פולימיאלגיה ראומטיקה (Polymyalgia rheumatica, PMR) היא מחלה דלקתית כרונית שכיחה של הגיל המבוגר, המאופיינת בכאבי שרירים ונוקשות, בעיקר בכתפיים ובאגן הירכיים. המחלה מופיעה אחרי גיל 50 ולרוב אחרי גיל 65, והיא שכיחה יותר בקרב נשים.
התסמינים האופייניים לפולימיאלגיה ראומטיקה הם כאבי שרירים ונוקשות בשני צידי הגוף, בעיקר בכתפיים, צוואר, זרועות עליונות, באגן, בישבן ובירכיים. הכאב והנוקשות חמורים יותר בבוקר ולאחר מנוחה ממושכת, ועשויים להשתפר בעקבות הנעת הגוף ופעילות גופנית. כמו כן, הכאב והנוקשות יכולים לגרום להגבלה בטווח התנועה ולהקשות על פעולות יום-יומיות, למשל סירוק השיער, לבישת בגדים וכו׳.
בנוסף לכאב ולנוקשות, פולימיאלגיה ראומטיקה יכולה לבוא לידי ביטוי גם בדלקת במפרקים אחרים, למשל בכפות הידיים, ובסימפטומים כלליים כגון חולשה, עייפות, חוסר תיאבון, ירידה במשקל וכו׳. ישנו קשר בין פולימיאלגיה ראומטיקה לבין מחלה דלקתית של כלי הדם (וסקוליטיס) ברקות בשם דלקת עורקי הרקה (Temporal arteritis).
פולימיאלגיה ראומטיקה יכולה לגרום לסבל רב ולפגיעה באיכות החיים ובתפקוד היום-יומי, אך קיימים טיפולים יעילים המסייעים להקל על הסימפטומים, ומרבית המטופלות והמטופלים נרפאים מהמחלה לאחר מספר שנים.
איך מאבחנים פולימיאלגיה ראומטיקה?
תהליך האבחון של פולימיאלגיה ראומטיקה עשוי לקחת זמן מכיוון שתסמיני המחלה אינם ספציפיים וניתן לייחס אותם למצבים רפואיים אחרים. במסגרת הבירור של פולימיאלגיה ראומטיקה עשויות להתבצע הבדיקות הבאות:
- בדיקה גופנית: בדיקה מקיפה להערכת הכאב והנוקשות במפרקים השונים ובחינת טווח התנועה שלהם. הבדיקה עוזרת לשלול מחלות אחרות שיכולות להתבטא באותם תסמינים. הבדיקה הגופנית יכולה לזהות גם ממצאים המרמזים על דלקת עורקי הרקה.
- בדיקות דם: בדיקות דם עוזרות לאבחן מצב דלקתי בגוף, ולעתים קרובות ישנה עליה במדדי דלקת בשם CRP ושקיעת דם. בדיקות דם נוספות מסייעות לשלול מחלות אחרות שיכולות לבוא לידי ביטוי בצורה דומה, למשל דלקת מפרקים שגרונית.
- בדיקות הדמיה: בדיקת אולטראסאונד של המפרקים יעילה לאבחנת פולימיאלגיה ראומטיקה ומבדילה בינה לבין מצבים רפואיים אחרים. עשויות להתבצע בדיקות נוספות, למשל צילומי רנטגן, PET-CT או MRI לשלילת מצבים אחרים שיכולים לגרום לאותם תסמינים, כגון שינויים ניווניים במפרקים.
- בירור לדלקת עורקי הרקה: תסמיני פולימיאלגיה ראומטיקה עשויים להיות הביטוי החיצוני של דלקת עורקי הרקה, וחשוב לאבחן את הדלקת כי היא עלולה לגרום לסיבוכים, במיוחד בראיה. אם עולה חשד קליני לדלקת עורקי הרקה הבירור עשוי לכלול ביופסיה מהעורק באחת הרקות, במהלכה נוטלים דגימה קטנה מהעורק ושולחים אותה להתבוננות תחת מיקרוסקופ לזיהוי שינויים דלקתיים.
