דלקת חוליות מקשחת

דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis, AS) היא מחלה דלקתית כרונית המשפיעה על מערכות רבות בגוף, ובמיוחד על השלד. המחלה מערבת במקרים רבים את מפרקי העצה והכסל (Sacroiliac joints) בין עמוד השדרה התחתון לעצמות האגן. המחלה יכולה לגרום לאיחוי בין חוליות עמוד השדרה, מה שמפריע ליכולת התנועה שלו וגורם ליציבה כפופה.

המחלה נגרמת ממנגנון אוטואימוני עם הפעלה לא תקינה של מערכת החיסון, והיא מופיעה ברוב המקרים אצל מבוגרים צעירים או בגיל ההתבגרות. הסימפטומים העיקריים של דלקת חוליות מקשחת הם כאב גב כרוני ונוקשות בעמוד השדרה, אך היא יכולה לגרום לדלקת במפרקים ובגידים במקומות נוספים בגוף (למשל בגיד אכילס בעקב), וכן דלקת של האצבעות. המחלה מעלה את הסיכון לשברים בעמוד השדרה.

המחלה יכולה לגרום גם לתסמינים שאינם קשורים לשלד כמו דלקת חריפה בעיניים ובעיות בכלי הדם ובלב, והיא קשורה למחלות כמו פסוריאזיס ומחלות מעי דלקתיות (IBD). לא קיים טיפול שיכול לרפא דלקת חוליות מקשחת לחלוטין, אבל ישנם טיפולים לשיפור הסימפטומים ולהאטת התקדמות המחלה.

איך מאבחנים דלקת חוליות מקשחת?

חשד לדלקת חוליות מקשחת יכול לעלות בעקבות תסמינים אופייניים, כמו כאב כרוני וקשיחות בגב התחתון שחמורים יותר בבוקר ומשתפרים עם פעילות גופנית. תהליך הבירור של דלקת חוליות מקשחת כולל את הבדיקות הבאות:

• בדיקה גופנית מקיפה הכוללת בחינה של טווחי התנועה של עמוד השדרה, וכן ניסיונות להפקת הסימפטומים בלחיצה על נקודות מסוימות באגן והזזת הרגליים לתנוחות מסוימות.
• בדיקות מעבדה: אין בדיקה ייחודית לאבחנת המחלה, אך עשויות להתבצע בדיקות דם למדדי דלקת. בנוסף, לעתים מבוצעת בדיקה גנטית למוטציה בגן HLA-B27 הקשורה למחלה, אך רוב נשאי המוטציה לא יפתחו דלקת חוליות מקשחת, ולא לכל המטופלים עם דלקת חוליות מקשחת יש את המוטציה.
• בדיקות הדמיה: הכלי היעיל ביותר לאבחנת דלקת חוליות מקשחת. עשויות להתבצע הבדיקות הבאות:
  • צילום רנטגן: יכול להדגים שינויים אופייניים בעמוד השדרה ובמפרקי העצה והכסל, אך שינויים אלה לרוב לא מופיעים בשלבים מוקדמים של המחלה.
  • אם-אר-איי (MRI): בדיקה רגישה להדגמת שינויים בשלד וברקמות הרכות, שיכולה לזהות שינויים אופייניים למחלה בשלבים מוקדמים יותר מאשר צילום רנטגן.
  • סי-טי (CT): יכולה לספק מידע נוסף על נזק מבני לעמוד השדרה כאשר צילום רנטגן לא מדגים שינויים, אך בדרך כלל אינה מבוצעת בשגרה אלא כאשר לא ניתן לבצע MRI.
  • אולטרא-סאונד: מבוצעת לעתים לזיהוי דלקת בין הגידים לעצמות.

איך מטפלים בדלקת חוליות מקשחת?

