תסמונת בארט

תסמונת בארט (Barrett's esophagus) היא מצב המאופיין בשינויים ברירית בחלק התחתון של הוושט, הצינור המוביל מזון מהפה אל הקיבה. המצב נגרם מהחזר (ריפלוקס) של נוזל מהקיבה אל הוושט (Gastroesophageal reflux disease, GERD).

בין הוושט לקיבה קיים שסתום שנקרא סוגר הוושט התחתון (Lower esophageal sphincter, LES), שתפקידו למנוע חזרה של נוזל מהקיבה לתוך הוושט. באופן תקין, השסתום נפתח לאחר הבליעה כדי לאפשר למזון להגיע לקיבה, ולאחר שהמזון מגיע לקיבה השסתום נסגר. מצב בו תכולת הקיבה עולה בחזרה לוושט דרך השסתום נקרא החזר ושטי (ריפלוקס). כמות קטנה של ריפלוקס היא תקינה, אך כאשר המצב מתרחש בתדירות גבוהה ולאורך זמן הוא מוגדר כבעיה רפואית (GERD). במחלת הריפלוקס נוזל הקיבה המכיל חומצה ואנזימי עיכול מוחזר לוושט באופן תדיר, וגורם לסימפטום עיקרי של צרבת.

כאשר מחלת הריפלוקס נמשכת לאורך זמן, הרירית בחלק התחתון של הוושט נפגעת מהמגע הממושך עם נוזל הקיבה, מצב זה נקרא תסמונת בארט. בתסמונת בארט תאי רירית הוושט התקינים מתחלפים בתאים האופייניים לרירית המעי, והרירית נעשית אדומה ומעובה. תסמונת בארט קשורה לסיכון מוגבר לסרטן הוושט, ולכן על המטופלים לעבור בדיקות מעקב קבועות לזיהוי תאים טרום סרטניים (דיספלזיה). כאשר מופיעה דיספלזיה ניתן לטפל בה על מנת למנוע סרטן.

איך מאבחנים את תסמונת בארט?

מכיוון שתסמונת בארט היא תוצר של מחלת ריפלוקס ושטי, החשד הקליני עולה בעקבות סימפטומים אופייניים לריפלוקס כמו צרבת, קשיי בליעה, כאבי גרון ולעתים רחוקות כאבים בחזה. צרבת כרונית שאינה משתפרת עם טיפול תרופתי מחשידה במיוחד לתסמונת בארט. 

הבדיקה האבחנתית לתסמונת בארט היא אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה: בבדיקה זו, צינור גמיש בשם אנדוסקופ עם מצלמה בקצהו מוכנס אל מערכת העיכול דרך הפה, ומאפשר לסרוק את מערכת העיכול העליונה מבפנים. באופן תקין רירית הוושט היא בהירה וחלקה, אך בתסמונת בארט הרירית בקצה התחתון של הוושט נראית אדומה ומחוספסת. ניתן לתאר את תסמונת בארט בהתאם לאורך מקטע הוושט המעורב: 

• תסמונת בארט של סגמנט קצר (Short-segment Barrett’s esophagus): כאשר מעורב מקטע ושט של פחות מ-3 ס״מ.
• תסמונת בארט של סגמנט ארוך (Long-segment Barrett’s esophagus): כאשר מעורב מקטע ושט של יותר מ-3 ס״מ.

במהלך הבדיקה נלקחת דגימה מרירית הוושט (ביופסיה) אשר נשלחת להתבוננות תחת מיקרוסקופ על מנת לאבחן שינויים ברמה התאית. לבדיקה המיקרוסקופית של הביופסיה עשויות להיות התוצאות הבאות:

• אין דיספלזיה: כאשר יש שינויים אופייניים לתסמונת בארט אך בלי תאים טרום סרטניים.
• דיספלזיה בדרגה נמוכה: כאשר ישנם שינויים טרום סרטניים בכמות קטנה.
• דיספלזיה בדרגה גבוהה: כאשר ישנם שינויים טרום סרטניים רבים, השלב לפני סרטן הוושט.

איך מטפלים בתסמונת בארט?

הטיפול בתסמונת בארט תלוי בדרגת הדיספלזיה שהודגמה בבדיקה הפתולוגית של הביופסיה. כאשר אין דיספלזיה, אין צורך בטיפול אלא במעקב תקופתי על ידי אנדוסקופיות וביופסיות לזיהוי שינויים. בנוסף ניתן טיפול למחלת הריפלוקס על מנת לשפר את הסימפטומים ולמנוע החמרה של המצב. הטיפול בריפלוקס מבוסס על תרופות להפחתת הפרשת החומצה בקיבה, ובנוסף קיימים טיפולים אנדוסקופיים וכירורגיים למחלת ריפלוקס קשה יותר.

טיפול בדיספלזיה 

במקרים של דיספלזיה בדרגה נמוכה, ההמלצה עשויה להיות המשך מעקב צמוד בבדיקות אנדוסקופיות בתדירות גבוהה או טיפול, ובמקרים של דיספלזיה בדרגה גבוהה מומלץ לטפל מיד מכיוון שהיא נחשבת נגע מקדים לסרטן. הטיפול בתסמונת בארט עם דיספלזיה מבוצע בעיקר דרך אנדוסקופיה, וכולל את האפשרויות הבאות:

