פנקריאטיטיס היא דלקת של הלבלב, איבר במערכת העיכול שממוקם מאחורי הקיבה ותפקידו לייצר אנזימים שמשתתפים בתהליכי העיכול והורמונים המווסתים את רמות הסוכר בדם. פנקריאטיטיס יכולה להיות חריפה (אקוטית) בעלת מהלך מהיר שיכולה להירפא מעצמה עם טיפול תומך בלבד, או כרונית, מחלה ממושכת עם נזק לרקמת הלבלב המחמיר לאורך הזמן. פנקריאטיטיס כרונית יכולה להופיע לאחר אירועים חוזרים של פנקריאטיטיס אקוטית, או כתהליך כרוני מההתחלה.
הגורמים השכיחים לפנקריאטיטיס כוללים אבני מרה הגורמות לפנקריאטיטיס אקוטית עקב חסימת הצינור המשותף לדרכי המרה והלבלב, שתיית אלכוהול מרובה, יתר שומנים בדם (היפרטריגליצרידמיה), תרופות מסוימות ומצבים עם רמות גבוהות מהתקין של סידן בדם (היפרקלצמיה). כמו כן, פנקריאטיטיס כרונית יכולה להיגרם ממחלות תורשתיות הקשורות לנזק ללבלב כמו ציסטיק פיברוזיס. צורה נדירה יחסית של פנקריאטיטיס כרונית נגרמת ממנגנון אוטואימוני בו מערכת החיסון פועלת בצורה לא תקינה ופוגעת בלבלב.
התסמינים של פנקריאטיטיס שונים בין מחלה אקוטית לכרונית. התסמינים של פנקריאטיטיס אקוטית כוללים כאב בבטן העליונה שיכול להקרין לגב, חום, דופק מהיר, בחילות והקאות. פנקריאטיטיס כרונית מתבטאת בעיקר בכאב בטן שעשוי להחמיר לאחר אכילה, צואה שמנונית בעלת ריח חריף וירידה במשקל.
איך מאבחנים פנקריאטיטיס?
כאשר עולה חשד קליני לפנקריאטיטיס בעקבות תסמינים אופייניים, הבירור מתחיל מראיון רפואי ובדיקה גופנית שלעתים מדגימה סימנים ייחודיים לפנקריאטיטיס, למשל שטפי דם על הבטן או המותן. במסגרת תהליך הבירור של פנקריאטיטיס עשויות להתבצע הבדיקות הבאות:
- בדיקות דם: בדיקות לתפקודי הלבלב הכוללות רמות אנזימים לבלביים (עמילאז וליפאז) וכן בדיקות שמטרתן לזהות את הגורם לפנקריאטיטיס, למשל רמת הטריגליצרידים בדם ורמת הסידן בדם.
- בדיקות צואה יכולות להעיד על פנקריאטיטיס כרונית עם פגיעה ביכולת הלבלב לייצר אנזימים.
- בדיקות הדמיה:
- צילום רנטגן: מראה לעתים שינויים ייחודיים לפנקריאטיטיס כרונית הנובעים ממשקעי סידן.
- אולטרא-סאונד: בדיקה יעילה לזיהוי אבנים בכיס המרה שהן הגורם השכיח ביותר לפנקריאטיטיס חריפה. לעתים הבדיקה יכולה גם להדגים את הדלקת בלבלב
- .סי-טי (CT): בדיקה שמדגימה את הלבלב ביעילות ויכולה להראות שינויים אופייניים לפנקריאטיטיס אקוטית ופנקריאטיטיס כרונית.
- אם-אר-איי (MRI): בדיקה נוספת שמדגימה היטב את הלבלב ומשמשת לאבחנת פנקריאטיטיס בעיקר במקרים בהם לא ניתן לבצע סי-טי, למשל אלרגיה לחומר ניגוד.
- אולטרא-סאונד אנדוסקופי (EUS): בדיקה המבוצעת במהלך אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה (גסטרוסקופיה), באמצעות מתמר אולטרא-סאונד המוכנס למערכת העיכול דרך הפה. בדיקה זו יעילה יותר להדגמת הלבלב באופן משמעותי לעומת אולטרא-סאונד רגיל.
- כולאנגיופנקריאטוגרפיה בתהודה מגנטית (Magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP): בדיקת MRI בפרוטוקול מיוחד המדגים היטב את את רקמת הלבלב ואת צינורות הלבלב ודרכי המרה.
- כולאנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP): בדיקה המבוצעת דרך אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה, במהלכה מזליפים חומר ניגוד אל דרכי המרה וצינור הלבלב תחת שיקוף. משמשת גם לטיפול בבעיות הנגרמות מאבני מרה.
איך מטפלים בפנקריאטיטיס?
