דלקת בכתף

דלקת בכתף היא תופעה שכיחה שיכולה להופיע בקבוצות גיל שונות כתוצאה מסיבות שונות. הכתף היא מפרק כדורי גדול ומורכב בצורת מכתש ועלי המורכב ממספר עצמות (עצם הזרוע העליונה, עצם השכמה ועצם הבריח), סחוסים, גידים ושרירים, ומאפשר טווח תנועה רחב של הזרועות. המרכיבים השונים של מפרק הכתף רגישים לפגיעות, ודלקת יכולה להופיע בכל אחד מהם.

דלקות בכתף נפוצות אצל אנשים פעילים גופנית, אך גם ישיבה ממושכת ויציבה שפופה יכולות לגרום לכאבים ודלקות בכתף. בגילאים מבוגרים יותר דלקת בכתף יכולה להיווצר כתוצאה מתהליך ניווני של הסחוס. דלקת בכתף היא לעתים חלק ממחלה דלקתית סיסטמית (כלל גופית) המערבת מערכות נוספות בגוף. דלקת קלה בכתף יכולה לחלוף מעצמה עם מנוחה וטיפול תומך, אך לעתים הדלקת היא כרונית ומצריכה בירור מעמיק וטיפול.

מה התסמינים של דלקת בכתף?

דלקת בכתף מתבטאת בכאב בדרגות חומרה שונות שלעתים קרובות מחמיר בלילה. הכאב יכול להיות מלווה בנפיחות, נוקשות, הגבלה בטווח התנועה של הזרוע, אודם מקומי, נקישות או חריקות בהנעת המפרק ועוד.

מה הגורמים לדלקת בכתף?

ישנם מספר סוגים שכיחים של דלקות בכתף המערבים מרכיבים שונים של המפרק:

• דלקת בגיד (טנדיניטיס, Tendinitis): דלקת של גיד שרירי השרוול המסובב (Rotator cuff), קבוצת השרירים המייצבת את הכתף, או גיד השריר הדו ראשי (Biceps) המקבע את הזרוע העליונה לכתף. דלקת בגידי הכתף נגרמת לעתים קרובות מספורט המערב הנעה של הזרוע מעבר לראש, כמו טניס או הרמת משקולות.
• דלקת בבורסה (בורסיטיס, Bursitis): בורסה היא רקמה רכה המרפדת את נקודות המפגש בין העצמות במפרק. דלקת בבורסה יכולה להיות חריפה וחד פעמית או כרונית והתקפית, הסוג הנפוץ יותר הנגרם ממאמץ יתר ממושך של הכתף, למשל כתוצאה מפעילות גופנית או עבודה פיזית.
• דלקת ניוונית של מפרק הכתף (אוסטיאוארתריטיס, Osteoarthritis): הסוג השכיח ביותר של דלקת מפרקים, אופייני לגיל המבוגר. דלקת מפרקים ניוונית מערבת לעתים קרובות את מפרקי הירך והברכיים, אבל היא יכולה להופיע גם בכתפיים. הדלקת נגרמת משחיקה של הסחוס במפרק לאורך הזמן. הדלקת מחמירה באופן הדרגתי ויכולה לגרום לשינויים בלתי הפיכים במפרק ולצמיחה אבנורמלית של זיזי עצם שמחמירים את הכאב.
• פציעות ״השרוול המסובב״ (Rotator cuff injuries): השרוול המסובב הוא קבוצת שרירים המייצבת את הכתף. פציעות של השרוול המסובב הן נפוצות ושכיחותן עולה עם הגיל, אך הן גם יכולות להופיע בגילאים צעירים יותר אצל אנשים העוסקים בעבודה פיזית או פעילות גופנית, במיוחד כאלה הכרוכות בהרמת היד מעל לראש.
• תסמונת הצביטה (Impingement syndrome): מצב בו גידי השרוול המסובב נצבטים בין עצמות מפרק הכתף, שיכול לגרום לדלקת בגיד או בבורסה.
• ״כתף קפואה״ (Adhesive capsulitis): מצב המאופיין בנוקשות וכאב בכתף עם מגבלה ביכולת התנועה שלה, המחמיר לאורך זמן. כתף קפואה יכולה להופיע בעקבות נייחות ממושכת של הכתף, למשל לאחר ניתוח או שבר בזרוע.
• מחלות דלקתיות: דלקת בכתף יכולה להופיע יחד עם דלקת במפרקים נוספים במחלות כמו פולימיאלגיה ראומטיקה (Polymyalgia rheumatica), מחלה דלקתית כרונית של הגיל המבוגר המאופיינת בדלקת במפרקים גדולים, ודלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis), מחלה אוטואימונית המערבת מפרקים שונים ובמיוחד את כפות הידיים, ומשפיעה גם על מערכות נוספות בגוף כמו הלב, הריאות וכלי הדם.
• זיהום של מפרק הכתף (Septic arthritis): מצב נדיר יחסית של זיהום חיידקי חריף המלווה בחום ותחושת חולי כללי.