איך מטפלים בפולימיאלגיה ראומטיקה?
הטיפול בפולימיאלגיה ראומטיקה מבוסס על תרופות המפחיתות את התגובה הדלקתית, שמסייעות להקלה על תסמיני המחלה. ברוב המקרים הטיפול נמשך כשנתיים, אך חלק מהמטופלים זקוקים לטיפול ממושך יותר. מנגד, אצל מטופלים מסוימים מספיקה תקופת טיפול של שנה או פחות עד להחלמה.
בנוסף לטיפול התרופתי, ישנם צעדים שיכולים לסייע להקלה על הסימפטומים ולשפר את התפקוד היום-יומי. פעילות גופנית מתונה עוזרת לחיזוק העצמות והשרירים, וניתן להתייעץ עם הרופא לגבי פעילות מתאימה. יחד עם זאת, חשוב להקפיד גם על מנוחה מספקת ולא לאמץ את הגוף יותר מדי. פיזיותרפיה יכולה לסייע לחיזוק השרירים ושיפור הגמישות וטווח התנועה, במיוחד אצל מטופלות ומטופלים לאחר הגבלה ממושכת בתנועה ובפעילות.
טיפול תרופתי לפולימיאלגיה ראומטיקה
- סטרואידים: תרופות המפחיתות את התגובה הדלקתית בגוף. הטיפול העיקרי בפולימיאלגיה ראומטיקה הוא סטרואיד בשם פרדניזון במינון נמוך. במקרים רבים הסטרואידים מובילים להטבה בכאב ובנוקשות תוך ימים ספורים, ולאחר מספר שבועות עד חודשים ניתן להתחיל להפחית את המינון עד למציאת המינון המינימלי ששומר על ההטבה בתסמינים. יחד עם זאת, הטיפול לעתים קרובות ממושך ועשויות להיות לו תופעות לוואי, ביניהן ירידה בצפיפות העצם. לכן, במקרים רבים במקביל לטיפול בסטרואידים ינתנו תוספי סידן וויטמין D על מנת למנוע ירידה בצפיפות העצם.
- מתוטרקסאט (Methotrexate): תרופה שמפחיתה את פעילות מערכת החיסון. ניתנת במקרים מסוימים בנוסף לפרדניזון במיוחד כאשר לא ניתן להגיע למינון נמוך מספיק, או כאשר המחלה לא הגיבה לטיפול בסטרואידים או שתסמיניה חזרו למרות הטיפול.
- מעכבי IL-6: קבוצת תרופות המשפיעה באופן ממוקד על אחד מהתהליכים המולקולריים שבבסיס המחלה, אשר אושרה לטיפול בפולימיאלגיה ראומטיקה בשנים האחרונות. תרופות ממשפחה זו יעילות לשיפור תסמיני המחלה והן סלקטיביות יותר, ומאפשרות להימנע משימוש ממושך בסטרואידים ומתופעות הלוואי הכרוכות בה.
חוות דעת שניה בפולימיאלגיה ראומטיקה – למה זה חשוב?
פולימיאלגיה ראומטיקה היא מחלה שיכולה לגרום לסבל רב ומגבלה תפקודית, ולעתים תהליך האבחון שלה עשוי לקחת זמן רב מפני שתסמיניה אינם ספציפיים. כמו כן, בחלק מהמקרים לאחר תקופת טיפול מסוימת הערכה מחודשת משנה את האבחנה למחלה ראומטית אחרת, למשל דלקת מפרקים שגרונית. חוות דעת שניה עוזרת לוודא שתקבלו אבחנה מדויקת ואת הטיפול הטוב ביותר.
מתי צריך לפנות לחוות דעת שניה?
- כאשר ישנו ספק בנכונות האבחנה שקיבלתם, או כאשר תהליך בירור לא הניב אבחנה חד משמעית.