הטיפול בפנקריאטיטיס שונה במחלה אקוטית וכרונית. לא קיים טיפול ספציפי לדלקת הלבלב עצמה, אך קיימות אפשרויות טיפול למצבים השונים הגורמים לפנקריאטיטיס. במקרים חריפים לרוב ניתן טיפול תומך בלבד עד שהדלקת חולפת מעצמה. במקרים כרוניים קיימים טיפולים נוספים לתופעות הנגרמות מפגיעה בתפקוד הלבלב. בנוסף, ישנם טיפולים לסיבוכים השונים של פנקריאטיטיס.
טיפול בפנקריאטיטיס אקוטית
הטיפול בפנקריאטיטיס אקוטית בדרך כלל ניתן במסגרת אשפוז, מכיוון שהמחלה החריפה עשויה להיות קשה ולגרום לסיבוכים. יחד עם זאת, ברוב המקרים המחלה חולפת לחלוטין לאחר זמן מה, והטיפול נועד בעיקר לתמוך במטופל ולמנוע החמרה של המצב. הטיפול בפנקריאטיטיס אקוטית כולל:
- טיפול תומך: כולל מתן נוזלים דרך הווריד, נוגדי כאבים, חמצן ותמיכה תזונתית בזונדה במקרה הצורך.
- טיפול בסיבוכים חריפים, למשל:
- אנטיביוטיקה במקרים המסתבכים בזיהום.
- פרוצדורות אנדוסקופיות לשאיבת נוזלים שעשויים להצטבר בלבלב או הסרת רקמת לבלב נמקית.
- דיאליזה במקרים מסוימים המסתבכים עם אי ספיקת כליות חריפה.
- טיפול בגורם לדלקת הלבלב החריפה, למשל:
- בפרוצדורת ERCP ניתן לעתים להוציא אבני מרה שחוסמות את צינור הלבלב.
- במקרים הנובעים מאבני מרה יבוצע ניתוח לכריתת כיס המרה (בדרך כלל לאחר שחלפה הדלקת החריפה לקראת השחרור מהאשפוז, או במועד מאוחר יותר).
- טיפול להפחתת רמות הסידן בדם במקרים הנגרמים מהיפרקלצמיה.
טיפול בפנקריאטיטיס כרונית
בפנקריאטיטיס כרונית רקמת הלבלב מצטלקת לאורך הזמן, מה שפוגע ביכולת הלבלב לייצר את אנזימי העיכול וההורמונים הלבלביים (במיוחד אינסולין). הטיפול בפנקריאטיטיס כרונית נועד לאזן את הסימפטומים, לפצות על תפקודי הלבלב שנפגעו, להאט את התקדמות המחלה ולמנוע החמרה של המצב. במקרים מסוימים ניתן לטפל בגורם עצמו, למשל איזון שומני הדם, החלפת תרופות הגורמות לפנקריאטיטיס וכו׳.
מרכיב חשוב בטיפול בפנקריאטיטיס כרונית הוא שינוי הרגלים הגורמים להחמרת המחלה: הפסקת עישון והימנעות משתיית אלכוהול. בנוסף, יש להקפיד על תזונה מתאימה דלת שומן ועשירה בחלבון ופחמימות. ניתן להיעזר בדיאטנית לתכנון תפריט מתאים.
הטיפולים בפנקריאטיטיס כרונית מתמקדים במרכיבים הבאים:
- איזון כאב: פנקריאטיטיס כרונית גורמת לעתים קרובות לכאבים קשים ארוכי טווח. בנוסף לטיפול בתרופות משככות כאבים, מטופלים יכולים להיעזר בפרוצדורות הבאות:
- חסם עצבי: במקרים של כאב קשה שאינו מגיב לטיפול במשככי כאבים ניתן לטפל בפרוצדורה החוסמת את הולכת הכאב באמצעות הזרקת חומרים מאלחשים ישירות לעצבים הקשורים ללבלב, הנקראים צליאק גנגליון (Celiac ganglion blockade).
- פרוצדורות אנדוסקופיות לניקוז חסימה כרונית של צינור הלבלב יכולות להקל על הכאב אצל חלק מהמטופלים.
- טיפול כירורגי יכול להועיל לחלק מהמטופלים, למשל ניתוחים לניקוז צינור הלבלב, ניתוחים לכריתת חלק מהלבלב אם הדלקת ממוקמת בחלק מסוים, ואפילו כריתת לבלב מלאה במקרים חמורים ביותר שלא מגיבים לטיפולים אחרים.
- טיפול באנזימים חליפיים: כאשר נפגע תפקוד הלבלב והוא לא מייצר מספיק אנזימים הדרושים לעיכול, ניתן לקחת תוספי אנזימים יחד עם הארוחות. תוספי האנזימים יכולים לתרום גם לאיזון הכאב.
