סרטן הלבלב

אירינה סטפנסקי

דוֹקטוֹר

ראש המחלקה האונקולוגית

הלבלב הוא איבר במערכת העיכול שממוקם מאחורי הקיבה ותפקידו לייצר אנזימים שמשתתפים בתהליכי העיכול והורמונים המווסתים את רמות הסוכר בדם. הסוג הנפוץ ביותר של סרטן לבלב נקרא אדנוקרצינומה. סרטן לבלב הוא גורם משמעותי לתמותה מסרטן ברחבי העולם, והשכיחות שלו ושיעורי התמותה ממנו נמצאים במגמת עליה. רוב המקרים של סרטן הלבלב מתגלים בשלב מתקדם, ולכן הוא סרטן מאתגר במיוחד לטיפול.

מהם גורמי הסיכון לסרטן הלבלב?

• גיל – סרטן הלבלב מופיע בדרך כלל, אך לא תמיד, אחרי גיל 65
• עישון – הסיכון לסרטן הלבלב כפול אצל מעשנים לעומת לא מעשנים
• סכרת מסוג 2, במיוחד סכרת חדשה
• דלקת כרונית של הלבלב (פנקריאטיטיס)
• היסטוריה משפחתית של סרטן הלבלב
• נשאות למוטציות גנטיות מסוימות, כולל BRCA2, תסמונת לינץ׳ ועוד
• שתיית אלכוהול מרובה
• השמנת יתר ותזונה עם הרבה בשר אדום מעובד

מהם התסמינים האופייניים לסרטן הלבלב?

במקרים רבים סרטן הלבלב לא גורם לסימפטומים עד לשלב מתקדם ורבים מהתסמינים שלו הם לא ספציפיים, לכן קשה במיוחד לאבחן אותו ולטפל בו. סרטן לבלב עשוי להתבטא בתסמינים הבאים:

• ירידה ניכרת במשקל וחוסר תיאבון
• כאב ברום הבטן שיכול להקרין לגב, אופייני במיוחד כאב שמופיע בלילה
• צהבת בעור ובעיניים
• חולשה ועייפות
• גרד בעור
• שינויים בצבע הצואה והשתן (צואה בהירה ושתן כהה)
• קרישי דם בורידים במקומות שונים בגוף, למשל ברגל או בזרוע, שמתבטאים בנפיחות וכאב בגפה המעורבת

איך מאבחנים את סרטן הלבלב?

סרטן הלבלב קשה לאבחון בגלל התסמינים הלא ספציפיים שלו, אבל ההתפתחות המתמדת בשיטות הדמיה מקלה כיום על התהליך האבחנתי. אנשים בסיכון גבוה במיוחד, למשל כאלה עם מקרים רבים של סרטן לבלב במשפחה או נשאות לגן שידוע כקשור לסרטן לבלב, יכולים לעבור בדיקות הדמיה (למשל אם-אר-איי או אולטרא-סאונד) לזיהוי מוקדם של סרטן הלבלב בשלב שקל יותר לטפל בו.

כשעולה חשד קליני לסרטן הלבלב, התהליך האבחנתי כולל את הבדיקות הבאות:

• בדיקה גופנית מקיפה לחיפוש צהבת, מאפיינים ייחודיים של סרטן הלבלב בבדיקת הבטן, וחיפוש קשריות חשודות שמעידות על מחלה מתקדמת.
• בדיקות דם: שינויים מסוימים בבדיקות הכלליות מרמזים על סרטן הלבלב, למשל הפרעה באנזימי הכבד. בנוסף מתבצעות בדיקות לאיתור סמנים שאופייניים לסרטן הלבלב (CEA, CA19-9).
• בדיקות הדמיה, כולל אחת או יותר מהבדיקות הבאות:
  • סי-טי (CT)
  • אולטרא-סאונד
  • אם-אר-איי (MRI)
  • פט (PET)
• בדיקות הדמיה אנדוסקופיות: אנדוסקופיה היא פרוצדורה בה מכניסים מצלמה אל מערכת העיכול דרך הפה. דרך אנדוסקופיה ניתן לבצע בדיקות הדמיה שמכוונות ישירות אל הלבלב ומאפשרות לראות אותו טוב יותר:
  • אולטרא-סאונד אנדוסקופי (EUS) מדגים את הלבלב מקרוב ובצורה ברורה יותר לעומת אולטרא-סאונד רגיל.
  • בדיקת ERCP – בדיקה שנעשית תחת שיקוף, במהלכה מוזרק חומר ניגוד אל צינורות הלבלב ודרכי המרה.
• ביופסיה: האבחנה הסופית של סרטן הלבלב נקבעת באמצעות נטילת דגימה מהחלק החשוד בלבלב ובחינתה תחת מיקרוסקופ. ברוב המקרים הביופסיה נלקחת ישירות מהלבלב תחת אולטרא-סאונד אנדוסקופי, ולפעמים היא נלקחת מבחוץ דרך העור.

