ניוון רשתית

Доктор Михаэла Гольдштейн

מיכאלה גולדשטיין

דוֹקטוֹר

ראש המחלקה לטיפול ברשתית ובגוף הזגוגית

טיפול בניוון רשתית

ניוון רשתית או ניוון מקולרי (Macular degeneration) הוא תופעה נפוצה ותלוית גיל הפוגעת בחדות הראיה, והגורם השכיח ביותר לאיבוד ראייה משמעותי בקרב מבוגרים. התופעה נגרמת מניוון של תאים בחלק קטן אך חשוב של הרשתית בשם מקולה. אזור זה ברשתית אחראי על ראיית פרטים בחדות ועל שדה הראיה המרכזי, ופגיעה בו יכולה להשפיע על פעילויות יום-יומיות חשובות, כמו קריאה, נהיגה וזיהוי פרצופים.

ניוון רשתית מתחיל בדרך כלל בעין אחת וממשיך מאוחר יותר גם לעין השניה, אבל לעתים הוא מתחיל בשתי העיניים בו זמנית. הוא יכול להתבטא בהפרעה בראיה בשדה הראיה המרכזי, טשטוש ראיה וחוסר יכולת לראות פרטים בחדות, צורך באור חזק יותר לקריאה וכו׳. במקרים מתקדמים עשויה להופיע סקוטומה: כתם עיוור במרכז שדה הראיה.

ישנם שני סוגים של ניוון רשתית:

  • ניוון רשתית יבש: הסוג השכיח ביותר של ניוון רשתית, המאופיין בהידרדרות איטית בראיה שיכולה להימשך לאורך שנים. לעתים המטופל אינו מבחין כלל בשינוי בראיה והמצב מאובחן בבדיקת עיניים שגרתית. הניוון נגרם בשל הצטברות של חומר צהבהב בשם דרוזן (Drusen) בתוך המקולה. בחלק מהמקרים ניוון רשתית יבש יכול להתפתח לניוון רשתית רטוב.
  • ניוון רשתית רטוב: מצב הנגרם מהתפתחות כלי דם לא תקינים מתחת לרשתית, שיכולים לגרום לדליפת נוזל ולהופעת בצקת ברשתית. הצטברות הנוזל גורמת להידרדרות מהירה בראיה. מצב זה עלול לגרום לפגיעה משמעותית ומהירה בראיה ואפילו לעיוורון אם אינו מטופל.

איך מאבחנים ניוון רשתית?

בדיקת עיניים תקופתית יכולה לאבחן ניוון רשתית בשלב מוקדם, עוד לפני שגורם לשינויים מורגשים בראיה. ניוון רשתית מאובחן בבדיקת עיניים שיכולה לכלול את המרכיבים הבאים:

  • בדיקת קרקעית העין: בדיקה של הרשתית לאחר הרחבת אישונים באמצעות ציוד אופטי ייעודי. הבדיקה מאפשרת לראות את המשקעים האופייניים לניוון רשתית (דרוזן) וכן כלי דם חריגים במקרה של ניוון רשתית רטוב.
  • מבחן אמסלר גריד (Amsler grid test): בדיקה פשוטה שניתן לבצע גם בבית לצורך מעקב אחר ניוון הרשתית, המבוססת על התבוננות בכרטיס שמודפסת עליו דוגמת משבצות עם נקודה שחורה במרכזה. במקרה של ניוון רשתית הקווים עשויים להיראות מעוותים או חתוכים במקום ישרים.
  • בדיקת פלורסצאין (Fluorescein angiography): בדיקה של העין במצלמה מיוחדת לאחר הזרקת צבע בשם פלורסצאין לוריד. הבדיקה מאפשרת לעקוב אחר הצבע בכלי הדם העיניים ולזהות דלף נוזל מתחת למקולה.
  • או-סי-טי (Optical coherence tomography, OCT): בדיקת הדמיה של העין המאפשרת לראות בבירור שינויים ברשתית כמו אזורים דקים מהרגיל או עבים מהרגיל. הבדיקה יכולה לזהות גם דליפה מכלי דם מתחת לרשתית.
אבחון של הרשתית
אבחון של הרשתית

איך מטפלים בניוון רשתית?

אין טיפול שיכול לרפא את ניוון הרשתית לחלוטין או לתקן נזק שכבר נגרם לרשתית, אבל קיימים טיפולים שיכולים להאט את התקדמות המחלה ואת ההידרדרות בראיה. רוב הטיפולים מתאימים לניוון רשתית רטוב.