איך מאבחנים דלקת בכתף?

תהליך האבחון של דלקת בכתף מתחיל מראיון רפואי שמטרתו לאפיין את התסמינים ולזהות גורמים אפשריים, ובדיקה גופנית מקיפה הבוחנת את טווח התנועה של הכתף, רגישות בהנעתה או במישוש, נפיחות, אודם, וסימנים שיכולים להעיד על מחלה סיסטמית כלשהי.

תהליך הבירור של דלקת בכתף עשוי לכלול את הבדיקות הבאות:

• בדיקות הדמיה: חלק עיקרי באבחון דלקת בכתף. עשויות להתבצע הבדיקות הבאות:
  • צילום רנטגן: יכולים להדגים שינויים במפרק הקשורים למצבים כמו דלקת פרקים ניוונית.
  • אולטראסאונד: בדיקה הדמיה יעילה לרקמות רכות כמו גידים ושרירים.
  • אם-אר-איי (MRI): בדיקה שיכולה להדגים בפירוט רב את כל המבנים המרכיבים את הכתף.
• בדיקות מעבדה: עשויות להתבצע כדי לזהות סוגים ספציפיים של דלקות בכתף ומחלות סיסטמיות:
  • בדיקות דם: עוזרות לזהות מצבים דלקתיים סיסטמיים, זיהום, ומאפיינים ספציפיים של מחלות אוטואימוניות.
  • בדיקה של הנוזל המפרקי לאחר ניקור מפרק הכתף יכולה לסייע באבחנה של זיהום חריף ולזהות מאפיינים של מחלות דלקתיות מסוימות.

איך מטפלים בדלקת בכתף?

הטיפול בדלקת בכתף תלוי בדרגת החומרה שלה, והוא יכול לכלול מרכיבים שמרניים וביתיים, תרופות ובחלק מהמקרים גם ניתוח. כמו כן, קיימים היום טיפולים חדשניים ויעילים שיכולים להביא לשיפור משמעותי בדלקת ולחסוך שימוש ממושך בתרופות ואפילו ניתוחים במקרים מסוימים.

טיפול שמרני ותרופתי לדלקת בכתף

• טיפול תומך ביתי: מנוחה מספקת והימנעות מפעולות המחמירות את הכאב בכתף חשובות על מנת לאפשר לכתף להחלים. קירור עם שקיות קרח וייצוב הכתף עם סד יכולים להקל על התסמינים. על מנת להימנע מפציעות ספורט הגורמות לדלקות בכתף, חשוב לבצע מתיחות מתאימות וחימום לפני פעילות גופנית.
• טיפול תרופתי: נוגדי כאב ודלקת מהווים בדרך כלל את הטיפול התרופתי העיקרי בסוגים שונים של דלקות בכתף, למשל נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs). חלק מהתרופות זמינות ללא מרשם, אך ישנן תרופות חזקות יותר במרשם רופא. כמו כן, טיפול תרופתי ספציפי ניתן בסוגים מסוימים של דלקות בכתף, למשל אנטיביוטיקה לזיהום חיידקי או תרופות המפחיתות את פעילות מערכת החיסון בדלקת מפרקים שגרונית.
• פיזיותרפיה: תרגילי פיזיותרפיה עוזרים לחזק את השרירים, לשפר את טווח התנועה ולשמור על יציבה נכונה.
• הזרקות תוך מפרקיות: הזרקת סטרואידים ישירות למפרק הכתף יכולה להפחית את הכאב ולשכך את התהליך הדלקתי. בדלקת ניוונית של הכתף מטפלים לעתים גם בהזרקות של חומרי סיכוך כמו חומצה היאלורונית.

טיפול כירורגי לדלקת בכתף

ניתוחים מהווים מרכיב מהטיפול במקרים חמורים של דלקת בכתף שאינה מחלימה עם טיפול שמרני ותרופתי, ובמקרים בהם יש נזק בלתי הפיך למפרק, למשל דלקת ניוונית מתקדמת. הניתוחים יכולים לסייע משמעותית לכאב ולהשיב את יכולת התנועה של המפרקים וכך להביא לשיפור ניכר באיכות החיים. 