קביעת שלב הסרטן (staging)

לאחר שביופסיה אישרה את האבחנה של סרטן הלבלב, נעשות בדיקות שמטרתן לקבוע את מידת ההתפשטות של הסרטן בגוף, כלומר השלב (stage) שלו. לסרטן הלבלב יש 4 שלבים, כאשר מספר גבוה יותר מייצג מחלה מפושטת ומתקדמת יותר: בשלבים המוקדמים הסרטן נמצא רק בתוך הלבלב, ובשלב 4 הוא כבר התפשט למקומות אחרים בגוף. השלב של הסרטן קובע את הטיפול האפשרי בו.

קביעת שלב הסרטן כוללת בדרך כלל את הבדיקות הבאות:

• בדיקות הדמיה (סי-טי ו/או אולטרא-סאונד אנדוסקופי) מאפשרות לראות את גודלו של הסרטן ומידת התפשטותו, ולהעריך אם ניתן לנתח אותו או לא. בדיקות ההדמיה גם עוזרות לאתר גרורות מרוחקות.
• בדיקות מולקולריות על הדגימה שנלקחה בביופסיה מזהות שינויים מולקולריים מסוימים שמאפשרים שימוש בטיפולים ממוקדים.
• בדיקה גנטית מבוצעת בחלק מהמקרים ומאפשרת לדעת אם המטופל עשוי להרוויח מטיפולים ממוקדים מסוימים.
• לפרוסקופיה (staging laparoscopy) – בחלק מהמקרים משתמשים בבדיקה זו, במהלכה מכניסים מצלמה לתוך חלל הבטן דרך חתך קטן בדופן הבטן. היא מאפשרת להעריך אם הגידול מתאים לניתוח או לא במקרים שההדמיה לא חד משמעית, ויכולה גם לזהות גרורות נסתרות.

איך מטפלים בסרטן הלבלב?

הטיפול בסרטן הלבלב תלוי בשלב (stage) שלו וכולל בדרך כלל שילוב של מספר גישות. סרטן הלבלב מטופל בדרך כלל על ידי צוות רב-תחומי של רופאים מדיסציפלינות שונות, כולל כירורגים, אונקולוגים, גסטרואנטרולוגים ולפעמים גם מנתחי כלי דם.

טיפול כירורגי לסרטן הלבלב

כאשר סרטן הלבלב מתגלה בשלב מוקדם מספיק בו אפשר לנתח אותו, הניתוח יכול פוטנציאלית לרפא את הסרטן לחלוטין. בחלק מהמקרים בהם נראה בהתחלה שהסרטן לא מתאים לניתוח, משתמשים בטיפול אונקולוגי מקדים (למשל כימותרפיה) כדי לנסות להקטין את הגידול ולהפוך אותו לנתיח.

הניתוחים לסרטן הלבלב מורכבים ובדרך כלל כרוכים בתקופת החלמה ארוכה. בדרך כלל מבצעים את הניתוחים בגישה פתוחה, אבל במקרים מסוימים ניתן לבצע אותם בגישות פולשניות פחות: לפרוסקופית או רובוטית, ולקצר את תקופת ההחלמה.

