סרטן השד – סיכויי החלמה

סרטן השד הוא הסרטן השכיח ביותר בקרב נשים בעולם, ועל פי הסטטיסטיקה בישראל אחת מכל 8 נשים תחלה בסרטן השד. שכיחות סרטן השד נמצאת במגמת עלייה, אבל שיעורי התמותה ממנו הם במגמת ירידה הן בשל מודעות מוגברת וגילוי מוקדם, והן בשל פיתוח טיפולים חדשים ויעילים. גילוי מוקדם של סרטן השד תורם מאוד לסיכויי ההצלחה של הטיפולים לרפא לחלוטין את הסרטן.

מה משפיע על סיכויי ההחלמה של סרטן השד?

שיעורי ההחלמה וההישרדות של סרטן השד תלויים בגורמים רבים הקשורים לגידול ולמטופלת עצמה. הגורמים הקשורים לגידול כוללים את השלב (Stage) שלו, כלומר מידת ההתפשטות של הסרטן בגוף, וכמו כן מאפיינים מולקולריים של הגידול המעידים על מידת האגרסיביות של הגידול וגם על אפשרויות הטיפול המתאימות לו.

נוסף על כן, סיכויי ההחלמה וההישרדות של סרטן השד תלויים בגורמים הקשורים למטופלת כמו גילה, בריאותה הכללית ונוכחותן של מחלות רקע אחרות, והאם קיבלה טיפולים קודמים לסרטן ומאיזה סוג. לכן, קשה לקבוע בוודאות את סיכוי ההחלמה המדויק של כל מטופלת, אך המידע הסטטיסטי שהצטבר לאורך השנים מסייע להעריך את סיכויי ההחלמה וההישרדות בהתאם לסוג הגידול, השלב והמאפיינים שלו.

כיצד מעריכים את סיכויי ההחלמה מהסרטן?

נהוג לבטא את סיכויי ההישרדות של סרטן במונח בשם ״הישרדות ב-5 שנים״ (Five year survival) או ״הישרדות ב-10 שנים״ (Ten year survival). הנתון הזה מבטא את האחוז מבין המטופלות שנותרו בחיים 5 או 10 שנים לאחר אבחנת הסרטן על פי כל שלב שלו במדינה מסוימת או בעולם. מכיוון שזהו נתון סטטיסטי המבוסס על אוכלוסיית המטופלות כולה, הוא טומן בחובו ממוצע של מטופלות רבות בעלות מאפיינים שונים שקיבלו טיפולים שונים. לכן, שיעור ההישרדות לא מנבא במדויק את סיכויי ההחלמה של כל מטופלת אינדיבידואלית, אך מאפשר לקבל מושג כללי לגביהם. 

הנתון מבטא את אחוז המטופלות שנותרו בחיים לאחר התקופה הנקובה, אך אינו מספק מידע לגבי משך השנים שחיו לאחר מכן. חלק ניכר מהמטופלות צפויות לחיות שנים רבות לאחר הטיפול במחלה ללא חזרה שלה, אך המידע הזה לא מבוטא בנתונים.

כמו כן, הנתונים מבטאים מידע לגבי העבר ולגבי המדינות שנאספו בהם, ולא תמיד מייצגים את הטיפולים העדכניים ביותר. לכן, סיכוי ההישרדות האינדיבידואלי של כל מטופלת עשוי להיות גבוה יותר מזה המשתקף בנתונים הסטטיסטיים הקיימים.

סיכויי ההישרדות של סרטן השד לפי שלב

אחד הגורמים המשמעותיים ביותר המשפיעים על סיכויי ההחלמה וההישרדות של סרטן השד הוא השלב (Stage) שלו, כלומר מידת ההתפשטות שלו בגוף. השלב של הסרטן משפיע על הדרכים האפשריות לטפל בו, ומייצג מעורבות של איברים סמוכים או גרורות מרוחקות. ככל שהשלב של הסרטן באבחנתו גבוה יותר, הטיפול בו מורכב יותר וסיכויי ההחלמה פוחתים. לכן, חשוב מאוד להקפיד על בדיקות לגילוי מוקדם של סרטן השד כדי לאתר אותו בשלב שניתן לטפל בו ביעילות וסיכויי ההחלמה הם מירביים.

