מלנומה

מלנומה היא גידול סרטני בעור שמקורו מתאים בשם מלנוציטים, התאים שאחראיים על הפיגמנט בעור. בדרך כלל מלנומה נוצרת בחלקים של העור שחשופים לשמש, אבל היא עשויה להופיע גם בחלקים פחות חשופים, בעיניים ולעתים אפילו בחללים פנימיים כמו בתוך האף או הגרון. מלנומה עשויה להיות מסוכנת מאוד, אבל גילוי מוקדם שלה מקל על הטיפול ומשפר משמעותית את הפרוגנוזה.

מהם גורמי הסיכון למלנומה?

• קרינה אולטרא-סגולה (UV) היא גורם הסיכון החשוב ביותר למלנומה. מקור הקרינה העיקרי הוא בחשיפה לאור השמש, אבל גם מנורות שיזוף ומיטות שיזוף מבוססות על קרינת UV.
• ריבוי נמשים, שומות או נקודות חן, במיוחד שומות חריגות
• עור בהיר, עיניים ושיער בהירים, או עור שנשרף בקלות בשמש
• גיל – מלנומה נפוצה יותר מעל גיל 40, אבל היא יכולה להופיע גם אצל צעירים
• היסטוריה משפחתית של סרטן עור או שומות חריגות
• היסטוריה אישית של מלנומה – למי שכבר הייתה מלנומה בעבר יש סיכוי גבוה יותר לחלות במלנומה שוב
• מחלות גנטיות מסוימות קשורות לסיכון מוגבר למלנומה, למשל Xeroderma pigmentosum
• מערכת חיסונית מוחלשת מעלה גם היא את הסיכון למלנומה וסרטני עור אחרים

מה התסמינים של מלנומה?

מלנומה מופיעה בדרך כלל בתור נגע עורי כהה כמו נקודת חן או שומה. יש מאפיינים מיוחדים למלנומה שמבדילים אותה מנקודות חן רגילות, בראשי התיבות ABCDE:

• A – asymmetry – אסימטריה, צורות לא שגרתיות של נקודת החן
• B – borders –  גבולות לא סדירים או מטושטשים של נקודת החן
• C – color –  צבע כהה במיוחד, שחור או כחול כהה, או כמה צבעים בו זמנית
• D – diameter – קוטר שעולה על 6 מ״מ
• E – evolution – שינויים במראה וגודל נקודת החן לאורך זמן

כיצד מאבחנים מלנומה?

גילוי מוקדם של מלנומה תורם מאוד ליעילות הטיפול. מומלץ שמי שבסיכון מוגבר למלנומה, למשל בעלי נקודות חן מרובות, שומות מרובות ונמשים ייבדקו באופן שגרתי אצל רופא עור על מנת לזהות נגעים עוריים ממאירים מוקדם ככל האפשר.

חשוב לפנות לרופא עור אם שמתם לב לנגע עורי חדש בעל מראה לא שגרתי, או שינוי בשומה או נקודת חן קיימת. בעוד שמלנומות מופיעות בעיקר בחלקי העור החשופים לשמש, הן יכולות להופיע בכל מקום בעור ובעיניים, אפילו בחלקים נסתרים כמו כפות הרגליים. חשוב לדעת שמלנומה עלולה להופיע גם אצל בעלי עור כהה. לכן, יש חשיבות לבדיקה יסודית של כל נגע עורי חדש, חריג או שעובר שינויים.

