עופר מרימסקי
פּרוֹפֶסוֹר
ראש המחלקה לגידולי שלד ורקמות רכות
סרטן ריאות הוא סרטן נפוץ, והסיבה המובילה למוות מסרטן ברחבי העולם. ישנם מספר סוגים של סרטן ריאות שנבדלים זה מזה במאפיינים המיקרוסקופיים שלהם, ומשפיעים גם על הפרוטוקול הטיפולי. סרטן ריאות מתחלק לשתי קטגוריות עיקריות:
- סרטן ריאות של תאים קטנים (small cell lung cancer, SCLC) – הסוג הנפוץ פחות, שמופיע כמעט תמיד אצל מעשנים.
- סרטן ריאות ללא תאים קטנים (non-small cell lung cancer, NSCLC) – הסוג הנפוץ יותר, שמופיע במעשנים אך גם אצל לא מעשנים. בקטגוריה זו נכללים מספר תתי-סוגים: אדנוקרצינומה, קרצינומת תאי קשקש (squamous cell carcinoma, SCC), וקרצינומת תאים גדולים.
יש חשיבות גדולה לגילוי מוקדם של סרטן ריאות מפני שלעתים קרובות הוא לא גורם לתסמינים עד לשלב מתקדם. ככל שמגלים את הסרטן מוקדם יותר, כך קל יותר לטפל בו והפרוגנוזה טובה יותר.
מהם גורמי הסיכון לסרטן ריאות?
- עישון הוא גורם הסיכון החשוב ביותר לסרטן ריאות. רוב סרטני הריאות מופיעים אצל מעשנים, והסיכון גובר ככל שמעשנים יותר סיגריות ביום ובמשך יותר שנים. הפסקת עישון בכל גיל מורידה את הסיכון לחלות בסרטן ריאות.
- עישון פאסיבי (חשיפה לעשן סיגריות של אחרים בסביבתך) גם עלול לגרום לסרטן ריאות אצל מי שלא מעשן בעצמו.
- הקרנות לחזה בעבר במסגרת טיפול בגידולים אחרים מעלות את הסיכון לחלות בסרטן ריאות.
- חשיפה סביבתית לחומרים מסויימים, כולל גז ראדון, אסבסט וקרצינוגנים סביבתיים נוספים.
- היסטוריה משפחתית של סרטן ריאות, במיוחד אצל קרובי משפחה מדרגה ראשונה.
מהם הסימפטומים האופייניים לסרטן ריאות?
כאמור, בשלבים המוקדמים סרטן ריאות עשוי לא לגרום לאף תסמין. התסמינים מופיעים בדרך כלל כשהסרטן מתקדם יותר, ועשויים לכלול:
- שיעול חדש וטורדני
- שיעול עם דם
- קוצר נשימה
- כאבים בחזה
- צרידות
- ״צפצופים״ בנשימה
כאשר הסרטן מגיע לשלב גרורתי הוא עשוי לגרום לסימפטומים סיסטמיים (תסמינים שמערבים את כל הגוף ולא רק את מערכת הנשימה), למשל ירידה במשקל, ירידה בתיאבון, כאבי עצמות ועוד.
כיצד מאבחנים סרטן ריאות?
מומלץ לאנשים בסיכון מוגבר לסרטן ריאות (מעשנים בעיקר) לעבור בדיקות סקר לסרטן ריאות גם אם הם מרגישים טוב, מכיוון שכך ניתן לאבחן סרטן ריאות בשלב מוקדם לפני שהוא גורם לתסמינים. בדיקת הסקר כוללת סריקת סי-טי (CT) שנתית החל מגיל 50 למעשנים כבדים, כולל מי שהפסיק לעשן ב-15 השנים האחרונות.
כאשר עולה חשד קליני לסרטן ריאות, יש מספר בדיקות שעל המטופל לעבור על מנת לקדם את האבחנה:
- בדיקות הדמיה: צילום חזה, סי-טי או אם-אר-איי (MRI) הן לרוב הבדיקה הראשונה שמתבצעת בתהליך האבחנתי של סרטן ריאות, ומאפשרות לרופא לראות את הגידול ולהעריך את גודלו ומיקומו.
- בדיקת PET או PET-CT: בדיקה שמאפשרת לראות את הפעילות המטאבולית של הנגע, ותומכת באבחנה של סרטן.