הגישות הניתוחיות לסרטן הלבלב מבוססות בעיקר על המיקום שלו:

• ניתוח ״וויפל״ (Whipple procedure, pancreaticoduodenectomy) – ניתוח במהלכו מסירים את ראש הלבלב וגם חלק מהמעי הדק, כיס המרה וחלק מדרכי המרה. ניתוח זה מתאים לגידולים שנמצאים בראש הלבלב.
• כריתת החלק הרחיקני של הלבלב (distal pancreatectomy) – ניתוח שמתאים לגידולים בגוף וזנב הלבלב, במהלכו מסירים את החלק של הלבלב שרחוק יותר ממרכז מערכת העיכול, כלומר את הגוף והזנב. בדרך כלל בניתוח זה מסירים גם את הטחול.
• כריתת לבלב מלאה (total pancreatectomy) – ניתוח שמשלב את שני הניתוחים הקודמים, במהלכו מסירים את הלבלב במלואו, חלק מהמעי הדק, כיס המרה וחלק מדרכי המרה, ולעתים קרובות גם את הטחול. מתאים בעיקר לגידולים גדולים יחסית או גידולים שיש להם מספר מוקדים בלבלב. מכיוון שאחרי הניתוח הזה לא נותרת רקמת לבלב בגוף, המטופל צריך לקחת תרופות שמחליפות את אנזימי הלבלב והורמוני הלבלב להמשך חייו.
• ניתוח לכלי הדם – בחלק מהמקרים של סרטן לבלב מתקדם יותר שמערב גם את כלי הדם הסמוכים אליו ניתן לבצע ניתוח מורכב במהלכו גם מסירים ומשחזרים את כלי הדם המעורבים.

טיפול אונקולוגי לסרטן הלבלב

הטיפול בסרטן הלבלב כולל בדרך כלל שילוב של מספר אפשרויות טיפול אונקולוגיות. הטיפולים האלה ניתנים לעתים קרובות אחרי ניתוח ובחלק מהמקרים גם לפני ניתוח, והם מהווים את הטיפול העיקרי במקרים שאי אפשר לנתח כלל. הטיפולים האונקולוגיים לסרטן הלבלב כוללים:

• כימותרפיה: בדרך כלל ניתן שילוב של מספר תרופות כימותרפיות בתור הטיפול הראשון במקרים שלא מתאימים לניתוח, בחלק המקרים במקביל להקרנות. לפעמים הטיפול המשולב מכווץ את הגידול מספיק כך שאפשר לנתח אותו. כימותרפיה ניתנת גם לאחר ניתוח על מנת להשמיד תאי סרטן שעלולים להישאר בגוף.
• הקרנות: ניתן לטפל בהקרנות לפני או אחרי ניתוח, לאחר טיפול כימותרפי ולפעמים במקביל אליו. במקרים שלא ניתן לנתח בדרך כלל ניתן שילוב של כימותרפיה והקרנות.
• אימונותרפיה: משפחה של תרופות ייחודיות שמפעילות את מערכת החיסון של המטופל ומגייסות אותה להילחם בגידול. אימונותרפיה יכולה להתאים כטיפול לסרטן לבלב שמבטא שינויים מולקולריים מסוימים, בעיקר בתור קו שני אחרי כימותרפיה.
• טיפולים ממוקדים: תרופות ייחודיות המבוססות על פעולה ישירה על תאי הגידול בהתאם לנוכחות של שינויים מולקולריים מסוימים. משמשים בעיקר לטיפול בגידולים מתקדמים שלא הגיבו לטיפול קונבנציונלי.

טיפול במסגרת מחקרית

סרטן הלבלב הוא סרטן קשה במיוחד לטיפול, ובמקרים רבים הוא מתגלה בשלב שכבר לא ניתן לנתח אותו. יחד עם זאת, חקר הסרטן הוא תחום מוביל במחקר הרפואי שמתפתח במהירות, ונעשים מאמצים לפתח טיפולים חדשים ויעילים יותר לסרטן הלבלב, כולל טיפולים בעלי מנגנוני פעולה מיוחדים ופרוטוקולים חדשים המשלבים מספר גישות טיפוליות. ניתן להתייעץ עם הרופא לגבי קבלת טיפולים חדשניים במסגרת ניסוי קליני, במיוחד במקרים שבהם הטיפולים הסטנדרטיים לא היו יעילים מספיק.

מה החשיבות של חוות דעת שניה בטיפול בסרטן לבלב?