כאשר עולה חשד קליני למלנומה, התהליך האבחנתי כולל את הצעדים הבאים:

• בדיקה גופנית: הרופא יבדוק את הנגע החשוד וגם יבצע סקירה כללית של העור לזיהוי נגעים חשודים נסתרים. הרופא גם עשוי למשש בלוטות לימפה באזור הצוואר, בתי השחי והמפשעות.
• התבוננות בנגע באמצעות כלים מיוחדים: במסגרת בדיקת הנגע הרופא יכול להשתמש בכלים שעוזרים לראות יותר פרטים:
  • דרמטוסקופ (נקרא גם דרמוסקופ): עדשה מיוחדת שעוזרת לראות מאפיינים שאינם נראים לעין.
  • RCM: מיקרוסקופ מיוחד בשם reflectance confocal microscopy שמאפשר לראות מבנים בעומק העור ברמה התאית מבלי לבצע חתך.
  • מדבקה מיוחדת שמונחת על הנגע ואוספת ממנו תאים מבלי לבצע חתך, ואז נשלחת למעבדה להתבוננות מיקרוסקופית וזיהוי מאפיינים מולקולריים מסוימים.
• ביופסיה: האבחנה הסופית מתבצעת באמצעות דגימת הרקמה ובחינתה במעבדה. ביופסיה יכולה להתבצע על ידי חיתוך העור המקיף את הנגע החשוד בסכין, או באמצעות מכשיר המחורר מעגל מסביב לנגע. המטרה היא להסיר את הנגע בשלמותו ככל האפשר כולל מעט שוליים סביבו. במעבדה מתבוננים בדגימה במיקרוסקופ ומבצעים תבחינים לזיהוי סמנים מולקולריים מסוימים, שגם יכולים להשפיע על הטיפול.

קביעת שלב המלנומה (staging)

לאחר שביופסיה אישרה את האבחנה של מלנומה, יתבצעו מספר בדיקות שמטרתן להעריך את מידת ההתפשטות של הסרטן בגוף, כלומר השלב (stage) שלו. למלנומה יש 4 שלבים (קיים גם שלב 0 לגידולים דקים ביותר), וככל שהמספר גבוה יותר המחלה קשה יותר. השלב של המלנומה מכתיב את הטיפול בה. תהליך זה כולל:

• קביעת העובי של המלנומה: מדידה בבדיקה מיקרוסקופית באמצעות מכשור מיוחד. ככל שהמלנומה עבה יותר היא מסוכנת יותר: כאשר המלנומה דקה מספיק לעתים קרובות רק להסיר אותה, בעוד שמלנומות עבות דורשות טיפול מורכב יותר. גם נוכחות כיבים (פצעים) במלנומה מעידים על מחלה מתקדמת יותר.
• דגימת בלוטות לימפה: אם עולה חשד שהמלנומה התפשטה לבלוטות הלימפה מבצעים פרוצדורה בשם ביופסיית בלוטות זקיף (sentinel node biopsy). בפעולה זו מזריקים צבע לאזור ממנו הסירו את המלנומה. הצבע מנוקז למערכת הלימפה, ואז מסירים את הבלוטות הראשונות שנצבעות (בלוטות הזקיף) ובודקים נוכחות תאי סרטן בתוכן. אם בלוטות הזקיף נקיות מסרטן סביר להניח שהמלנומה לא התפשטה לבלוטות נוספות.
• בדיקות דם: נועדו להעריך אם המחלה מפושטת באמצעות זיהוי שינויים שאופייניים למחלה גרורתית.
• בדיקות הדמיה: אם ישנו חשד למחלה מפושטת, עשויות להתבצע בדיקות הדמיה שמטרתן לזהות גרורות, למשל: סי-טי (CT), אם-אר-איי (MRI), אולטרא-סאונד, סריקת פט (PET).

כיצד מטפלים במלנומה?

טיפול כירורגי במלנומה

הטיפול במלנומה מוכתב על ידי השלב (stage) שלה. הסרה כירורגית של המלנומה היא חלק עיקרי בטיפול, ובשלבים מוקדמים היא גם הטיפול היחיד. אם לאחר הביופסיה נראה כי המלנומה לא הוסרה בשלמותה יש צורך בפעולה כירורגית חוזרת במטרה להסיר את הגידול בשלמותו עם שוליים בריאים סביבו, על מנת להבטיח הסרה מוחלטת של תאי הסרטן.

