סרטן העור

יעקב שכטר

פּרוֹפֶסוֹר

ראש המכון לחקר מלנומה

סרטני העור הם בין הסרטנים השכיחים ביותר בעולם. העור הוא האיבר הגדול ביותר בגוף והוא מורכב משתי שכבות עיקריות:

• אפידרמיס – השכבה החיצונית ביותר, מורכבת מ-3 סוגי תאים: תאי קשקש המהווים את רוב האפידרמיס, תאי בסיס בשכבה התחתונה של האפידרמיס, ומלנוציטים המפוזרים בין תאי הבסיס ואחראים על הפיגמנט של העור.
• דרמיס – שכבה מתחת לאפידרמיס המכילה את זקיקי השיער, בלוטות החלב והזיעה, כלי דם ולימפה.

סרטני עור מופיעים בדרך כלל באזורים החשופים לשמש, אבל הם יכולים להופיע בכל מקום בעור, ואפילו מתחת לציפורניים, בריריות ובעיניים.

מהם הסוגים של סרטן העור?

ישנם סוגים רבים מאוד של גידולים שיכולים להתפתח מתאים שונים בעור. חלק מגידולי העור אינם ממאירים, חלקם נחשבים טרום-ממאירים ועלולים לעתים רחוקות להפוך לממאירים, וחלקם גידולים סרטניים. יש 3 סוגים  עיקריים לגידולים סרטניים של העור:

• קרצינומת תאי בסיס (basal cell carcinoma, BCC): הסוג הנפוץ ביותר של סרטן העור, כ-70-80% מהמקרים. לרוב זהו גידול שמתקדם לאט מאוד וניתן לטפל בו עד להחלמה מלאה, אבל במקרים מסוימים עלול להתפשט לשכבות עמוקות יותר אם אינו מטופל. בחלק מהמקרים הוא עשוי לחזור באופן מקומי לאחר טיפול.
• קרצינומת תאי קשקש (squamous cell carcinoma, SCC): סרטן העור השני בשכיחותו, כ10-20% מהמקרים. גם סוג זה של סרטן עור מאופיין בהתקדמות איטית, ולרוב מגיע להחלמה מלאה אם מטופל.
• מלנומה (malignant melanoma): סרטן זה אחראי רק ל5-10% מהמקרים של סרטן העור, אבל הוא המסוכן מכולם. בשונה מהסוגים האחרים הוא נוטה להתפשט במהירות ועלול לשלוח גרורות, וצריך לטפל בו מהר ככל האפשר.
• ישנם עוד הרבה סוגים נוספים של סרטן עור, רובם נדירים מאוד, למשל: קרצינומת תאי מרקל, סרקומות, לימפומות ועוד.

הערה: מכיוון שמלנומה היא אגרסיבית ומסוכנת הרבה יותר מסרטני עור אחרים, הגישה האבחונית והטיפולית אליה שונה. תוכלו לקרוא על מלנומה במאמר המוקדש לה. מאמר זה ידון בסוגי סרטן העור הנפוצים: קרצינומת תאי בסיס וקרצינומת תאי קשקש.

מהם גורמי הסיכון לסרטן העור?