- בדיקת ציטולוגיה בכיח: בדיקה מיקרוסקופית לתאים סרטניים בכיח שיוצא מהריאות בשיעול.
- ביופסיה: בדיקה בה דוגמים חלק מהנגע החשוד ובודקים את המאפיינים המיקרוסקופיים שלו. בדיקה זו מאשרת את האבחנה של סרטן ריאות ומאפשרת לדעת את הסוג שלו. ביופסיה יכולה להתבצע במספר גישות, בהתאם למיקום הנגע שנראה בבדיקות ההדמיה:
- ביופסיית מחט בהנחיית סי-טי: ביופסיה שמתבצעת מבחוץ דרך העור, כאשר סריקת סי-טי מכוונת את הרופא היכן לבצע את הדגימה. מתאימה לגידולים בחלק החיצוני של הריאות.
- ברונכוסקופיה (bronchoscopy): בדיקה שבמהלכה מכניסים מצלמה אל תוך מערכת הנשימה דרך הגרון, מאפשרת לדגום נגעים בחלק הפנימי של הריאות.
- מדיאסטינוסקופיה (mediastinoscopy): בדיקה בה מכניסים מצלמה לחלל החזה דרך חתך בצוואר. מאפשרת לדגום בלוטות לימפה חשודות בחזה אם יש צורך בכך.
קביעת שלב הסרטן (staging)
לאחר אישור האבחנה של סרטן ריאות באמצעות ביופסיה נעשות בדיקות שמטרתן לקבוע את מידת ההתפשטות של הסרטן בגוף, כלומר השלב (stage) שלו.
לרוב מדובר בבדיקות הדמיה: סי-טי, אם-אר-איי ו/או PET. תהליך זה חשוב להחלטה על הפרוטוקול הטיפולי המתאים. לסרטן ריאות יש 4 שלבים, ככל שהמספר גבוה יותר הסרטן מתקדם יותר, למשל: בשלב 1 הסרטן נמצא בריאה אחת בלבד וגודלו לא עולה על 4 ס״מ, בשלב 4 כבר יש גרורות מרוחקות. הטיפול נקבע בהתאם לשלב של הסרטן.
בסוגים מסוימים של סרטן ריאות ניתן לבצע בדיקות מולקולריות לזיהוי מוטציות ספציפיות שמאפשרות להשתמש בטיפולים ממוקדים ייחודיים.
בסרטן ריאות מסוג תאים קטנים החלוקה לשלבים היא אחרת: סרטן מוגבל (limited) לעומת סרטן מפושט (extensive).
כיצד מטפלים בסרטן ריאות?
לאחר קביעת השלב של סרטן הריאות נקבע הפרוטוקול הטיפולי המתאים. בדרך כלל הטיפול בסרטן ריאות כולל צוות של מספר רופאים בעלי מומחיות בתחומים שונים:
- פולמונולוג – מומחה ברפואת ריאות
- אונקולוג – מומחה בטיפול בסרטן
- מנתח חזה – מומחה בניתוחי ריאות
הטיפול בסרטן ריאות כולל מספר גישות, ולעתים קרובות יש שילוב של מספר גישות בהתאם לסוג המיקרוסקופי של הגידול ולשלב (stage) שלו. במחלה שאינה גרורתית (שלבים 1-3) מטרת הטיפול היא לרפא לחלוטין את הסרטן. במחלה גרורתית (שלב 4) מטרת הטיפול היא להאריך את החיים ובמקביל להקל על הסימפטומים ולשפר את איכות החיים.
טיפול כירורגי בסרטן ריאות
הטיפול בסרטן ריאות בשלב מוקדם כולל בדרך כלל ניתוח שמטרתו להסיר לחלוטין את הגידול מהגוף, כולל מעט שוליים בריאים מסביב לגידול כדי להבטיח שהתאים הסרטניים הוסרו במלואם גם ברמה המיקרוסקופית. ישנם מספר ניתוחים אפשריים לסרטן ריאות, והניתוח המתאים נבחר בהתבסס על גודלו של הגידול ומיקומו:
- כריתת יתד (wedge resection): כריתת חלק קטן מהריאה שכולל את הגידול ושוליים בריאים סביבו, מתאים לגידולים הקטנים ביותר.