ניתוח לכריתת בלוטות הלימפה מתבצע במקרים שביופסיית בלוטות הזקיף מגלה תאי סרטן בבלוטות שנדגמו וכן במלנומות מתקדמות. במקרים מסוימים של מלנומה גרורתית יש אפשרות להסיר באופן כירורגי גרורות, בהתאם למיקומן ובתנאי שמספרן נמוך.

מלנומות בשלבים מתקדמים יותר, למשל מלנומות עבות או כאלה שהתפשטו לבלוטות לימפה, דורשות גם טיפולים נוספים אחרי הניתוח. במקרה זה הצוות המטפל כולל רופאים מומחים ממספר תחומים:

• רופא עור
• מנתח – פלסטיקאי, כירורג אונקולוגי או כירורג אחר בהתאם למיקום ולשלב של הגידול
• אונקולוג – רופא מומחה בטיפול בסרטן

מה הטיפולים למלנומה מתקדמת?

במקרים בהם הסרה כירורגית לא מספיקה לבדה לטיפול במלנומה ניתן להשתמש באחד הטיפולים הבאים או שילוב שלהם:

• הקרנות: הטיפול עשוי לכלול הקרנות לאזור הגידול במיוחד אם לא היה ניתן להסיר אותו בשלמותו, וכן לבלוטות לימפה שהמלנומה התפשטה אליהן (לאחר הסרה כירורגית שלהן). במקרים מסוימים מתבצעות הקרנות ממוקדות גם לגרורות מרוחקות, למשל במוח.
• אימונותרפיה: משפחה ייחודית של תרופות שמפעילות את המערכת החיסונית של המטופל ומגייסות אותה להילחם בגידול. תרופות אלה שימושיות ביותר בטיפול במלנומה להפחתת סיכויי החזרה לאחר ניתוח, והן יעילות במלנומה שהתפשטה לבלוטות הלימפה או שלחה גרורות. לעתים מזריקים תרופות אימונותרפיות ישירות לנגע אם לא ניתן לכרות אותו בשלמותו.
• טיפולים ממוקדים: תרופות ייחודיות המבוססות על פעולה ישירה על תאי הגידול בהתאם לנוכחות של שינויים מולקולריים מסוימים. את השינויים המולקולריים האלה מזהים במהלך הבדיקה המיקרוסקופית של הנגע שהוסר. הטיפולים הממוקדים מומלצים במיוחד במקרים של מלנומה שהתפשטה לבלוטות הלימפה או שלחה גרורות.
• כימותרפיה: לעתים נעשה שימוש בתרופות כימותרפיות במלנומה מתקדמת שלא הגיבה לטיפולים אחרים.

טיפול במסגרת מחקרית

חקר הסרטן הוא תחום מוביל במחקר הרפואי שמתפתח מהר מאוד. נעשים מאמצים גדולים לפיתוח תרופות חדשות בעלות מנגנוני פעולה ייחודיים כמו אימונותרפיה וטיפולים ממוקדים, ואפילו חיסונים למלנומה. טיפולים אלה עשויים להיות יעילים במיוחד למלנומה מתקדמת. ניתן להתייעץ עם הרופא לגבי קבלת טיפולים חדשניים במסגרת ניסוי קליני, במיוחד במקרים בהם הטיפול הסטנדרטי לא הועיל מספיק.

מה החשיבות של חוות דעת שניה בטיפול במלנומה?

מלנומה היא סרטן העור המסוכן ביותר. יש אפשרויות רבות לטיפול במלנומה, כולל תרופות חדשניות בפרוטוקולים שונים. אמנם רוב בתי החולים משתמשים באותם פרוטוקולים מקובלים, אך עדיין לכל רופא יש את הגישה הטיפולית המועדפת עליו, לכן יש חשיבות לקבלת חוות דעת שניה בכל מחלה ממארת ומלנומה בפרט.

חוות דעת שניה תוכל לעזור לכם לקבל מידע נוסף לגבי האבחנה שלכם ותכנית הטיפול שהוצעה לכם. תוכלו לקבל מידע על אפשרויות טיפוליות נוספות, במיוחד טיפולים חדשניים. קבלת חוות דעת שניה תוכל לחזק את תחושת הביטחון שלכם ולתת לכם שקט נפשי שאתם מקבלים את הטיפול המתאים ביותר.