סרטן הלבלב קשה לאבחון ולטיפול, והוא עלול להיות מסוכן ביותר. בכל זאת, קיימות מגוון אופציות טיפוליות שיכולות להאריך את החיים ובמקרים מסוימים אפילו לרפא את הסרטן. במיוחד במקרים מורכבים כמו סרטן לבלב, מטופלים רבים מעוניינים לקבל חוות דעת שניה על מנת להבטיח שיקבלו את הטיפול המתאים ביותר. בקבלת חוות דעת שניה מרופא מומחה המטופלים עשויים לשמוע על טיפולים שלא הוצעו להם קודם, כולל אפשרויות ניתוח, פרוטוקולים אונקולוגיים וכן טיפולים חדשניים וייחודיים. חוות דעת שניה עוזרת למטופלים להרגיש בטוחים ומוכנים יותר לגבי האבחנה והטיפול שלהם, והיא מומלצת בכל מקרה של ספק.

מה ההמשך לאחר הטיפול בסרטן הלבלב?

לאחר הטיפול בסרטן הלבלב המטופלים נכנסים למסגרת מעקב על מנת להעריך את התגובה לטיפול ולזהות חזרה של הסרטן. הטיפול בסרטן לבלב הוא לעתים קרובות ממושך, והמעקב עשוי להתקיים במהלך קבלת הטיפול האונקולוגי. המעקב כולל בין היתר סריקות סי-טי שמתבצעות במרווחים מסוימים.

מטופלים שעברו ניתוח יכנסו למסגרת מעקב עם הרופא המנתח מספר שבועות לאחר הניתוח להערכת המצב. אצל מטופלים שמקבלים טיפול אונקולוגי, בדרך כלל תבוצע בדיקת סי-טי מספר חודשים לאחר תחילת הטיפול כדי להעריך את התגובה הראשונית לטיפול. תדירות הבדיקות בהמשך נקבעת לכל מטופל בהתאם לשלב הסרטן שלו, סוג הטיפול שמקבל והתגובה לטיפול.

מה היתרונות של טיפול בסרטן הלבלב ב״טופ איכילוב?״

סרטן הלבלב הוא קשה ומורכב לטיפול. יש חשיבות רבה לניסיון הקליני של הרופאים המטפלים, במיוחד במקרים שמיועדים לניתוח, מכיוון שמחקרים מראים שמנתחים מנוסים שמבצעים הרבה ניתוחי לבלב משיגים תוצאות טובות יותר. הטיפול בסרטן לבלב מבוסס לעתים קרובות על צוות רב-תחומי של רופאים מומחים שונים. לטיפול בסרטן הלבלב ב״טופ איכילוב״ יש מגוון יתרונות:

• זמינות התור: תוכלו לקבל תור מהיר למומחה מוביל, שיקבע כבר לימים הקרובים לאחר פנייתכם אלינו. יש לכך חשיבות גדולה במקרים כמו סרטן לבלב שצריך להתחיל לטפל בהם בהקדם האפשרי.
• אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור אינדיבידואלית את הרופא שיטפל בכם בהתאם למומחיותו הספציפית והניסיון הקליני שלו, באופן שאינו אפשרי בבתי החולים וקופות החולים.
• עבודה עם רופאים מובילים בתחומם: בטיפול בסרטן הלבלב יש חשיבות ניכרת לניסיון הקליני של הרופא המטפל. צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים והמנוסים ביותר בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות. תוכלו לבחור ברופא עם מומחיות וניסיון בבעיה הרפואית הספציפית שלכם, למשל כירורג עם ניסיון רב בניתוחי לבלב.
• ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור רגיל בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את כל הבדיקות הקודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל ולענות על שאלותיו. לעומת זאת, ביקור פרטי נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יוכל לבחון בנחת את כל ההיסטוריה הרפואית של המטופל והבדיקות הקודמות שעבר, לדון בכל אפשרויות הטיפול, לקבוע טיפול ולענות על כל שאלותיכם.
• הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: לעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור בהסכמים עם קופות החולים ולכן מפנה לבדיקה הנחוצה, ללא קשר לעלותה. קופת החולים מצידה מחויבת לשלם (לתת טופס 17) עבור בדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.
• סוגיות סודיות: לעתים מטופלים מעוניינים לשמור בעיות רפואיות מסוימות בסוד. במקרה זה לביקור פרטי אצל הרופא יש יתרון נוסף: ביקור זה לא יופיע בתיק הרפואי המנוהל על ידי קופת החולים שלכם.