• חשיפה לשמש – קרינת UV היא הגורם העיקרי לסרטן העור. חשיפה עודפת לשמש, במיוחד ללא ביגוד מתאים וקרם הגנה, מעלה את הסיכון לרוב הסוגים של סרטן העור. גם שיזוף במנורות שיזוף ומיטות שיזוף מעלה את הסיכון לסרטן העור.
• כוויות שמש בעבר, במיוחד בילדות אבל גם בבגרות, הן גורם סיכון לסרטן העור אפילו שנים רבות לאחר מכן.
• צבע עור בהיר – סרטן העור יכול להופיע אצל כולם, אבל הוא שכיח יותר אצל בעלי עור בהיר, שיער בהיר ועיניים בהירות.
• שומות מרובות בעור, במיוחד שומות חריגות בשם נבוס דיספלסטי (dysplastic nevi).
• נגעי עור טרום ממאירים בשם קרטוזיס אקטיני (actinic keratosis).
• היסטוריה משפחתית של סרטן עור, במיוחד אצל קרובי משפחה מדרגה ראשונה.
• היסטוריה אישית של סרטן עור מעלה את הסיכון לפתח סרטן עור פעם נוספת.
• מערכת חיסונית מוחלשת קשורה לסיכון מוגבר לסרטני עור, למשל אצל מטופלים עם HIV או כאלה שנוטלים תרופות לדיכוי מערכת החיסון לאחר השתלת איבר.
• חשיפה לקרינה בעבר לטיפול במחלות עור שונות כמו אקנה או אקזמה מעלה את הסיכון לסרטן העור.
• חשיפה לכימיקלים מסוימים, בעיקר במסגרת תעסוקתית, היא גורם סיכון נדיר לסרטן העור.

מהם התסמינים של סרטן העור?

סרטן העור מתייצג בדרך כלל בתור נגע עורי חדש, במיוחד באיזורים החשופים לשמש, או שינויים בנגע עורי קיים. לסוגים השונים של סרטן העור נגעים בעלי מראה אופייני:

• מראה אופייני של קרצינומת תאי בסיס:
  • בליטה בעור בעלת מראה דמוי שעווה או פנינה. לנגע יכולים להיות צבעים שונים: ורדרד, אדום, חום, שחור, כחול.
  • פצע מדמם או מגליד שאינו מחלים לאורך זמן או חוזר לאחר החלמה.
  • נגע שטוח עם שוליים מורמים.
  • נגע דמוי צלקת בצבע לבן דמוי שעווה עם גבולות בלתי סדירים.
• מראה אופייני של קרצינומת תאי קשקש:
  • קשרית (בליטה קשיחה) בעור שיכולה להיות באותו צבע כמו שאר העור או בצבע שונה: ורוד, אדום, חום או שחור (צבע הקשרית תלוי בצבע העור).
  • פצע שטוח מכוסה בגלד מתקלף.
  • אזור מחוספס ונוקשה על השפה או בתוך הפה שיכול להפוך לפצע פתוח.
  • הופעת פצע או אזור מורם על גבי צלקת ישנה.

איך מאבחנים את סרטן העור?

כאשר מופיע נגע עורי החשוד כסרטן, הבירור כולל את הבדיקות הבאות:

• בדיקה גופנית על ידי רופא עור שכוללת בחינה של הנגע החשוד וחיפוש נגעים נוספים.
• ביופסיה: האבחנה של סרטן העור נקבעת על ידי הסרה של האזור החשוד בעור או נטילת דגימה ממנו, ובחינה של הרקמה שהוסרה תחת מיקרוסקופ.

קביעת השלב של סרטן העור (staging)

לאחר שביופסיה זיהתה שנגע עורי הוא סרטני וקבעה את הסוג שלו, עשויות להתבצע בדיקות נוספות על מנת להעריך את מידת התפשטות הסרטן בגוף, כלומר השלב (stage) שלו. סרטני עור מסווגים לשלבים 1-4 כאשר מספר גבוה יותר מייצג מחלה מתקדמת ומפושטת יותר. השלב של הסרטן מכתיב את הטיפול בו.

ברוב המקרים של סרטני עור מסוג קרצינומת תאי בסיס וקרצינומת תאי קשקש הביופסיה מספיקה לקביעת השלב ואין צורך בבדיקות נוספות. במקרים בסיכון גבוה יותר, כמו נגעים גדולים של קרצינומת תאי קשקש (או סרטני עור מסוגים אחרים שעשויים להיות אגרסיביים יותר) מתבצעת בדיקה של בלוטות הלימפה על מנת לוודא שאינן מעורבות בסרטן. לעתים רחוקות הבלוטות נדגמות בניתוח על מנת לחפש בהן עדות לסרטן תחת מיקרוסקופ. במקרים מעטים מתבצעות בדיקות הדמיה לחיפוש גרורות במקומות אחרים בגוף, למשל סי-טי (CT), אם-אר-איי (MRI) או פט (PET).