מה השלבים הבאים אחרי הטיפול במלנומה?

לאחר הטיפול במלנומה על כל מטופל להיכנס למסגרת מעקב מסודרת על מנת לוודא את הצלחת הטיפול. מכיוון שמלנומה עלולה לחזור, חשוב מאוד להקפיד על מעקב צמוד כדי לזהות חזרה של הגידול מהר ככל האפשר ולטפל בהתאם. תדירות ביקורי המעקב נקבעת באופן אינדיבידואלי לכל מטופל בהתאם לשלב (stage) הגידול שהיה לו ולטיפול שקיבל.

המעקב אחרי טיפול במלנומה כולל בדרך כלל בדיקה גופנית בדגש על בדיקת העור ובלוטות הלימפה. אצל מטופלים עם שומות מרובות ו/או שומות שנראות חריגות המעקב יכול לכלול שימוש באמצעים מיוחדים שמאפשרים לראות את הנגעים מקרוב ויותר לעומק. בחלק מהמקרים, צילום העור בזמן המעקבים מאפשר להבחין בשינויים בין ביקור לביקור. המעקבים יכולים לכלול במקרים מסוימים גם בדיקות הדמיה כמו אולטרא-סאונד או סי-טי.

מה היתרונות של טיפול במלנומה ב״טופ איכילוב״?

בשנים האחרונות התפתחו טיפולים יעילים מאוד למלנומה, אפילו בשלבים מתקדמים, ורוב המטופלים זוכים לחיות שנים רבות אחרי הטיפול. יחד עם זאת, עדיין יש חשיבות גדולה לאבחון מהיר ונכון ולהתחלת טיפול ללא עיכוב, מכיוון שזו עלולה להיות מחלה מסוכנת מאוד. לטיפול במלנומה ב״טופ איכילוב״ מגוון יתרונות:

• תורים זמינים ואבחון מהיר: תוכלו לקבוע תור למומחה מוביל במהירות, כבר לימים הקרובים לאחר פנייתכם אלינו, על מנת לקדם את האבחנה והטיפול מהר ככל האפשר.
• טיפול על ידי הרופאים המובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו כולל את הרופאים הבכירים ביותר בתחומם, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות. תקבלו טיפול מרופא עם מומחיות ספציפית במחלה שלכם (למשל מומחה בטיפול במלנומה).
• אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא שיטפל בכם בהתאם לתחום ההתמקצעות הספציפי ולנסיון הקליני שלו. בחירה אישית ברופא המטפל בדרך כלל לא אפשרית בקופות החולים ובתי החולים.
• ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור רגיל בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את כל הבדיקות הקודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל ולענות על שאלותיו. לעומת זאת, ביקור פרטי נמשך כשעה. זהו יתרון משמעותי במיוחד במחלה כמו מלנומה שיש לה אפשרויות טיפול רבות. במהלך הביקור הרופא יוכל לבחון בנחת את כל ההיסטוריה הרפואית של המטופל, לדון בכל אפשרויות הטיפול, לקבוע טיפול ולענות על כל שאלותיכם.
• הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: למלנומה יש מגוון רחב של אפשרויות טיפול, כולל טיפולים חדשניים וייחודיים. יחד עם זאת, לעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור בהסכמים עם קופות החולים ולכן מפנה לבדיקה הנחוצה, ללא קשר לעלותה. קופת החולים מצידה מחויבת לשלם (לתת טופס 17) עבור בדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.
• סוגיות סודיות: ישנן בעיות רפואיות שרוב המטופלים היו רוצים לשמור בסוד. במקרה זה לביקור פרטי אצל הרופא יש יתרון נוסף: ביקור זה לא יופיע בתיק הרפואי המנוהל על ידי קופת החולים שלכם.