אנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס הוא תופעה נפוצה המשפיעה על כ-10% מהנשים, וגורמת לסבל רב ופגיעה בתפקוד. זוהי מחלה כרונית הנגרמת מצמיחה של תאי רקמת רירית הרחם (אנדומטריום) מחוץ לחלל הרחם, בעיקר באיברי האגן –  למשל בשחלות, חצוצרות, רקמות האגן הפנימיות, בתוך שכבת השריר של הרחם (אדנומיוזיס), ולעתים רחוקות גם בשלפוחית השתן, במעי ואפילו באיברים מחוץ לאגן כמו הריאות.

המחזור החודשי של מערכת הרבייה כולל שינויים הורמונליים הגורמים לביוץ ולשינויים ברירית הרחם במטרה לקלוט הריון. ההורמונים המשתתפים במחזור החודשי הם GnRH המופרש ממבנה במוח בשם היפותלמוס במרווחים מסוימים, ומעורר הפרשה של הורמונים בשם FSH ו-LH (גונדוטרופינים) מבלוטת יותרת המוח, שבתורם מעודדים הפרשת אסטרוגן ופרוגסטרון מהשחלות, שמשפיעים על רירית הרחם בשלבים השונים של המחזור החודשי.

רקמת האנדומטריום שמחוץ לחלל הרחם מגיבה להורמונים המופרשים במהלך המחזור החודשי, וגורמת לתסמינים כמו כאבי מחזור קשים, דימום כבד בזמן הווסת ודימום בין הווסתות, כאב אגן כרוני, כאבים בזמן יחסי מין, כאבים בזמן יציאות, ותסמינים נוספים בהתאם לאיברים שנגעי האנדומטריוזיס מופיעים בהם. אנדומטריוזיס יכולה לגרום להידבקויות והצטלקויות בחלל האגן, שעשויות לבוא לידי ביטוי בכאבים וגם לגרום לבעיות פוריות בשל הפרעה במפגש בין הזרע לביצית.

איך מאבחנים אנדומטריוזיס?

אנדומטריוזיס עשויה להיות קשה לאבחון מכיוון שהסימפטומים שלה לעתים קרובות אינם ספציפיים ועשויים להטעות עם מצבים אחרים, למשל ציסטות בשחלות או מעי רגיז. כאשר עולה חשד קליני לאנדומטריוזיס, תהליך הבירור לרוב יכלול את הצעדים הבאים:

• בדיקה גינקולוגית: בדיקה מקיפה הכוללת התבוננות ובדיקה ידנית של איברי האגן לזיהוי שינויים כמו נקודות רגישות, גושים וכו׳.
• אולטרא-סאונד גינקולוגי: בדיקת ההדמיה הגינקולוגית העיקרית לאיברי האגן, שיכולה יכולה להתבצע מבחוץ דרך הבטן, מבפנים דרך הנרתיק או גם וגם. בדיקת אולטראסאונד יכולה לזהות היטב ציסטות שחלתיות של אנדומטריוזיס (אנדומטריומות) וחלק מהשינויים הנוספים הנגרמים מאנדומטריוזיס.
• בדיקות מעבדה: עשויות להתבצע בדיקות כמו בדיקות דם, שתן ומטוש מצוואר הרחם על מנת לשלול מצבים אחרים שגורמים לסימפטומים, למשל זיהומים. ספירת דם עוזרת להעריך את מידת איבוד הדם מדימומים וסתיים כבדים.
• אם-אר-איי (MRI): בדיקת הדמיה שיכולה להראות בדיוק גבוה את מיקומם וגודלם של נגעי אנדומטריוזיס ומסייעת גם לתכנון ניתוחים לאנדומטריוזיס.
• בדיקות נוספות עשויות להתבצע בהתאם לתסמינים, למשל בדיקות הדמיה למערכת השתן והעיכול, קולונוסקופיה להערכת מעורבות המעי וכו׳.
• לפרוסקופיה: פרוצדורה לסקירת חלל הבטן והאגן מבפנים באמצעות מצלמה דרך חתכים קטנים בדופן הבטן. הבדיקה מאפשרת להעריך את חומרת המחלה, להפריד הידבקויות, ליטול דגימות רקמה (ביופסיות) להתבוננות תחת מיקרוסקופ, וגם לטפל בנגעי האנדומטריוזיס. האבחנה הסופית של אנדומטריוזיס יכולה להינתן רק לאחר בדיקה מיקרוסקופית של ביופסיה, אבל לא תמיד יש צורך בביצוע לפרוסקופיה אם החשד לאנדומטריוזיס גבוה מספיק לאחר הבדיקות האחרות.