נהוג לחלק את סרטן השד ל-3 קטגוריות על פי מידת ההתפשטות שלו:

• סרטן ממוקם (Localized): סרטן המערב אך ורק את אחד השדיים, ולא התפשט לאיברים אחרים (שלבים 1-2). כאשר סרטן השד הוא ממוקם, הטיפול בו יכול להוביל להחלמה מלאה למשך שנים ארוכות. על פי החברה האמריקאית לסרטן (American Cancer Society, ACS) שיעורי ההישרדות ב-5 שנים של סרטן שד ממוקם הם כ-99%.
• סרטן אזורי (Regional): סרטן שד המערב מבנים סמוכים מחוץ לשד, למשל בלוטות לימפה (שלב 3). הטיפול בסרטן אזורי הוא מורכב ואגרסיבי יותר, אבל עדיין עשוי להוביל לריפוי מלא. בשלב זה שיעור ההישרדות ב-5 שנים הוא כ-86%.
• סרטן מרוחק (Distant): סרטן שד ששלח גרורות לאיברים מרוחקים, למשל העצמות, הכבד או המוח (שלב 4). כאשר הסרטן גרורתי, הטיפול מכוון בעיקר להארכת תוחלת החיים ושיפור איכות החיים לצד המחלה, ולא לריפוי מלא. יחד עם זאת, הודות לטיפולים חלק מהמטופלות יכולות לחיות עוד שנים ארוכות. בשלב זה שיעור ההישרדות ב-5 שנים הוא כ-29%.

בשקלול של 3 הקטגוריות, שיעור ההישרדות הכולל של סרטן השד הוא כ-90% לאחר 5 שנים, 84% לאחר 10 שנים, ו-80% לאחר 15 שנים. נתונים אלה שפורסמו על ידי החברה האמריקאית לסרטן מבוססים על סוגי הסרטן השכיחים יותר בכל השלבים, אך אינם כוללים סרטן שד דלקתי (סוג נדיר ואגרסיבי במיוחד של סרטן השד) או סרטן שד מסוג ״Triple negative״ (על כך בהמשך).

סיכויי ההישרדות של סרטן השד לפי מאפיינים מולקולריים

במסגרת תהליך הבירור של סרטן השד, רקמת הסרטן שנדגמה בביופסיה או הוסרה בניתוח עוברת בדיקות מולקולריות לזיהוי נוכחות של קולטנים (רצפטורים) שמשפיעים על אפשרויות הטיפול ומעידים על מידת האגרסיביות של הסרטן. רקמת הסרטן נבחנת לנוכחותם של הקולטנים הבאים:

• קולטנים הורמונליים (Hormone receptors): בחלק גדול מהמקרים, סרטן השד מבטא רצפטורים להורמון המין הנקבי אסטרוגן, ונקרא חיובי לרצפטור אסטרוגן או בקיצור ER+. לעתים הסרטן מבטא גם קולטנים להורמון פרוגסטרון ונקרא PR+. סרטן שמבטא קולטנים הורמונליים מתאים לטיפול הורמונלי שמונע מאסטרוגן לגרות את התאים להתחלק ולהתרבות.
• קולטן HER2: כ-15-20% מסרטני השד מבטאים כמות עודפת של חלבון בשם Human epidermal growth factor receptor 2 או בקיצור HER2. סרטן השד חיובי ל-HER2 נחשב אגרסיבי יותר כי החלבון HER2 גורם להתחלקות מהירה ומוגברת של תאי הסרטן, אך קיימים היום טיפולים ממוקדי מטרה לסרטן HER2+ שמשפרים משמעותית את סיכויי ההחלמה ממנו. סרטן השד יכול להיות חיובי גם ל-HER2 וגם לרצפטורים הורמונליים, ולהתאים גם לטיפול הורמונלי וגם לטיפול ממוקד מטרה.
• סרטן השד ״טריפל נגטיב״ (Triple negative): כ-15% מסרטני השד לא מבטאים רצפטורים הורמונליים ולא HER2. הטיפול בסרטן השד מסוג Triple negative מבוסס בעיקר על כימותרפיה, כי סרטן מסוג זה לא מתאים לטיפול הורמונלי ולא לטיפול ממוקד מטרה ב-HER2. בחלק מהמקרים ניתן לטפל גם באימונותרפיה, תרופות ייחודיות שמפעילות את מערכת החיסון של המטופלת להילחם בסרטן.