- לפני התחלת תוכנית טיפולית, מכיוון שהגורם העיקרי להצלחת הטיפול הוא תוכנית טיפול נכונה.
- כאשר הטיפול לא הניב תוצאות טובות מספיק, או במקרה של החמרה במצב.
מה היתרונות של חוות דעת שניה?
- רופאים הם בני אדם והם עלולים לטעות, ותמיד כדאי לקבל פרספקטיבה נוספת.
- חוות דעת שניה מפחיתה משמעותית את הסיכון לטעות רפואית, למשל אבחנה שגויה של פולימיאלגיה ראומטיקה במקום מחלה ראומטית אחרת, שעלולה להוביל לטיפול לא מתאים.
- מצד שני, כאשר שני רופאים ממליצים על אותו הטיפול, הסיכון לטעות רפואית הוא מזערי.
- חוות דעת שניה ניתנת על ידי ראומטולוג בעל מומחיות ספציפית בפולימיאלגיה ראומטיקה, ולא ראומטולוג כללי.
- לרופאים שונים יש לעתים גישות טיפוליות המועדפות עליהם, ורופא אחר יכול להציע גישת טיפול שונה.
- מומלץ לקבל חוות דעת שניה מרופא מבית חולים גדול כמו איכילוב או שיבא. בתי חולים אלה מציעים את המגוון הרחב ביותר של אפשרויות טיפול, ומשתמשים בכלים הטיפוליים והאבחנתיים המתקדמים ביותר.
- רופאים מבתי חולים קטנים לעתים רגילים לטפל בשיטות המקובלות באותם בתי חולים.
- אין רופא שמחזיק בכל הידע הרפואי, קורא את כל הפרסומים בעיתונות הרפואית המקצועית, משתתף בכל הכנסים וכו׳. רופאים שונים יכולים לתרום מידע שונה.
- חשוב לקבל חוות דעת שניה מרופא שלא עובד עם קופת החולים, שכן קופות החולים לפעמים מקדמות טיפולים מסוימים מסיבות שלהן.
- פניה לחוות דעת שניה היא פרקטיקה מקובלת ונפוצה במדינות המערב (ארצות הברית ומדינות אירופה).
מה החסרונות של חוות דעת שניה?
- חוות דעת שניה היא בתשלום, והמחיר מתחיל מ-1500 ש״ח.
- תצטרכו להגיע פיזית לתל אביב כדי להיפגש עם הרופא.
למה כדאי לטפל בפולימיאלגיה ראומטיקה בטופ איכילוב?
פולימיאלגיה ראומטיקה משפיעה על חייהם של מטופלות ומטופלים רבים וגורמת לסבל רב ופגיעה בתפקוד היום-יומי, אך אבחנה מדויקת וטיפול מתאים יכולים לתרום לשיפור ניכר באיכות החיים. חשוב לעבור את תהליך הבירור והטיפול על ידי צוות רפואי מומחה ומנוסה. לטיפול בפולימיאלגיה ראומטיקה בטופ איכילוב יתרונות רבים:
- זמינות התור: תוכלו להגיע לפגישה עם מומחה מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים לאחר פנייתכם.
- בחירה אישית ברופא המטפל: תוכלו לבחור אינדיבידואלית את הרופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו בבעיה הרפואית הספציפית שלכם, למשל ראומטולוג בעל ניסיון רב בטיפול בפולימיאלגיה ראומטיקה.
- קבלת טיפול מרופאים מובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
- ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור אצל רופא בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון בדיקות קודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל/ת ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יכול לשוחח בנחת עם המטופל/ת, לערוך בדיקה גופנית מקיפה, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול וגם לענות על כל שאלותיכם.
- הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: חלק מהתרופות החדשות לפולימיאלגיה ראומטיקה הן יקרות, ולעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור בהסכמים עם קופת החולים ולכן יכול להפנות לבדיקה או לטיפול הנחוצים, ללא קשר לעלותם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) לבדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.