איך מטפלים באנדומטריוזיס?

הטיפול באנדומטריוזיס תלוי בחומרת המחלה וכולל טיפולים תרופתיים, ניתוחים או שילוב שלהם. בחירת הטיפול תלויה גם בשיקולים של המטופלת עצמה, למשל אם היא מעוניינת להיכנס להריון. ברוב המקרים הטיפול הראשוני הוא תרופתי, וטיפול כירורגי מוצע במקרים שהטיפול התרופתי לא עוזר מספיק. הטיפול באנדומטריוזיס הוא לעתים קרובות רב-תחומי וכולל גם ייעוץ תזונתי, ייעוץ מיני, ייעוץ פוריות וכן עשוי לשלב רופאים מתחומים נוספים כמו כירורגיה ואורולוגיה בהתאם למעורבות של איברים אחרים באנדומטריוזיס.

טיפול תרופתי לאנדומטריוזיס

הטיפול התרופתי מסייע להפחתת התסמינים ומתחלק לשתי קטגוריות:

• תרופות נגד דלקת: תרופות ממשפחת נוגדי הדלקת שאינם סטרואידים (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs) כמו איבופרופן ונפרוקסן יכולות להפחית את הכאבים הנגרמים מאנדומטריוזיס, ויכולות להתאים לנשים שמעוניינות להיכנס להריון ולכן לא יכולות לקבל טיפול הורמונלי.
• טיפול הורמונלי: מכיוון שתסמיני המחלה תלויים בשינויים ההורמונליים לאורך המחזור החודשי, טיפול הורמונלי חיצוני מונע את השינויים האלה ויכול לסייע בהפחתת הסימפטומים. הטיפול כולל תרופות מהקבוצות הבאות:
  • גלולות למניעת הריון: גלולות משולבות המכילות צורות סינתטיות של הורמוני המין אסטרוגן ופרוגסטרון מדכאות את הציר ההורמונלי של המחזור החודשי וכך מפחיתות את הכאב הנגרם מאנדומטריוזיס, וגם יכולות לתרום לדימום וסתי קל יותר. מטופלות רבות נוטלות את הגלולות ברצף על מנת להימנע מדימום וסתי.
  • פרוגסטין: תרופות המכילות צורה סינתטית של פרוגסטרון בלבד פועלות גם הן דרך דיכוי המחזור החודשי, ומונעות את שגשוג נגעי האנדומטריוזיס ואף גורמות לנסיגתם, וכך מפחיתות את הסימפטומים. פרוגסטין יכול להינתן בצורת גלולות, זריקות הניתנות אחת ל-3 חודשים, התקן תוך רחמי (מירנה) ושתל תת עורי.
  • אנלוגים או מעכבים של ההורמון GnRH: חומרים סינתטיים המחקים את פעילות ההורמון GnRH (אנאלוגים) שניתנים ברצף, או חומרים הנוגדים את פעולתו, מדכאים את הפרשת הגונדוטרופינים, מונעים את הביוץ ומסייעים לנסיגת רקמת האנדומטריוזיס. תרופות אלה עשויות לגרום לתופעות לוואי דמויות גיל המעבר (למשל גלי חום, יובש נרתיקי וכו׳), ולכן לעתים הן ניתנות יחד עם מינון נמוך של אסטרוגן ופרוגסטרון על מנת למנוע את התופעות הללו. בשימוש ממושך הן עלולות לגרום לאובדן מסת עצם.
  • דנאזול (Danazol): תרופה המדכאת את פעילות הגונדוטרופינים (ההורמונים LH ו-FSH) וכתוצאה מכך את הפעילות השחלתית ומחזור הווסת. תרופה זו נמצאת בשימוש נרחב לטיפול באנדומטריוזיס, אך היא יכולה לגרום לתופעות לוואי כמו אקנה, עלייה במשקל, צמיחת שיער עודפת וכן לתופעות דמויות גיל המעבר.
  • מעכבי ארומטאז (Aromatase inhibitors): קבוצת תרופות המעכבות את פעילותו של אנזים הקשור לייצור האסטרוגן בגוף. ניתנות לעתים יחד עם גלולות משולבות או פרוגסטין, אך השימוש בהן מוגבל בשל תופעות דמויות גיל המעבר ואובדן מסת עצם.