מטרת הטיפול בדלקת חוליות מקשחת להקל על תסמיני הכאב והנוקשות ולשפר את טווחי התנועה, וכן למנוע נזקים בלתי הפיכים לעמוד השדרה וסיבוכים כמו שברים. יעילות הטיפול מירבית כאשר הוא ניתן בשלב מוקדם של המחלה לפני הופעת שינויים בלתי הפיכים. הטיפול ניתן בחלק מהמקרים על ידי צוות רב תחומי הכולל ראומטולוגים, אורתופדים ופיזיותרפיסטים. בנוסף, טיפול ייעודי מרופאים בעלי מומחיות מתאימה ניתן לתסמיני המחלה במערכות אחרות, למשל בעיניים, כלי הדם והלב וכו׳. 

לפעילות גופנית ופיזיותרפיה תפקיד חשוב בטיפול בדלקת חוליות מקשחת. פיזיותרפיה יכולה להקל על הכאבים, לחזק את מערכת השרירים והשלד, לשפר את הגמישות וטווחי התנועה ולעזור לשמירה על יציבה טובה.

טיפול תרופתי לדלקת חוליות מקשחת

עיקר הטיפול בדלקת חוליות מקשחת הוא תרופות המפחיתות את התגובה הדלקתית מהקטגוריות הבאות:

• נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs): למשל איבופרופן ונפרוקסן, ניתנות להפחתת התגובה הדלקתית ולשפר תסמינים כמו כאב ונוקשות.
• תרופות ביולוגיות: תרופות בעלות מנגנוני פעולה ייחודיים המשפיעים על מרכיבים ספציפיים של מערכת החיסון באופן ממוקד, מפחיתות את התהליך הדלקתי וגם מסייעות להאטת קצב התקדמות המחלה. לטיפול בדלקת חוליות מקשחת ניתנות תרופות ביולוגיות מהמשפחות הבאות:
  • מעכבי TNF-α
  • מעכבי IL-17
  • מעכבי JAK – בניגוד למשפחות האחרות שניתנות בעירויים או זריקות, תרופות ממשפחה זו ניתנות בכדורים
• סטרואידים: תרופות המפחיתות תגובה דלקתית. במקרים מסוימים ניתנים סטרואידים בזריקה ישירה למפרק.
• סולפאסלזין (Sulfasalazine): תרופה שיכולה להתאים לחלק מהמטופלים עם דלקת חוליות מקשחת, בעיקר במקרים של דלקת במפרקים פריפריים (מחוץ לעמוד השדרה) ובנוכחות מחלת מעי דלקתית.

טיפול כירורגי לדלקת חוליות מקשחת

טיפול כירורגי ניתן למטופלי דלקת חוליות מקשחת לעתים רחוקות, והוא מיועד בעיקר לטפל בסיבוכי המחלה ובשינויים בלתי הפיכים בעמוד השדרה ובמפרקים. עשויים להתבצע ניתוחים מהסוגים הבאים:

• ניתוח לאיחוי חוליות (Vertebral osteotomy): מסייע בעיקר למטופלים עם איחוי חוליות בעמוד השדרה העליון והצווארי, שיכול לגרום לפגיעה משמעותית בפעולות יום יומיות כמו אכילה ופגיעה בשדה הראיה בשל בעיית היציבה הנגרמת ממנו. זהו ניתוח מורכב שעלול לגרום לסיבוכים נוירולוגיים, ולכן חשוב שיבוצע רק על ידי מנתחי עמוד שדרה בעלי ניסיון רב.
• ייצוב שברים: המחלה עלולה לגרום לשברים בחוליות, ובמקרים כאלה לעתים יש צורך בניתוח לייצוב השבר.
• החלפת מפרקים: ניתוחים להחלפת מפרקים, בעיקר מפרק הירך אבל לעתים גם הכתף, יכולים לסייע למטופלים עם נזק משמעותי לאותם מפרקים, להקל על הכאבים ולשפר את יכולת התפקוד של המפרקים המעורבים.

חוות דעת שניה בדלקת חוליות מקשחת – למה זה חשוב?

דלקת חוליות מקשחת יכולה לגרום לפגיעה קשה באיכות החיים של מטופלים רבים, וגם לנזקים בלתי הפיכים כשאינה מטופלת היטב. לכן, חשוב להתייחס לדלקת חוליות מקשחת במלוא תשומת הלב על מנת להבטיח את הטיפול הטוב ביותר.

מתי צריך לפנות לחוות דעת שניה?