• צריבה אנדוסקופית (Ablative therapy): טיפול שמטרתו להרוס את הרירית הפגועה ולאפשר התחדשות של רירית תקינה. הטיפול הורס את התאים הטרום סרטניים ומונע התקדמות של המצב לסרטן. ניתן לצרוב את הרירית באחת השיטות הבאות:
  • הקפאה (Cryotherapy) באמצעות חנקן נוזלי
  • צריבה בגלי רדיו (Radiofrequency ablation): שימוש בגלי רדיו לחימום הרירית וצריבתה. פעולה זו יעילה במיוחד לאחר כריתה אנדוסקופית.
• כריתה אנדוסקופית (Endoscopic mucosal resection): ניתוח מיקרו-פולשני המבוצע דרך אנדוסקופיה, במהלכו כורתים את מקטע רירית הוושט המעורב במחלה. פעולה זו יכולה להתאים במקרים בהם הדיספלזיה חוזרת לאחר טיפולי צריבה, ולעתים מבוצעת אחריה צריבה בגלי רדיו.
• טיפול כירורגי: ניתוח יכול להוות את הטיפול במקרים של דיספלזיה בדרגה גבוהה בהיקף גדול בוושט, כאשר ישנם סיבוכים כמו היצרות קשה בוושט, וכן במקרים בהם ישנם תאי סרטן בבדיקה הפתולוגית. הניתוח כולל כריתה של המקטע התחתון של הוושט ויצירת השקה בין שארית הוושט לבין הקיבה.

חוות דעת שניה בתסמונת בארט – למה זה חשוב?

חשוב לטפל בתסמונת בארט היטב מכיוון שהיא עלולה להוביל לסרטן הוושט, שהוא סרטן מסוכן ומורכב לטיפול. יחד עם זאת, קיימות היום שיטות אנדוסקופיות מתקדמות לטיפול בתסמונת בארט המונעות את הצורך בניתוח. חשוב להתייחס לתסמונת בארט במלוא תשומת הלב על מנת להבטיח את הטיפול הטוב ביותר.

מתי צריך לפנות לחוות דעת שניה?

• כאשר ישנו ספק בנכונות האבחנה.
• לפני התחלת תוכנית טיפול, מכיוון שהגורם העיקרי להצלחת הטיפול הוא תוכנית טיפולית נכונה.
• כאשר הטיפול לא הניב את התוצאות הרצויות, או במקרה של חזרת המחלה.

מה היתרונות של חוות דעת שניה?

• רופאים הם בני אדם והם עלולים לטעות, ותמיד כדאי לקבל פרספקטיבה נוספת.
• חוות דעת שניה מפחיתה משמעותית את הסיכון לטעות רפואית, למשל אבחנה שגויה שעלולה להוביל לטיפול לא מתאים.
• מצד שני, כאשר שני רופאים ממליצים על אותו הטיפול, הסיכון לטעות רפואית הוא מזערי.
• ניתן לקבל חוות דעת שניה מרופא בעל מומחיות בבעיה הרפואית הספציפית שלכם, למשל גסטרואנטרולוג מומחה בטיפול בתסמונת בארט בשיטות אנדוסקופיות ולא גסטרואנטרולוג כללי.
• מומלץ לקבל חוות דעת שניה מרופא מבית חולים גדול כמו איכילוב ושיבא. בבתי חולים אלה משתמשים בכל שיטות האבחון והטיפול המודרניות, והם מציעים את המגוון הרחב ביותר של אפשרויות טיפול.
• רופאים מבתי חולים קטנים לעתים רגילים לעבוד בשיטות המקובלות באותם בתי חולים.
• אין רופא שמחזיק בכל הידע הרפואי, קורא את כל הפרסומים המדעיים בעיתונות הרפואית, משתתף בכל הכנסים וכו׳. רופאים שונים יכולים לתרום מידע שונה.
• לרופאים שונים יש לעתים גישות טיפול מועדפות עליהם, ורופא אחר יכול להציע גישה טיפולית שונה.
• לעתים מטופלים מתלבטים לגבי נכונות הטיפול שהם מקבלים, בשלב שכבר מאוחר מדי לשנות אותו. לכן חשוב לפנות לחוות דעת שניה לפני תחילת הטיפול.
• חשוב לקבל חוות דעת שניה מרופא שאינו עובד עם קופת החולים, שכן קופות החולים לפעמים מקדמות טיפולים מסוימים מסיבות שלהן.
• פניה לחוות דעת שניה היא פרקטיקה מקובלת ונפוצה במדינות המערב (ארצות הברית ומדינות אירופה).

מה החסרונות של חוות דעת שניה?

• חוות דעת שניה היא בתשלום והמחיר מתחיל מ-1500 ש״ח.
• תצטרכו להגיע פיזית לתל אביב כדי להיפגש עם הרופא.

למה כדאי לטפל בתסמונת בארט בטופ איכילוב?

תסמונת בארט דורשת שגרה של בדיקות מעקב אנדוסקופיות וטיפולים בשיטות אנדוסקופיות מתקדמות, ויש חשיבות לקבלת הטיפול מצוות רפואי מיומן ומנוסה. לטיפול בתסמונת בארט בטופ איכילוב יתרונות רבים:

• זמינות התור: תוכלו להגיע לביקור אצל מומחה גסטרו מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים לאחר פנייתכם.
• אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו בטיפול במחלה הספציפית שלכם, למשל גסטרואנטרולוג מומחה באנדוסקופיה פולשנית בעל ניסיון רב בטיפול בתסמונת בארט בשיטות אנדוסקופיות מתקדמות.
• קבלת טיפול מרופאים מובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
• ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור אצל רופא בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את הבדיקות הקודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יכול לשוחח בנחת עם המטופל, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול וגם לענות על כל שאלותיכם.
• הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: לעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלים לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור להסכמים עם קופת החולים ומפנה לבדיקה או לטיפול הנחוצים ללא קשר לעלותם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) לבדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.