טיפול כירורגי לאנדומטריוזיס

ניתוחים שונים לאנדומטריוזיס מהווים חלק מהטיפול כאשר הטיפול התרופתי אינו מספיק לשיפור בסימפטומים, במקרים שיש נגעים משמעותיים באיברי מערכת הרבייה, מחלה מפושטת באגן או מחלה המערבת איברים אחרים, וכן במסגרת טיפול בבעיות פוריות. הניתוחים מבוצעים בדרך כלל בלפרוסקופיה דרך מספר חתכים קטנים בדופן הבטן ובהנחיית מצלמה. ישנן כמה אפשרויות לניתוחים באנדומטריוזיס:

• ניתוח שמרני: ניתוח להסרת נגעי האנדומטריוזיס תוך שימור הרחם והשחלות. ניתוחים אלה מתאימים לנשים המעוניינות לשמר את האפשרות להיכנס להריון, ומסייעים לטיפול בכאבים קשים. יחד עם זאת, נגעי אנדומטריוזיס עלולים לחזור לאחר הניתוח. הניתוח כולל הסרה של כל מוקדי האנדומטריוזיס וכן הפרדת הידבקויות, ויכול לסייע לשיפור סיכויי הכניסה להריון אצל נשים עם בעיות בפוריות בשל אנדומטריוזיס. לעתים קרובות צריך להמשיך בטיפול הורמונלי לאחר הניתוח.
• ניתוח סמי-שמרני – כריתת רחם: ניתוח המתאים לנשים הסובלות מתסמינים קשים בזמן הווסת כמו כאבים או דימומים כבדים, ושאינן מעוניינות להיכנס להריון. הניתוח משמר את רקמת השחלות ואינו גורם לשינויי גיל המעבר, ולכן יכול להתאים לנשים צעירות יותר.
• ניתוח רדיקלי – כריתת רחם ושחלות: בעבר נחשב בתור הטיפול היעיל ביותר לאנדומטריוזיס, אבל כיום מבוצע כמוצא אחרון כשטיפולים אחרים אינם מועילים. הסרת השחלות גורמת למנופאוזה (גיל המעבר), מה שמונע את השינויים ההורמונליים הגורמים לתסמיני אנדומטריוזיס, אך גם כרוך בתופעות לוואי רבות, ירידה במסת העצם וגם סיכון גבוה יותר למחלות לב. בחלק מהמקרים, במיוחד אצל נשים צעירות יותר, ניתן לאחר הניתוח טיפול הורמונלי חליפי על מנת להקל את תופעות גיל המעבר ולעכב את איבוד מסת העצם.

טיפולים לבעיות פוריות באנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס יכול לגרום לפגיעה בפוריות בשל הפרעה חסימתית כתוצאה מהידבקויות וצלקות באגן, אשר מפריעות למפגש בין הזרע והביצית. אנדומטריוזיס גורם גם לשינויים הורמונליים בסביבת הביציות שעלולים להשפיע על איכותן. אצל מטופלות עם אנדומטריוזיס שמתקשות להיכנס להריון, הטיפול בבעיות הפוריות יכול לכלול את המרכיבים הבאים:

• ניתוחים הכוללים הסרה של נגעי אנדומטריוזיס והפרדת הידבקויות יכולים לשפר הפרעה חסימתית ולהגדיל את סיכויי הכניסה להריון.
• שימור פוריות: חלק מהמטופלות נעזרות בטיפולי שימור פוריות כמו הקפאת ביציות, הקפאת עוברים והקפאת רקמת שחלה, במיוחד לפני ניתוח.
• טיפולי פוריות: חלק מהמטופלות נעזרות בטיפולים משרי ביוץ והפריה חוץ גופית (IVF) כדי להיכנס להריון.

חוות דעת שניה באנדומטריוזיס – למה זה חשוב?

אנדומטריוזיס משפיע על חייהן של נשים רבות, והוא עשוי להיות קשה לאבחון ולטיפול. יחד עם זאת, קיימות אפשרויות רבות לטיפול באנדומטריוזיס שיכולות להביא להטבה משמעותית באיכות החיים של המטופלות. חוות דעת שניה עוזרת לוודא שתקבלי את הטיפול הטוב ביותר עבורך.

מתי צריך לפנות לחוות דעת שניה?

• כאשר אינך בטוחה בנכונות האבחנה שקיבלת, או כאשר תהליך בירור שעברת לא הניב אבחנה חד משמעית.
• לפני תחילת תוכנית טיפול, במיוחד תוכנית מורכבת הכוללת התערבות כירורגית, מכיוון שהגורם העיקרי להצלחת הטיפול הוא תוכנית טיפולית מדויקת.
• כאשר הטיפול לא מניב את התוצאות הרצויות, או במקרה של החמרה במצב למרות טיפול.

מה היתרונות של חוות דעת שניה?

