מפרצת באבי העורקים הבטני

Профессор Иехуда Вольф

יהודה וולף

פּרוֹפֶסוֹר

ראש המחלקה לניתוחי כלי דם

אבי העורקים (אאורטה, Aorta) הוא העורק הראשי בגוף המוביל דם מהלב אל כל יתר האיברים. זהו כלי הדם הגדול ביותר בגוף, והוא עובר מהלב בתוך מרכז החזה והבטן. מפרצת באבי העורקים הבטני (Abdominal Aortic Aneurysm – AAA) היא מצב שכיח יחסית, שבו מקטע מאבי העורקים הבטני מתרחב בשל החלשות דופנו באותו אזור. מפרצת יכולה להופיע בכל מקום לאורך אבי העורקים, אבל היא נפוצה בעיקר באבי העורקים הבטני, מתחת לעורקי הכליות.

הסיכון למפרצת באבי העורקים עולה עם הגיל והיא מופיעה בדרך כלל אחרי גיל 65. מפרצת באבי העורקים שכיחה יותר בקרב גברים, והיא קשורה למצבים כמו טרשת עורקים, כולסטרול גבוה ויתר לחץ דם, וגם למצבים תורשתיים מסוימים כמו תסמונת מרפן (Marfan syndrome), שיכולה להוביל להופעת מפרצת בגילאים צעירים. עישון הוא גורם הסיכון העיקרי למפרצת באבי העורקים.

מפרצת של אבי העורקים הבטני יכולה לגרום לסימפטומים כמו כאב עמום בבטן, כאב גב או תחושת גוש פועם בבטן, אך במקרים רבים המפרצת גדלה לאט מבלי לגרום לסימפטומים כלל. קרע במפרצת אבי העורקים הוא מצב חירום רפואי שעלול להוביל לדימום מסכן חיים, ולכן חשוב לאבחן את המפרצת ולטפל בה בזמן.

איך מאבחנים מפרצת באבי העורקים הבטני?

מכיוון שמפרצת באבי העורקים הבטני אינה גורמת לתסמינים אצל הרבה מהמטופלים, לעתים קרובות היא מאובחנת במקרה בבדיקת הדמיה המבוצעת מסיבה אחרת. כאשר עולה חשד קליני למפרצת באבי העורקים הבטני, האבחנה מבוססת על בדיקות הדמיה של הבטן:

  • אולטרא-סאונד: הבדיקה העיקרית לאבחנת מפרצת באבי העורקים הבטני. זוהי בדיקה זמינה, פשוטה יחסית לביצוע והיא אינה כרוכה בקרינה.
  • סי-טי אנגיו (CT angiography, CTA): סריקת CT עם הזרקת חומר ניגוד להדגמה ברורה יותר של כלי הדם. יכולה להדגים היטב את אבי העורקים הבטני, ומסייעת לזיהוי המפרצת ולמדידת גודלה.
  • ניתן לאבחן מפרצת באבי העורקים הבטני גם בבדיקות הדמיה נוספות, למשל אם-אר-איי (MRI).

לאור הסיכון הכרוך במפרצת באבי העורקים הבטני, קיימת בדיקת סקר שנועדה לאבחן אותה בהיעדר סימפטומים אצל המטופלים בעלי הסיכון הגבוה ביותר: גברים בגילאי 65-74, מעשנים או שעישנו בעבר.

אנגיוגרפיה CT
אנגיוגרפיה CT

איך מטפלים במפרצת באבי העורקים הבטני?

הטיפול במפרצת באבי העורקים הבטני תלוי בגודלה ובקצב התפתחותה, ומטרתו למנוע קרע במפרצת.

במקרים רבים של מפרצות קטנות שקוטרן עד 5-5.5 סנטימטרים מקובל לא לטפל מיד אלא לבצע מעקב באמצעות בדיקות הדמיה אחת למספר חודשים, לרוב אולטרא-סאונד אך במקרים מסוימים סי-טי. בנוסף, הרופא לרוב ימליץ על שינויים באורח החיים על מנת למנוע החמרה: הפסקת עישון, הקפדה על תזונה בריאה ופעילות גופנית, ואיזון מחלות רקע כמו יתר לחץ דם וכולסטרול גבוה.

במקרים של מפרצות גדולות יותר, מפרצות שגדלות בקצב מהיר של מעל סנטימטר בשנה, או מפרצות המלוות בסימפטומים המחשידים להופעת קרע או דיסקציה (היפרדות שכבות הדופן של המפרצת), מומלץ טיפול כירורגי מיידי.

טיפול כירורגי במפרצת באבי העורקים הבטני

בעבר הטיפול היחיד במפרצת באבי העורקים הבטני היה ניתוח פתוח, אך כיום ניתן לטפל במפרצת גם בשיטה מיקרו-פולשנית. שיטת הטיפול המתאימה נבחרת עבור כל מטופל באופן אינדיבידואלי תוך התחשבות במאפיינים של המפרצת וגם במאפיינים של המטופל עצמו, כמו גילו ומצבו הרפואי הכללי.

