נוירומה על שם מורטון

ד"ר אלחנן לוגר

נוירומה על שם מורטון (Morton's neuroma) היא מצב שכיח שנגרם מהתעבות של אחד העצבים בכף הרגל, בדרך כלל בין עצמות המסרק השלישית והרביעית. התעבות העצב גורמת לתסמינים כמו כאב בין האצבעות השלישית והרביעית של כף הרגל, תחושת נימול או שריפה בכף הרגל, ותחושה כאילו יש אבן בתוך הנעל. הכאב יכול להופיע בפתאומיות, בעיקר בזמן הליכה.

התהליך הגורם להופעת הנוירומה אינו ברור לגמרי, אך הוא קשור לגירוי ולחץ על העצב. נוירומה על שם מורטון שכיחה יותר בקרב נשים, וקשורה לנעילת נעלי עקב ונעליים צרות, פעילות ספורטיבית (במיוחד ריצה), ועיוותים מבניים בכפות הרגליים כמו פלטפוס, קשת גבוהה, אצבע פטישנית ותפיחה בבוהן (בוניון).

איך מאבחנים נוירומה על שם מורטון?

כאשר עולה חשד קליני לנוירומה על סמך תסמינים אופייניים, תהליך הבירור מתחיל מבדיקה גופנית הכוללת מישוש של כף הרגל לאיתור נפיחות ורגישות, ולחיצה על עצמות המפרק זו כנגד זו כדי להפיק את הכאב. סימנים אופייניים בבדיקה גופנית מספיקים פעמים רבות לקביעת האבחנה, אבל בחלק מהמקרים מבוצעות גם בדיקות נוספות, לדוגמה:

  • צילום רנטגן: אין לנוירומה ממצאים אופייניים בצילום רנטגן, אבל לעתים מבצעים אותו על מנת לשלול מצבים אחרים הגורמים לכאב בכף הרגל.
  • אולטרא-סאונד: בדיקה יעילה במיוחד להדגמת שינויים ברקמות הרכות של כף הרגל שיכולה להדגים היטב את הנוירומה.
  • אם-אר-איי (MRI): יכולה להדגים את הנוירומה בדיוק רב וגם להבחין בינה לבין שינויים אחרים בעצבים וברקמות הרכות של כף הרגל.
  • הזרקה אבחנתית של חומר אלחוש: בדיקה המסייעת לקביעת האבחנה של נוירומה על שם מורטון במצבים שאינם חד משמעיים. במסגרת הבדיקה מוזרק חומר אלחוש מקומי ישירות לעצב. היעלמות הסימפטומים לאחר ההזרקה תומכת באבחנה של נוירומה על שם מורטון, אבל אם הסימפטומים ממשיכים לאחר ההזרקה יש לשקול אבחנות אחרות.
  • אלקטרומיוגרפיה (Electromyography, EMG): בדיקה הרושמת את הפעילות החשמלית בעצבי ושרירי כף הרגל בתגובה לגירויים. בדיקה זו מבוצעת לעתים רחוקות בלבד בתהליך הבירור של נוירומה כי היא קשה טכנית לביצוע, אבל לעתים נעזרים בה במקרים שהאבחנה אינה ודאית.
אבחון נוירומה של מורטון באמצעות MRI
אבחון נוירומה של מורטון באמצעות MRI

איך מטפלים בנוירומה על שם מורטון?

הטיפול בנוירומה נקבע על פי דרגת החומרה שלה ונע מטיפול שמרני להתערבות כירורגית. חשוב להקפיד לנעול נעליים רחבות עם סוליה רכה, למשל נעלי ספורט, על מנת להקל על הכאב ולאפשר לעצב להחלים. נעלי עקב, נעליים צרות ונעליים עם סוליה קשיחה ולא מרופדת יכולות לגרום להחמרה במצב. במידת הצורך הרופא יכול להתאים מדרסים מיוחדים.

טיפול שאינו ניתוחי לנוירומה על שם מורטון

ברוב המקרים הטיפול הראשוני בנוירומה הוא שמרני, וכולל אחת או יותר מהגישות הטיפוליות הבאות:

  • פיזיותרפיה: טיפול פיזיותרפי יכול לעזור להפחית את הלחץ על העצב ולהקל על תסמיני הנוירומה.
  • טיפול תרופתי: תרופות מקבוצת נוגדי הדלקת שאינם סטרואידים (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs) יכולות להקל על הנפיחות והכאבים בכף הרגל.
  • הזרקות סטרואידים: סטרואידים הם חומרים המפחיתים תגובה דלקתית. הזרקה של סטרואידים ישירות לעצב יכולה להקל על התסמינים במקרים בהם טיפול תרופתי פומי לא עזר. ההזרקה מתבצעת תחת הנחיית אולטרא-סאונד.
  • טיפול בגלי הלם (Extracorporeal shockwave therapy): טיפול לא פולשני שעשוי להועיל לתסמיני הנוירומה כאלטרנטיבה להתערבות כירורגית. גלי ההלם עוזרים לפרק את ההתעבות הסיבית שנוצרת סביב העצב ולעודד זרימת דם ותהליכי ריפוי טבעיים של הגוף, וכך תורמים להקלה בכאבים.