• רופאים הם בני אדם והם עלולים לטעות. תמיד כדאי לקבל פרספקטיבה נוספת, במיוחד במקרים מורכבים לאבחון וטיפול כמו אנדומטריוזיס.
• חוות דעת שניה ניתנת על ידי גינקולוג/ית בעל/ת מומחיות ספציפית באנדומטריוזיס ולא גינקולוג/ית כללי/ת.
• לרופאים שונים יש לעתים גישות טיפוליות שונות המועדפות עליהם, ורופא/ה אחר/ת יכול/ה להציע גישת טיפול שונה.
• חוות דעת שניה מפחיתה משמעותית את הסיכון לטעות רפואית, למשל אבחנה שגויה שיכולה להוביל לטיפול בשיטה לא מתאימה.
• מצד שני, כאשר שני רופאים ממליצים על אותו הטיפול, הסיכון לטעות רפואית הוא מזערי.
• מומלץ לקבל חוות דעת שניה מרופא/ה מבית חולים גדול כמו איכילוב או שיבא. בבתי חולים אלה משתמשים בכל השיטות האבחנתיות והטיפוליות המודרניות, והם מציעים את המגוון הרחב ביותר של אפשרויות טיפול.
• רופאים מבתי חולים קטנים לעתים רגילים לטפל בשיטות הקיימות באותם בתי חולים.
• לעתים מטופלות מתלבטות לגבי נכונות הטיפול שהן מקבלות, בשלב שכבר מאוחר מדי לשנות אותו. לכן חשוב לפנות לחוות דעת שניה לפני תחילת הטיפול.
• אין רופא שמחזיק בכל הידע הרפואי, קורא את כל הפרסומים בעיתונות הרפואית המקצועית, משתתף בכל הכנסים וכו׳. רופאים שונים יכולים לתרום מידע שונה.
• חשוב לקבל חוות דעת שניה מרופא/ה שלא עובד/ת עם קופת החולים, מכיוון שקופות החולים לעתים מקדמות טיפולים מסוימים מסיבות שלהן.
• פניה לחוות דעת שניה היא פרקטיקה מקובלת ונפוצה במדינות מערביות כמו ארצות הברית ומדינות אירופה.

מה החסרונות של חוות דעת שניה?

• חוות דעת שניה היא בתשלום, והמחיר מתחיל מ-1500 ש״ח.
• תצטרכי להגיע פיזית לתל אביב כדי להיפגש עם הרופא/ה.

למה כדאי לטפל באנדומטריוזיס בטופ איכילוב?

אנדומטריוזיס היא מחלה כרונית ושכיחה הגורמת לסבל רב ומצוקה למטופלות רבות, והטיפול בה דורש רגישות רבה, סבלנות ומיומנות. לטיפול באנדומטריוזיס בטופ איכילוב יש יתרונות רבים:

• זמינות התור: תוכלי להגיע לפגישה עם רופא/ה מומלצ/ת תוך 2-3 ימים לאחר פנייתך.
• אפשרות בחירה ברופא/ה המטפל/ת: תוכלי לבחור באופן אישי את הרופא/ה המתאימ/ה לך ביותר על סמך הניסיון הקליני שלה/שלו, מומחיות ספציפית באנדומטריוזיס והמלצות ממטופלות אחרות.
• קבלת טיפול מרופא/ה מוביל/ה בתחום: הצוות הרפואי שלנו כולל את הרופאות והרופאים הבכירים ביותר בישראל, כולל כאלה שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
• ייעוץ יסודי, סבלני ורגיש: אנדומטריוזיס דורש בירור קפדני ויסודי ותשומת לב מלאה. ביקור אצל רופא/ה בקופת חולים נמשך 10-15 דקות, ובזמן זה קשה לדון כראוי בבעיה, לבחון את כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופלת וגם לענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא/ה נמשך כשעה. בזמן זה הרופא/ה יכול/ה לשוחח עם המטופלת בנחת ובסבלנות, לערוך בדיקה מקיפה, לבחון את כל הבדיקות והטיפולים שנעשו עד כה, לדון באפשרויות הטיפול וגם לענות על כל שאלותייך.
• פרטיות מירבית: אנדומטריוזיס עשוי להיות בעיה רגישה ואינטימית שחלק מהמטופלות היו מעוניינות לשמור בסוד. ייעוץ פרטי מבטיח את הסודיות המקסימלית: הביקור לא יופיע בתיק הרפואי המנוהל על ידי קופת החולים שלך ובשום מערכת של קופת החולים.
• הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: לעתים רופאות ורופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלות לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא/ה פרטי/ת לא קשור/ה בהסכמים עם קופת החולים ולכן מפנה לבדיקות או לטיפולים הנחוצים ללא קשר לעלותם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) לבדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.