  • תיקון מפרצת אנדו-וסקולרי (Endovascular aneurysm repair, EVAR): טיפול מיקרו-פולשני למפרצת באבי העורקים הבטני. הטיפול מבוצע בתוך כלי הדם באמצעות צנתור דרך חתך קטן במפשעה, במהלכו מכניסים שתל-תומכן (Stent-graft) עשוי מרשת מתכת עטופה בבד לתוך אבי העורקים. כאשר הרופא מזהה שהשתל נמצא במיקום הנכון הוא מרחיב את התומכן. התומכן נצמד לאזורים תקינים של אבי העורקים מעל ומתחת למפרצת, והדם זורם דרכו במקום להפעיל לחץ נוסף על דפנות המפרצת. הפעולה יכולה להתבצע בהרדמה כללית, אזורית ומקומית בהתאם לשיקולים הספציפיים אצל כל מטופל.
  • ניתוח פתוח לתיקון מפרצת: הטיפול הקלאסי למפרצת באבי העורקים הבטני. הניתוח מתבצע דרך חתך בטני גדול, דרכו המנתח מזהה את המקטע המורחב של אבי העורקים, מסיר אותו ומחליף אותו בשתל סינתטי שנתפר במקומו. זהו ניתוח מורכב הדורש תקופת החלמה ממושכת, אבל הוא מבוצע במקרים בהם לא ניתן לבצע תיקון אנדו-וסקולרי מכל סיבה שהיא, למשל אנטומיה לא מתאימה של כלי הדם, מחלות רקע של המטופל וכו׳.
ניתוח פתוח לתיקון מפרצת
ניתוח פתוח לתיקון מפרצת

חוות דעת שניה במפרצת באבי העורקים הבטני – למה זה חשוב?

מפרצת באבי העורקים עלולה לגרום לדימום מסכן חיים ולכן חשוב לטפל בה היטב. לעתים קרובות יש צורך בקבלת החלטות משותפת על ידי צוות רב-תחומי של רופאים שונים, למשל מנתח כלי דם ורדיולוג פולשני. חוות דעת שניה עוזרת לוודא שתקבלו את הטיפול המתאים ביותר.

מתי צריך לפנות לחוות דעת שניה?

  • כאשר אינכם בטוחים בנכונות האבחנה שקיבלתם.
  • לפני הטיפול עצמו, על מנת להבטיח שתטופלו בצורה המתאימה לכם ביותר.

מה היתרונות של חוות דעת שניה?

  • רופאים הם בני אדם והם עלולים לטעות, ותמיד כדאי לקבל פרספקטיבה נוספת.
  • חוות דעת שניה מפחיתה משמעותית את הסיכון לטעות רפואית, למשל אבחנה שגויה שעלולה להוביל לטיפול בגישה שאינה מתאימה.
  • מצד שני, כאשר שני רופאים ממליצים על אותו הטיפול, הסיכון לטעות רפואית הוא מזערי.
  • מומלץ לקבל חוות דעת שניה מרופא מבית חולים גדול כמו איכילוב או שיבא. בבתי חולים אלה משתמשים בכל שיטות האבחון והטיפול המודרניות, והם מציעים את המגוון הרחב ביותר של אפשרויות טיפול.
  • רופאים מבתי חולים קטנים לעתים רגילים לטפל בשיטות הקיימות באותם בתי חולים.
  • ניתן לקבל חוות דעת שניה מרופא בעל מומחיות ספציפית בבעיה הרפואית שלכם, למשל כירורג כלי דם בעל ניסיון רב בתיקון מפרצות באבי העורקים.
  • אין רופא שמחזיק בכל הידע הרפואי, קורא את כל הפרסומים בעיתונות הרפואית המקצועית, משתתף בכל הכנסים וכו׳. רופאים שונים יכולים לתרום מידע שונה.
  • חשוב לקבל חוות דעת שניה מרופא שאינו עובד עם קופת החולים, מכיוון שלפעמים קופות החולים מקדמות טיפולים מסוימים מסיבות שלהן.
  • פניה לחוות דעת שניה היא פרקטיקה מקובלת ונפוצה במדינות המערב (ארצות הברית ומדינות אירופה).

מה החסרונות של חוות דעת שניה?

  • חוות דעת שניה היא בתשלום והמחיר מתחיל מ-1500 ש״ח.
  • תצטרכו להגיע פיזית לתל אביב כדי להיפגש עם הרופא.

למה כדאי לטפל במפרצת באבי העורקים הבטני בטופ איכילוב?

מפרצת באבי העורקים הבטני היא מצב שכיח יחסית שעלול לגרום לסיבוכים מסוכנים מאוד, ולכן חשוב לטפל בה בהקדם ובצורה המתאימה ביותר. יש חשיבות לקבלת הטיפול מצוות רפואי מיומן ומנוסה. לטיפול במפרצת באבי העורקים הבטני בטופ איכילוב יתרונות רבים:

  • זמינות התור: תוכלו להגיע לביקור אצל מומחה מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים מפנייתכם.
  • אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא שיטפל בכם על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו בבעיה הרפואית הספציפית שלכם, למשל כירורג כלי דם בעל ניסיון רב בתיקון מפרצות באבי העורקים.
  • קבלת טיפול מרופאים מובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
  • ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור אצל רופא בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את הבדיקות הקודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יכול לשוחח בנחת עם המטופל, לערוך בדיקה גופנית מקיפה, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול וגם לענות על כל שאלותיכם.
  • הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: לעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלים לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור להסכמים עם קופת החולים ומפנה לבדיקה או לטיפול הנחוצים ללא קשר לעלותם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) לבדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.

תאריך פרסום:

דילוג לתוכן