איך מטפלים בסרטן העור?

הטיפול בסרטן העור תלוי בסוגו, גודלו, עומקו ומיקומו. ברוב המקרים הסרה מלאה של הנגע מספיקה על מנת לרפא אותו לחלוטין, ובחלק מהמקרים הביופסיה המקורית מספיקה אם היא הסירה את הנגע במלואו. יש כמה אופציות לטיפול בנגעי עור סרטניים:

• ניתוח לכריתת הנגע (excisional surgery): חיתוך מסביב לנגע והסרתו מהעור בשלמותו. במקרים של סרטן עור קטן מספיק ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה מקומית. טיפול זה מתאים לרוב המקרים של סרטן העור.
• ניתוח מוס (Mohs surgery): ניתוח המתאים בעיקר לסרטני עור גדולים, קשים לריפוי וחוזרים, במיוחד במקומות בגוף בהם חשוב לשמר כמה שיותר מהעור. בניתוח זה מסירים את הגידול שכבה אחר שכבה, וכל שכבה נבחנת תחת מיקרוסקופ במהלך הניתוח עד שלא נותרים תאים סרטניים.
• גרידה וצריבה חשמלית או הקפאה (curettage and electrodesiccation / cryotherapy): פרוצדורה בהרדמה מקומית במהלכה מסירים את הנגע באמצעות להב בשם מגרדת (קורטה) ולאחר מכן צורבים את האזור באמצעות מחט חשמלית או מקפיאים אותו עם חנקן נוזלי למניעת דימומים. מתאים לגידולים קטנים ושטחיים יחסית.
• טיפול פוטודינמי (photodynamic therapy, PDT): טיפול המשלב מקור אור כמו קרן לייזר או LED ומשחה המכילה תרופה רגישה לאור על מנת להרוס את תאי הסרטן באופן ממוקד. מתאים במיוחד לגידולים במקומות שרוצים להימנע מניתוח בהם.
• הקפאה (cryosurgery): צריבת הנגע בחנקן נוזלי יכולה להספיק בתור טיפול בנגעים קטנים מאוד ושטחיים.
• כימותרפיה מקומית: משחות וקרמים המכילים תרופות כימותרפיות משמשים לעתים לטיפול מקומי בנגעים סרטניים.
• אימונותרפיה מקומית: אימונותרפיה היא קבוצת תרופות שפועלות על ידי הפעלת מערכת החיסון של המטופל וגיוסה להילחם בסרטן. יש משחות המכילות תרופה אימונותרפית שניתן למרוח ישירות על הנגע הסרטני, במיוחד במקרים בהם הגידול מפוזר במספר מוקדים בעור או במקומות שאי אפשר לנתח.
• טיפולים לסרטני עור מתקדמים:
  • כריתת בלוטות לימפה: במקרים של סרטן עור שהתפשט לבלוטות הלימפה יש צורך בניתוח בהרדמה כללית לכריתת הבלוטות ומניעת התפשטות נוספת של הסרטן.
  • קרינה: ניתן להשתמש בטיפול בהקרנות במקרים של סרטן עור גדול שלא ניתן להסיר במלואו, סרטן עור עמוק וכזה שהתפשט לבלוטות הלימפה או לאיברים אחרים. במקרים מסוימים קרינה מהווה תחליף לניתוח במקומות בהם רוצים להימנע מניתוח כמו הפנים.
  • טיפולים ממוקדים: קבוצת תרופות שפעולתן מבוססת על נוכחות של שינויים מולקולריים מסוימים בתאי הסרטן. משמשות לטיפול בסרטני עור מתקדמים, במיוחד אם ניתוח והקרנות לא אפשריים או שהסרטן התפשט למקומות רחוקים בגוף.
  • אימונותרפיה סיסטמית: תרופות סיסטמיות המפעילות את מערכת החיסון משמשות לעתים לטיפול בסרטני עור מתקדמים.
  • כימותרפיה סיסטמית: משמשת לעתים נדירות לטיפול בסרטני עור מפושטים.