  • תוספים תזונתיים: בניוון רשתית יבש עיקר הטיפול הוא תוספי ויטמינים ומינרלים המסייעים להאטת התקדמות המחלה: ויטמין C, ויטמין E, לוטאין, זיאקסנטין, אבץ ונחושת. תוספי התזונה הללו מקטינים את הסיכון להתקדמות לניוון רשתית רטוב.
  • הזרקות תוך עיניות: הטיפול העיקרי לניוון רשתית רטוב מבוסס על הזרקת תרופות ממשפחת נוגדי VEGF אשר מעכבות התפתחות כלי דם מתחת לרשתית. הטיפול עוזר לשמר את הראיה ומאט את התקדמות המחלה. ההזרקות ניתנות בדרך כלל אחת לחודש בהתחלה, וניתן לרווח אותן בהמשך. בנוסף, אושרו לאחרונה הזרקות תוך עיניות של תרופות המכוונות נגד מרכיבים מסוימים במערכת החיסון (מערכת המשלים) עבור השלב המתקדם ביותר של ניוון רשתית יבש, שנקרא אטרופיה גיאוגרפית (Geographic atrophy).
  • צריבה בלייזר (Laser photocoagulation): טיפול לניוון רשתית רטוב, במהלכו צורבים בקרן לייזר את כלי הדם הבעייתיים והדולפים מתחת לרשתית. טיפול זה היה בשימוש נרחב מאוד בעבר, אבל כיום משתמשים בו פחות הודות להזרקות התוך עיניות.
  • טיפול פוטודינמי (Photodynamic therapy, PDT): טיפול צריבת לייזר לאחר הזרקת תרופה שהופכת את כלי הדם ברשתית לרגישים יותר לאנרגיית הלייזר. טיפול זה ניתן לעתים בשילוב עם הזרקות תוך עיניות של נוגדי VEGF.
  • ניתוח השתלת טלסקופ (Implantable Miniature Telescope, IMT): למטופלים מסוימים עם ניוון רשתית מתקדם בשתי העיניים עשוי להתאים ניתוח במהלכו משתילים באחת העיניים טלסקופ זעיר, שיכול להגדיל את התמונה בשדה הראיה המרכזי שנפגע בניוון רשתית, ולנצל חלקים בריאים ברשתית על מנת לראות עצמים בשדה הראיה המרכזי.

חוות דעת שניה בניוון רשתית – למה זה חשוב?

ניוון רשתית הוא בעיה שכיחה ביותר שגורמת לפגיעה באיכות החיים של מטופלים רבים ולקשיים בביצוע פעולות יום-יומיות חיוניות. לכן, חשוב להתייחס לניוון רשתית במלוא תשומת הלב על מנת להבטיח שתקבלו את הטיפול הטוב ביותר.

מתי צריך לפנות לחוות דעת שניה?

  • כאשר ישנו ספק בנכונות האבחנה.
  • לפני התחלת תוכנית טיפול, מכיוון שהמרכיב העיקרי בהצלחת הטיפול הוא תוכנית טיפולית מדויקת.
  • כאשר הטיפול לא הניב את התוצאות הרצויות, או במקרה של החמרה במצב.

מה היתרונות של חוות דעת שניה?

  • רופאים הם בני אדם והם עלולים לטעות, ותמיד כדאי לקבל פרקספקטיבה נוספת.
  • חוות דעת שניה מפחיתה משמעותית את הסיכון לטעות רפואית, למשל אבחנה שגויה שעלולה להוביל לטיפול בשיטות לא מתאימות.
  • מצד שני, כאשר שני רופאים ממליצים על אותו הטיפול, הסיכון לטעות רפואית הוא מזערי.
  • חוות דעת שניה ניתנת על ידי רופא עיניים בעל מומחיות ספציפית בבעיות רשתית ולא רופא עיניים כללי.
  • מומלץ לקבל חוות דעת שניה מרופא מבית חולים גדול כמו איכילוב או שיבא. בתי חולים אלה מציעים את המגוון הרחב ביותר של אפשרויות טיפול, ומשתמשים בכל שיטות האבחון והטיפול המודרניות.
  • רופאים מבתי חולים קטנים לעתים רגילים לטפל בשיטות הקיימות באותם בתי חולים.
  • אין רופא שמחזיק בכל הידע הרפואי, קורא את כל הפרסומים בעיתונות הרפואית המקצועית, משתתף בכל הכנסים וכו׳. רופאים שונים יכולים לתרום מידע שונה.
  • לרופאים שונים יש לעתים גישות טיפוליות שונות המועדפות עליהם, ורופא אחר יכול להציע גישת טיפול נוספת.
  • חשוב לקבל חוות דעת שניה מרופא שאינו עובד עם קופת החולים, מכיוון שקופות החולים לפעמים מקדמות טיפולים מסוימים מסיבות שלהן.
  • לעתים מטופלים חשים ספקות לגבי נכונות הטיפול שהם מקבלים, בשלב שכבר מאוחר מדי לשנות אותו. לכן חשוב לפנות לחוות דעת שניה לפני תחילת הטיפול.
  • פניה לחוות דעת שניה היא פרקטיקה מקובלת ונפוצה במדינות המערב (ארצות הברית ומדינות אירופה).

מה החסרונות של חוות דעת שניה?

  • חוות דעת שניה היא בתשלום והמחיר מתחיל מ-1500 ש״ח.
  • תצטרכו להגיע פיזית לתל אביב כדי להיפגש עם הרופא.
טיפול בניוון רשתית בטופ איכילוב
טיפול בניוון רשתית בטופ איכילוב

למה כדאי לטפל בניוון רשתית בטופ איכילוב?

ניוון רשתית הוא תופעה שכיחה, ואם אינו מטופל הוא עלול לגרום לנזק בלתי הפיך לראיה. יש חשיבות רבה לקבלת טיפול מצוות רפואי מנוסה ומיומן. לטיפול בגלאוקומה דרך טופ איכילוב יש יתרונות רבים:

  • זמינות התור: תוכלו להגיע לביקור אצל רופא עיניים מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים לאחר פנייתכם.
  • אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו בטיפול בבעיה הרפואית הספציפית שלכם, למשל רופא עיניים מומחה בבעיות רשתית בעל ניסיון רב בטיפול בניוון רשתית.
  • קבלת טיפול מרופאים מובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
  • ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור אצל רופא בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את הבדיקות הקודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יכול לשוחח בנחת עם המטופל, לערוך בדיקת עיניים מקיפה, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול וגם לענות על כל שאלותיכם.
  • הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: לעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלים לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור להסכמים עם קופת החולים ומפנה לבדיקה או לטיפול הנחוצים ללא קשר לעלותם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) לבדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.

תאריך פרסום:

דילוג לתוכן