעפיים בדרגה קלה יותר המבוצע ללא חתך בעור וללא צלקת חיצונית. הניתוח מבוצע דרך חתך בצד הפנימי של העפעף וכולל קיצור של שריר המולר, השריר המשני המשתתף בהרמת העפעף.
- ניתוח לקיבוע העפעף לשריר המצח (Frontalis suspension): מתאים למקרים חמורים של צניחת עפעפיים עם פעילות מזערית של שריר הלבטור. בניתוח זה מחברים את העפעף לשריר המצח המרים את הגבות, כך שהרמת העפעף מבוצעת על ידי שריר המצח. החיבור יכול להתבצע באמצעות שתל רקמה ממקום אחר בגוף או שתל סינתטי. ניתוח זה הוא המורכב ביותר וכרוך בתקופת החלמה ממושכת, במהלכה יש להקפיד על סיכוך העיניים.
טיפול תרופתי לצניחת עפעפיים
לאחרונה פותחה תרופה לצניחת עפעפיים בשם אוקסימטזולין (Oxymetazoline) הניתנת באמצעות טיפות עיניים. התרופה משפיעה על שריר הלבטור וגורמת לפתיחה רחבה יותר של העיניים. יש להשתמש בטיפות מדי יום על מנת שהתרופה תמשיך לפעול. התרופה אינה מתאימה לכל סוג של צניחת עפעפיים, לכן יש להתייעץ עם רופא/ת העיניים לגבי התאמת.
למה כדאי לטפל בצניחת עפעפיים בטופ איכילוב?
צניחת עפעפיים מדומה או אמיתית היא בעיה שכיחה שיכולה לגרום להפרעה אסתטית ואף לפגיעה בראיה. עיקר הטיפול בצניחת עפעפיים הוא ניתוחי, וחשוב לעבור את הניתוח על ידי רופא/ה בעל/ת מומחיות ספציפית באוקולופלסטיקה, התחום העוסק בכירורגיה של העפעפיים וארובות העיניים. לטיפול בצניחת עפעפיים בטופ איכילוב יתרונות רבים:
- זמינות התור: תוכלו להגיע לפגישה עם מומחה מוביל לאוקולופלסטיקה תוך 2-3 ימים לאחר פנייתכם.
- נוחות: המרפאה נמצאת במיקום נוח להגעה במרכז תל אביב.
- אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו בטיפול בבעיה הרפואית הספציפית שלכם, למשל רופא מומחה באוקולופלסטיקה בעל ניסיון רב בניתוחי תיקון צניחת עפעפיים, ולא רופא עיניים כללי.
- קבלת טיפול מהרופאים המובילים בתחומם: הצוות הרפואי שלנו כולל את הרופאות והרופאים הבכירים ביותר בארץ, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים ובתי החולים.
- ייעוץ מעמיק ויסודי: קופות החולים עובדות תחת עומסים כבדים, וביקור אצל רופא/ה בקופת החולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה לרופא/ה לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את הבדיקות והטיפולים הקודמים, לקבוע טיפול ולהסבירו למטופל/ת, ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא/ה נמשך כשעה. בזמן זה הרופא/ה יכול/ה לשוחח עם המטופל/ת בנחת, לערוך בדיקת עיניים מקיפה, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול ולבחור בטיפול המתאים, וגם לענות על כל שאלותיכם.
- הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: חלק מהטיפולים המתקדמים לצניחת עפעפיים הם יקרים, ולעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלים לבדיקות וטיפולים יקרים. לעומת זאת, רופא פרטי אינו קשור בהסכמים עם קופות החולים ולכן מפנה לבדיקות ולטיפולים הנחוצים, ללא קשר לעלות שלהם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) עבור בדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.