• כאשר ישנו ספק בנכונות האבחנה שנקבעה.
• לפני התחלת תוכנית טיפול, במיוחד תוכנית מורכבת הכוללת התערבות כירורגית, מכיוון שהגורם העיקרי להצלחת הטיפול הוא תוכנית טיפולית נכונה.
• כאשר הטיפול לא הניב תוצאות טובות מספיק, או במקרה של החמרה במצב.

מה היתרונות של חוות דעת שניה?

• רופאים הם בני אדם והם עלולים לטעות, ותמיד כדאי לקבל פרספקטיבה נוספת.
• חוות דעת שניה מפחיתה משמעותית את הסיכון לטעות רפואית, למשל אבחנה שגויה שעלולה להוביל לטיפול בשיטות לא מתאימות.
• מצד שני, כאשר שני רופאים ממליצים על אותו הטיפול, הסיכון לטעות רפואית הוא מזערי.
• ניתן לקבל חוות דעת שניה מרופא בעל מומחיות ספציפית במחלה שלכם, למשל ראומטולוג בעל מומחיות ספציפית בטיפול בדלקת חוליות מקשחת ולא ראומטולוג כללי.
• לרופאים שונים יש לעתים גישות טיפוליות המועדפות עליהם, ורופא אחר יכול להמליץ על גישת טיפול שונה.
• מומלץ לקבל חוות דעת שניה מרופא מבית חולים גדול כמו איכילוב או שיבא. בתי חולים אלה מציעים את המגוון הרחב ביותר של אפשרויות טיפול ומשתמשים בכל שיטות האבחון והטיפול המודרניות.
• לעתים רופאים מבתי חולים קטנים רגילים לטפל בשיטות המקובלות באותם בתי חולים.
• אין רופא שמחזיק בכל הידע הרפואי, קורא את כל הפרסומים בעיתונות הרפואית המקצועית, משתתף בכל הכנסים וכו׳. רופאים שונים יכולים לתרום מידע שונה.
• לעתים מטופלים מתלבטים לגבי נכונות הטיפול שהם מקבלים בשלב שכבר מאוחר מדי לשנות אותו. לכן, חשוב לפנות לחוות דעת שניה לפני תחילת הטיפול.
• חשוב לקבל חוות דעת שניה מרופא שאינו עובד עם קופת החולים, מכיוון שקופות החולים לפעמים מקדמות טיפולים מסוימים מסיבות שלהן.
• פניה לחוות דעת שניה היא פרקטיקה מקובלת ונפוצה במדינות המערב (ארצות הברית ומדינות אירופה).

מה החסרונות של חוות דעת שניה?

• חוות דעת שניה היא בתשלום והמחיר מתחיל מ-1500 ש״ח.
• תצטרכו להגיע פיזית לתל אביב כדי להיפגש עם הרופא.

למה כדאי לטפל בדלקת חוליות מקשחת בטופ איכילוב?

דלקת חוליות מקשחת היא מחלה כרונית שעלולה לגרום לנזקים בלתי הפיכים, והטיפול בה יכול להיות מורכב. יש חשיבות לקבלת הטיפול מצוות רפואי מיומן ומנוסה. לטיפול בדלקת חוליות מקשחת בטופ איכילוב יתרונות רבים:

• זמינות התור: תוכלו להגיע לביקור אצל מומחה מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים לאחר פנייתכם.
• אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו בטיפול בבעיה הרפואית הספציפית שלכם, למשל ראומטולוג מומחה בטיפול בדלקת חוליות מקשחת, אורתופד בעל ניסיון רב בניתוחי עמוד שדרה וכו׳.
• קבלת טיפול מרופאים מובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
• ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור אצל רופא בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את הבדיקות הקודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יכול לשוחח בנחת עם המטופל, לערוך בדיקה גופנית מקיפה, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול וגם לענות על כל שאלותיכם.
• הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: חלק מהטיפולים החדשים לדלקת חוליות מקשחת הם יקרים, ולעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלים לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור להסכמים עם קופת החולים ומפנה לבדיקה או לטיפול הנחוצים ללא קשר לעלותם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) לבדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.