- כריתה סגמנטלית (segmental resection): ניתוח שמסיר חלק גדול יותר של הריאה לעומת כריתת יתד, אבל לא אונה שלמה של הריאה.
- כריתת אונה (lobectomy): ניתוח בו מסירים את האונה המערבת את הגידול מהריאה הרלוונטית.
- כריתת ריאה (pneumonectomy): ניתוח בו מסירים את הריאה המערבת את הגידול במלואה.
בסרטן ריאות בשלבים המוקדמים ביותר ניתן לטפל רק בניתוח ולאחר מכן להמשיך מעקב בלבד. ברוב המקרים של סרטן ריאות ניתוח מהווה חלק מתכנית טיפולית מורכבת יותר שכוללת גם טיפול אונקולוגי. במקרים מסוימים הסרטן אינו מתאים לניתוח בזמן האבחנה, אבל ניתן לנתח אותו לאחר מספר מחזורים של טיפול אונקולוגי.
מטופל המועמד לניתוח לסרטן ריאות צריך לעבור בדיקות מקדימות להערכת תפקודי ריאות כדי להבטיח שתפקודי הנשימה שלו ישארו תקינים לאחר הניתוח.
למטופלים עם גידולים שמתאימים לטיפול ניתוחי אבל אינם יכולים לעבור ניתוח מסיבות אחרות, למשל מחלות רקע קשות, קיימות אלטרנטיבות לניתוח שמטרתן להשיג תוצאות דומות:
- טיפול בקרינה סטריאוטקטית (stereotactic body radiotherapy, SBRT): שימוש בקרינה אינטנסיבית מזוויות שונות לטיפול בגידול. במקרים מסוימים ניתן להשתמש בטכניקה זו גם לטיפול בחלק מהגרורות, למשל גרורות במוח.
- צריבה באנרגיית רדיו (radiofrequency ablation, RFA): טכניקה מיקרו-פולשנית המשתמשת בגלי רדיו שמועברים לגידול באמצעות אלקטרודות מיוחדות, במטרה לצרוב ולהרוס את הגידול. הפרוצדורה מתבצעת בהנחיית סי-טי או אם-אר-איי ומתאימה בעיקר לגידולים קטנים.
טיפול אונקולוגי בסרטן ריאות
רוב המטופלים עם סרטן ריאות מקבלים טיפול אונקולוגי, או בנוסף לניתוח או באופן בלעדי במקרים שלא ניתן לנתח את הגידול. ישנן מספר צורות של טיפול אונקולוגי לסרטן ריאות, ובדרך כלל משתמשים בשילוב של מספר שיטות להשגת התוצאות הטובות ביותר:
- כימותרפיה: רוב הפרוטוקולים הטיפוליים כוללים שילוב של כמה תרופות כימותרפיות במספר מחזורים. כימותרפיה יכולה להוות את הטיפול היחיד, או להינתן לפני ניתוח ו/או לאחר ניתוח על מנת להשיג תוצאות טובות יותר, בהתאם לשלב של הגידול.
- הקרנות: ניתנות בדרך כלל בשילוב עם כימותרפיה על מנת להגביר את יעילות הטיפול ולהשיג תוצאות טובות יותר.
- אימונותרפיה: משפחה של תרופות ייחודיות שמפעילות את מערכת החיסון של המטופל ומגייסות אותה להילחם בגידול. תרופות אלה יכולות להינתן לבדן או בשילוב עם טיפול קונבנציונלי, והן יעילות במיוחד עבור גידולים בשלבים מתקדמים, בהם יעילותו של הטיפול הקונבנציונלי היא נמוכה.
- טיפולים ממוקדים: תרופות ייחודיות שמתבססות על נוכחותן של מוטציות ספציפיות בתאי הגידול ופועלות באופן ממוקד על תאי הגידול (בדיקות מולקולריות מזהות את נוכחותן של המוטציות האלה). משמשות בעיקר לטיפול בסרטן מתקדם או בחזרה של סרטן לאחר טיפול קונבנציונלי.