• ארתרוסקופיה (Arthroscopy): ניתוח מיקרו-פולשני המבוצע דרך מספר חתכים קטנים ובהנחיית מצלמה זעירה. הניתוח מאפשר להסיר רקמה דלקתית ופגועה וזיזי עצם, לתקן רקמה פגועה וקרעים וכו׳. ניתוחים ארתרוסקופיים מאופיינים בפחות כאב והחלמה מהירה יותר בהשוואה לניתוחים פתוחים.
• החלפת מפרק הכתף (Shoulder arthroplasty): במקרים מסוימים של נזק בלתי הפיך ניתן להחליף את מפרק הכתף במפרק מלאכותי, וכך להפחית את הכאב, לשפר את יכולת התנועה ולהשיב את תפקודו של המפרק הפגוע. החלפת מפרק יכולה להיות חלקית או מלאה, ולהתבצע באופן אנטומי עם שתלים המחקים את הצורה הטבעית של המפרק, או באופן הפוך – החלפה של מיקום המכתש והעלי כאשר החלק הכדורי מחובר לעצם השכמה והמכתש לעצם הזרוע.

טיפולים חדשניים לדלקת בכתף

טיפולים אלה אינם פולשניים ויכולים להקל על הכאב, להפחית את התהליך הדלקתי ולסייע להחלמה של הכתף:

• פלסמה עשירה בטסיות (Platelet-rich plasma, PRP): טיפול חדשני המבוסס על שימוש במרכיבי דם של המטופל/ת, המסייע בהאצת תהליכים של חידוש רקמות, הגברת זרימת הדם לרקמה, ועידוד מנגנוני הריפוי הטבעיים של הגוף. במהלך הטיפול מופק מהדם של המטופל/ת נוזל עשיר בגורמי גדילה (Growth factors) המשתתפים בתהליכי תיקון רקמות פגועות והתחדשות רקמות בריאות, ומוזרק ישירות לכתף. הטיפול קצר, יעיל ובטוח, והוא חוסך את הצורך בטיפול תרופתי ממושך ולעתים אפילו בניתוח.
• טיפול בגלי הלם (Extracorporeal shockwave therapy, ESWT): טיפול בלתי פולשני חדשני המבוסס על מכשיר חיצוני קטן המשדר גלי קול בתדירויות שונות באופן ממוקד למקום הרצוי בגוף. גלי הקול גורמים לזעזוע קל ורעד ברקמות, שמועיל לטיפול בדלקת ופגיעות רקמתיות במגוון מנגנונים, למשל הגברת זרימת הדם, הפרשה מוגברת של גורמי גדילה, עידוד תהליכי ריפוי והתחדשות רקמות, פירוק הסתיידויות והידבקויות, הפחתת התהליך הדלקתי והפחתה ישירה של אותות הכאב במערכת העצבים. זהו טיפול בלתי פולשני יעיל ובטוח, שיכול לחסוך שימוש ממושך בתרופות ולעתים אפילו חוסך צורך בניתוח.
• גירוי חשמלי עצבי (Transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS): טיפול בלתי פולשני להפחתת הכאב המבוסס על מתן גירויים חשמליים בעוצמה נמוכה לכתף דרך יחידה חיצונית. הטיפול מסייע בהרפיית השרירים והפחתת אותות הכאב במערכת העצבים, והוא בטוח לשימוש.

למה כדאי לטפל בדלקת בכתף בטופ איכילוב?

דלקת בכתף יכולה להיות כרונית ולגרום לפגיעה משמעותית באיכות החיים. לעתים קרובות דלקת כרונית בכתף היא קשה לטיפול, אך קיימות אפשרויות טיפול רבות שיכולות להוביל לשיפור משמעותי בדלקת ובכאבים. יש חשיבות רבה לקבלת הטיפול מצוות רפואי מיומן ומנוסה. לטיפול בדלקת בכתף בטופ איכילוב יש יתרונות רבים:

• זמינות התור: תוכלו להגיע לפגישת ייעוץ אצל מומחה מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים לאחר פנייתכם.
• נוחות: המרפאה נמצאת במיקום נוח להגעה במרכז תל אביב.
• אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו בבעיה הרפואית הספציפית שלכם, למשל אורתופד מומחה בטיפול בבעיות כתף בשיטות מתקדמות ולא אורתופד כללי.
• קבלת טיפול מרופאים מובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
• ייעוץ מעמיק ויסודי: קופות החולים עובדות תחת עומסים כבדים, וביקור אצל רופא בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את הבדיקות הקודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל/ת ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יכול לשוחח בנחת עם המטופל/ת, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול וגם לענות על כל שאלותיכם.
• הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: חלק מהבדיקות האבחנתיות והטיפולים המתקדמים לדלקת בכתף הם יקרים, ולעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלים לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור בהסכמים עם קופת החולים ולכן יכול להפנות לבדיקה או לטיפול הנחוצים, ללא קשר לעלותם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) לבדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.