מה החשיבות של חוות דעת שניה בטיפול בסרטן העור?

בדרך כלל יש לסרטן העור פרוגנוזה טובה אם הוא מטופל, אבל הטיפול בו עשוי להיות מאתגר, במיוחד במקרים של חזרה של הסרטן או כאשר הוא ממוקם באזורים שקשה לנתח. על מנת להבטיח שהסרטן יטופל בצורה הטובה ביותר ניתן לפנות לקבלת חוות דעת שניה מרופא מומחה נוסף. במקרים מסוימים חוות דעת שניה יכולה להעלות אפשרויות טיפול שלא הוצעו קודם, במיוחד במצבים כמו סרטן עור שיש הרבה שיטות שונות לטפל בהם.

מה ההמשך לאחר הטיפול בסרטן העור?

בדרך כלל סרטני עור נרפאים לאחר טיפול מתאים, אבל היסטוריה של סרטן עור מעלה את הסיכון לפתח סרטן עור נוסף באותו מקום או במקום אחר. בשל כך, לאחר השלמת הטיפול בסרטן העור יש להיכנס למסגרת של מעקב קבוע אצל רופא עור שמטרתה לזהות חזרה של סרטן במקום שטופל או הופעה של סרטן במקום חדש, ולטפל בהם בהתאם. הטיפול בחזרה של סרטן העור עשוי להיות שונה מהטיפול המקורי.

מה היתרונות של טיפול בסרטן העור ב״טופ איכילוב״?

סרטני עור הם מהנפוצים ביותר מבין מחלות הסרטן, וכאשר הם מטופלים היטב הפרוגנוזה שלהם בדרך כלל מצוינת. יחד עם זאת, סרטני עור עלולים לחזור ולהיות מורכבים יותר לטיפול, ולעתים רחוקות גם להתקדם ולהתפשט. ישנה חשיבות רבה לטיפול בסרטן עור על ידי צוות רפואי מנוסה. לטיפול בסרטן העור ב״טופ איכילוב״ מגוון יתרונות:

• זמינות התור: תקבלו אפשרות להגיע במהירות לפגישה עם מומחה מוביל, אפילו עם פרופסור ידוע. התור יכול להיקבע כבר לימים הקרובים לאחר פנייתכם אלינו.
• אפשרות לבחור את הרופא המטפל:  תוכלו לבחור באופן אישי רופא על פי הניסיון הרפואי שלו, וכן ההתמחות שלו במקרה הספציפי שלכם. למשל, לטיפול בסרטן עור תוכלו לבחור בפלסטיקאי בעל ניסיון רב בניתוחי מוס.
• טיפול על ידי רופאים בכירים ביותר: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם (פרופסורים ומנהלי מחלקות). אל רופאים אלו לא ניתן להגיע דרך קופות החולים ובתי החולים.
• ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור רגיל בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את כל הבדיקות הקודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל ולענות על שאלותיו. לעומת זאת, ביקור פרטי נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יוכל לבחון בנחת את כל ההיסטוריה הרפואית של המטופל, לקבוע טיפול ולענות על כל שאלותיכם.
• הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: לעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור בהסכמים עם קופות החולים ולכן מפנה לבדיקה הנחוצה, ללא קשר לעלותה. קופת החולים מצידה מחויבת לשלם (לתת טופס 17) עבור בדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.
• סוגיות סודיות: לעתים, מטופלים מעוניינים לשמור בסוד בעיות רפואיות מסוימות. במקרה זה לביקור פרטי אצל הרופא יש יתרון נוסף: ביקור זה לא יופיע בתיק הרפואי המנוהל על ידי קופת החולים שלכם.