טיפול במסגרת מחקרית
חקר הסרטן הוא אחד התחומים המתקדמים ביותר במחקר הרפואי, וחברות התרופות השונות שוקדות על פיתוח טיפולים חדשים ויעילים יותר לטיפול בסרטן, במיוחד סרטן מתקדם שהטיפולים הקונבנציונליים לא מספיק יעילים עבורו. ניתן להתייעץ עם הרופא על קבלת טיפולים חדשים במסגרת ניסוי קליני ובאופן פוטנציאלי להרוויח שיפור במשך החיים ואיכות החיים, במיוחד במקרים של סרטן מתקדם או חזרה של סרטן לאחר טיפול.
מה החשיבות של חוות דעת שניה בטיפול בסרטן ריאות?
סרטן היא מחלה מסוכנת, וסרטן ריאות בפרט. לטיפול בסרטן ריאות ישנם פרוטוקולים קבועים וכל בתי החולים בארץ פועלים לפי אותם פרוטוקולים, אך יחד עם זאת לכל רופא יש את שיטות הטיפול העדיפות עליו. מסיבה זו חשוב מאוד לשמוע חוות דעת נוספת לפני תחילת הטיפול או אפילו במהלכו.
בקבלת חוות דעת שניה על ידי רופא מומחה תוכלו לקבל מידע נוסף על התכנית הטיפולית שהוצעה לכם. בנוסף, תוכלו לשמוע על אפשרויות טיפול נוספות שלא עלו קודם, כולל טיפולים חדשניים, ולדון ביתרונות ובחסרונות של כל גישה טיפולית. כך תוכלו לקבל החלטות מושכלות בנוגע להמשך הטיפול בסרטן.
מה ההמשך לאחר טיפול בסרטן ריאות?
לאחר השלמת הטיפול בסרטן בהתאם לסוגו ולשלב שלו, על כל מטופל להמשיך במעקב אצל הרופא או הרופאים שטיפלו בו. המעקב כולל בדרך כלל בדיקות הדמיה כמו סי-טי. תדירות ומשך המעקב נקבעים באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל, בהתאם לסוג הסרטן, השלב שלו והטיפול שקיבל.
מה היתרונות של טיפול בסרטן ריאות ב״טופ איכילוב״?
סרטן ריאות הוא נפוץ ומסוכן, ויש חשיבות משמעותית לגילוי מוקדם וקביעה מהירה של תכנית טיפולית על מנת להשיג את התוצאות הטובות ביותר, עם הסיכויים הטובים ביותר להארכת החיים תוך שמירה על איכות חיים מיטבית. הטיפול בסרטן ריאות הוא מורכב, מבוסס על צוות רב-מקצועי וכולל אפשרויות טיפול רבות, ביניהן טיפולים חדשניים. לטיפול בסרטן ריאות ב״טופ איכילוב״ יתרונות רבים:
- זמינות התורים ומהירות הטיפול: תוכלו לקבוע תור לייעוץ עם רופא מומחה מהמובילים בארץ בהקדם. התור יקבע כבר לימים הקרובים לאחר פנייתכם אלינו, כך שתוכלו להתחיל בתהליך האבחנה והטיפול בהקדם האפשרי.
- בחירה אישית ברופא מומחה: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא שיטפל בכם על פי תחום המומחיות שלו והנסיון הקליני שלו, כולל מנתח חזה, אונקולוג מומחה לטיפול בסרטן ריאות, וכל מומחיות שתזדקקו לה. צוות הרופאים שלנו כולל את המומחים המובילים ביותר בתחומם בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות.
- ייעוץ מעמיק ויסודי וטיפול מותאם אישית: בקופות החולים ביקור רגיל אצל רופא נמשך 10-15 דקות, ובזמן הזה קשה מאוד לרופא לבחון בצורה יסודית ומעמיקה את ההיסטוריה הרפואית של המטופל וכל הבדיקות הקודמות שלו, לסקור את כל האפשרויות הטיפוליות וגם לענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי נמשך כשעה. בזמן הזה הרופא יכול לבחון את ההיסטוריה הרפואית של המטופל בנחת ובאופן יסודי, לעבור על כל אופציות הטיפול הקיימות ולבחור את התכנית הטיפולית שהכי מתאימה למטופל, ולענות על כל שאלותיכם.
- הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: לעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור בהסכמים עם קופות החולים ולכן מפנה לבדיקה הנחוצה, ללא קשר לעלותה. קופת החולים מצידה מחויבת לשלם (לתת טופס 17) עבור בדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.