המאפיינים המולקולריים הללו משפיעים על היכולת לטפל בסרטן ולכן גם על סיכויי ההחלמה וההישרדות שלו. סיכויי ההישרדות ב-5 שנים של סרטן השד לפי השלב והמאפיינים המולקולריים מסוכמים בטבלה הבאה:

	HR+ / HER2+	HR+ / HER2-	HR- / HER2+	Triple negative
ממוקם (Localized)	99-100%	100%	97%	91%
איזורי (Regional)	90%	90%	84%	65%
מרוחק (Distant)	46%	31%	39%	12%

מקרא:

• HR+ – חיובי לרצפטורים הורמונליים 
• HR- – שלילי לרצפטורים הורמונליים 
• HER2+ – חיובי ל-HER2
• HER2- – שלילי ל-HER2

מה החשיבות של גילוי מוקדם של סרטן השד?

אחד הגורמים החשובים ביותר המשפיעים על סיכויי ההחלמה וההישרדות של סרטן השד הוא השלב שלו באבחנה. ככל שהסרטן מתגלה בשלב מוקדם יותר, כך קל יותר לטפל בו ביעילות ולהשיג ריפוי מלא של המחלה. יחד עם זאת, סרטן השד בדרך כלל לא גורם לתסמינים עד לשלב מתקדם, וכתוצאה מכך האבחנה והטיפול עלולים להתעכב.

בדיקות הסקר לסרטן השד נועדו לאתר סרטן בשלבים מוקדמים, לפני שהוא גורם לתסמינים. התוכנית הלאומית לגילוי מוקדם של סרטן השד בישראל ממליצה על בדיקת שד שנתית על ידי כירורג/ית החל מגיל 45 וממוגרפיה אחת לשנתיים החל מגיל 50 (בדיקת אולטראסאונד עשויה להתלוות לממוגרפיה בחלק מהמקרים). לנשים בגילאי 30-45 מומלץ להתייעץ עם כירורג שד לגבי גורמי סיכון ושגרת בדיקות מותאמת אישית.

הסיכון האישי לסרטן השד משתנה ממטופלת למטופלת, ולכן ההחלטה על הבדיקות ותזמונן תלויה בגורמים אינדיבידואליים כמו היסטוריה משפחתית של סרטן השד, נשאות למוטציות בגנים BRCA1 או BRCA2 וכו׳.

למה כדאי לטפל בסרטן השד בטופ איכילוב?

סרטן השד הוא הסרטן השכיח ביותר בקרב נשים, אך שיעור התמותה ממנו במגמת ירידה, והסיכוי לחיות לאחר 5 שנים מהאבחנה עומד על 90% ואף למעלה מכך כאשר הסרטן מאובחן בשלב מוקדם. קיימות היום אפשרויות טיפול רבות לכל הסוגים של סרטן השד, אשר תורמות להפחתה בשיעור התמותה ממנו בשלבים השונים. יחד עם זאת, הטיפול הוא מורכב, ותוכנית טיפול מותאמת אישית ומדויקת היא מרכיב חשוב בהצלחת הטיפול. לכן יש חשיבות רבה לקבלת הטיפול מצוות רפואי מיומן ומנוסה.

לטיפול בסרטן השד בטופ איכילוב יתרונות רבים:

• זמינות התור: תוכלי להגיע לפגישה עם מומחה מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים לאחר פנייתך.
• ייעוץ רגיש ויסודי עם יחס אישי: ביקור אצל רופא/ה בקופת החולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה לרופא/ה לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את הבדיקות והטיפולים הקודמים, לקבוע טיפול ולהסבירו למטופלת, ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא/ה נמשך כשעה. בזמן זה הרופא/ה יכול לשוחח עם המטופלת בנחת ובסבלנות, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים שעברת, לדון באפשרויות הטיפול ולבחור בטיפול המתאים, וגם לענות על כל שאלותיכם.
• אפשרות בחירה ברופא/ה המטפל/ת: תוכלי לבחור באופן אישי את הרופא/ה המתאימים לך ביותר על סמך ניסיונם הקליני ומומחיותם בטיפול בבעיה הרפואית הספציפית שלך.
• קבלת טיפול מהרופאים המובילים בתחומם: הצוות הרפואי שלנו כולל את הרופאות והרופאים הבכירים ביותר בארץ, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים ובתי החולים.
• הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: חלק מהבדיקות האבחנתיות והטיפולים החדשים לסרטן השד הם יקרים, ולעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלים לבדיקות וטיפולים יקרים. לעומת זאת, רופא פרטי אינו קשור בהסכמים עם קופות החולים ולכן מפנה לבדיקות ולטיפולים הנחוצים, ללא קשר לעלות שלהם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) עבור בדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.