טיפול כירורגי לנוירומה על שם מורטון

כאשר הטיפולים השמרניים אינם מועילים לתסמיני הנוירומה ניתן לטפל בה באמצעות התערבות ניתוחית. קיימות מספר אפשרויות לטיפול הכירורגי בנוירומה:

  • ניתוח דקומפרסיה (Decompression): ניתוח להקלת הלחץ על העצב על ידי חיתוך הרקמה המעובה ושחרור רצועה המחברת בין עצמות המסרק. הניתוח מבוצע דרך חתך קטן ברגל וברוב המקרים בהרדמה אזורית בלבד. כיום ניתן לבצע את הניתוח גם בשיטה אנדוסקופית מיקרו-פולשנית דרך חתך קטן עוד יותר.
  • ניתוח לכריתת הנוירומה (Neurectomy): במקרים של כאב חמור שאינו מוקל באמצעים אחרים, ניתן לבצע ניתוח לכריתת מקטע העצב המעורב בנוירומה. הניתוח יעיל לטיפול בכאב, אך יכול לגרום לאיבוד תחושה באזור זה של כף הרגל.
  • צריבת הנוירומה בהקפאה (Cryoneurolysis): פעולה מיקרו-פולשנית במהלכה מקפיאים באופן ממוקד את מקטע העצב המעורב בנוירומה, שיכולה להיות יעילה מאוד לטיפול בכאב.
  • צריבה בגלי רדיו (Radiofrequency ablation): פעולה מיקרו-פולשנית נוספת במהלכה משתמשים באנרגיית חום על מנת לצרוב את הנוירומה.
פיזיותרפיה של כף הרגל
פיזיותרפיה של כף הרגל

חוות דעת שניה בנוירומה על שם מורטון – למה זה חשוב?

נוירומה על שם מורטון היא תופעה שכיחה שיכולה לגרום לכאב משמעותי ולפגיעה באיכות החיים של מטופלות ומטופלים רבים. יחד עם זאת, קיימות אפשרויות טיפול רבות לנוירומה על שם מורטון, וחוות דעת שניה יכולה לעזור לוודא שתקבלו את הטיפול המתאים ביותר.

מתי צריך לפנות לחוות דעת שניה?

  • כאשר אינכם בטוחים בנכונות האבחנה שקיבלתם.
  • לפני התחלת תוכנית טיפולית, במיוחד תוכנית מורכבת הכוללת התערבות כירורגית, מכיוון שהגורם העיקרי להצלחת הטיפול הוא תוכנית טיפול מדויקת.
  • כאשר הטיפול לא הניב תוצאות טובות מספיק, או במקרה של החמרה במצב.

מה היתרונות של חוות דעת שניה?

  • רופאים הם בני אדם והם עלולים לטעות, ותמיד כדאי לקבל פרספקטיבה נוספת.
  • חוות דעת שניה מפחיתה משמעותית את הסיכון לטעות רפואית, למשל אבחנה שגויה שיכולה להוביל לטיפול לא מתאים.
  • מצד שני, כאשר שני רופאים ממליצים על אותו הטיפול, הסיכון לטעות רפואית הוא מזערי.
  • ניתן לקבל חוות דעת שניה מרופא בעל מומחיות ספציפית בבעיה הרפואית שלכם, למשל אורתופד מומחה כף רגל ולא אורתופד כללי.
  • לרופאים שונים יש לעתים גישות טיפול מועדפות עליהם (למשל טיפול שמרני לעומת טיפול כירורגי), ורופא אחר יכול להציע גישה טיפולית שונה.
  • מומלץ לקבל חוות דעת שניה מרופא מבית חולים גדול כמו איכילוב ושיבא. בבתי חולים אלה משתמשים בכל שיטות האבחון והטיפול המודרניות, והם מציעים את המגוון הרחב ביותר של אפשרויות טיפול.
  • רופאים מבתי חולים קטנים לעתים רגילים לעבוד בשיטות הקיימות באותם בתי חולים.
  • אין רופא שמחזיק בכל הידע הרפואי, קורא את כל הפרסומים המדעיים בעיתונות הרפואית, משתתף בכל הכנסים ומעודכן בכל החידושים. רופאים שונים יכולים לתרום מידע שונה.
  • לעתים מטופלים מתלבטים לגבי נכונות הטיפול שהם מקבלים, בשלב שכבר מאוחר מדי לשנות אותו. לכן חשוב לפנות לחוות דעת שניה לפני תחילת הטיפול.
  • חשוב לקבל חוות דעת שניה מרופא שאינו עובד עם קופת החולים, שכן קופות החולים לפעמים מקדמות טיפולים מסוימים מסיבות שלהן.
  • פניה לחוות דעת שניה היא פרקטיקה מקובלת ונפוצה במדינות המערב (ארצות הברית ומדינות אירופה).

מה החסרונות של חוות דעת שניה?

  • חוות דעת שניה היא בתשלום והמחיר מתחיל מ-1500 ש״ח.
  • תצטרכו להגיע פיזית לתל אביב כדי להיפגש עם הרופא.

למה כדאי לטפל בנוירומה על שם מורטון בטופ איכילוב?

נוירומה משפיעה על חייהם של מטופלות ומטופלים רבים, אך טיפול מתאים מצוות רפואי מיומן ומנוסה יכול לשפר משמעותית את איכות החיים. לטיפול בנוירומה על שם מורטון בטופ איכילוב יתרונות רבים:

  • זמינות התור: תוכלו להגיע לביקור אצל מומחה מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים לאחר פנייתכם.
  • אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו בטיפול בבעיה האורתופדית הספציפית שלכם, למשל אורתופד מומחה כף רגל בעל ניסיון רב בטיפול בנוירומה על שם מורטון בשיטות חדשניות.
  • קבלת טיפול מרופאים מובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
  • ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור אצל רופא בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את הבדיקות הקודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל/ת ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יכול לשוחח בנחת עם המטופל/ת, לערוך בדיקה גופנית מקיפה, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול וגם לענות על כל שאלותיכם.
  • הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: לעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלים לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור להסכמים עם קופת החולים ומפנה לבדיקה או לטיפול הנחוצים ללא קשר לעלותם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) לבדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.

תאריך פרסום:

דילוג לתוכן