- טיפול בסיבוכים: לדלקת לבלב כרונית יכולים להיות סיבוכים שונים, למשל:
- סכרת: נזק כרוני ללבלב פוגע ביכולתו לייצר אינסולין, הורמון האחראי על איזון רמת הסוכר בדם. ניתן לטפל בסכרת באמצעות אינסולין חליפי.
- חסרים תזונתיים: כאשר הלבלב לא מייצר מספיק אנזימי עיכול, נפגעת היכולת לספוג מרכיבי תזונה מסוימים במעי. ניתן לטפל בחסרים תזונתיים ספציפיים, למשל ויטמינים, באמצעות תוספי תזונה.
- פסאודוציסטה: סיבוך של דלקת לבלב אקוטית וכרונית הכולל היווצרות חלל מלא נוזל ופסולת נמקית בלבלב. בחלק מהמקרים הפסאודוציסטה לא גורמת לתסמינים ולא תמיד צריך לטפל בה, אך היא עלולה לגרום לחוסר נוחות וכאב, להזדהם ולדמם. ניתן לטפל בפסאודוציסטה באמצעות ניקוז אנדוסקופי או ניקוז דרך העור במקרים של פסאודוציסטות גדולות במיוחד.
- סרטן הלבלב: דלקת ממושכת בלבלב היא גורם סיכון לסרטן הלבלב, ולכן מומלץ למטופלים עם פנקריאטיטיס כרונית להיות במעקב לגילוי מוקדם של סרטן הלבלב באמצעות בדיקות הדמיה, במיוחד מטופלים עם סוגים תורשתיים של פנקריאטיטיס כרונית.
חוות דעת שניה בפנקריאטיטיס – למה זה חשוב?
פנקריאטיטיס עשויה להיות מחלה קשה והיא עלולה להוביל לסיבוכים מסוכנים. בנוסף, לעתים קשה לטפל בתסמיני המחלה, במיוחד כאב כרוני. לכן, חשוב להתייחס לפנקריאטיטיס במלוא תשומת הלב על מנת להבטיח את הטיפול הטוב ביותר.
מתי צריך לפנות לחוות דעת שניה?
- כאשר אינכם בטוחים בנכונות האבחנה שקיבלתם.
- לפני התחלת תוכנית טיפול, במיוחד תוכנית מורכבת עם התערבויות פולשניות, מכיוון שהגורם העיקרי להצלחת הטיפול הוא תוכנית טיפולית מדויקת.
- כאשר הטיפול לא הניב תוצאות טובות מספיק, או במקרה של החמרה במצב.
מה היתרונות של חוות דעת שניה?
- רופאים הם בני אדם והם עלולים לטעות, ותמיד כדאי לקבל פרקספקטיבה נוספת.
- חוות דעת שניה מפחיתה משמעותית את הסיכון לטעות רפואית, למשל אבחנה שגויה שעלולה להוביל לטיפול לא מתאים.
- מצד שני, כאשר שני רופאים ממליצים על אותו הטיפול, הסיכון לטעות רפואית הוא מזערי.
- חוות דעת שניה ניתנת על ידי רופא גסטרו בעל מומחיות ספציפית בטיפול במחלות לבלב, ולא רופא גסטרו כללי.
- לעתים לרופאים שונים יש גישות טיפוליות המועדפות עליהם, ורופא אחר יכול להציע גישה טיפולית שונה.
- מומלץ לקבל חוות דעת שניה מרופא מבית חולים גדול כמו איכילוב או שיבא. בתי חולים אלה מציעים את המגוון הרחב ביותר של אפשרויות טיפול, ומשתמשים בכל שיטות האבחון והטיפול המודרניות.
- רופאים מבתי חולים קטנים לעתים רגילים לטפל בשיטות הקיימות באותם בתי חולים.
- אין רופא שמחזיק בכל הידע הרפואי, קורא את כל הפרסומים המדעיים בעיתונות הרפואית, משתתף בכל הכנסים וכו׳. רופאים שונים יכולים לתרום מידע שונה.
- חשוב לקבל חוות דעת שניה מרופא שאינו עובד עם קופת החולים, שכן קופות החולים לפעמים מקדמות טיפולים מסוימים מסיבות שלהן.
- לעתים מטופלים מתלבטים לגבי נכונות הטיפול שהם מקבלים, אך בשלב שכבר מאוחר מדי לשנות אותו. לכן חשוב לפנות לחוות דעת שניה לפני תחילת הטיפול.
- פניה לחוות דעת שניה היא פרקטיקה מקובלת ונפוצה במדינות המערב (ארצות הברית ומדינות אירופה).
מה החסרונות של חוות דעת שניה?
- חוות דעת שניה היא בתשלום והמחיר מתחיל מ-1500 ש״ח.
- תצטרכו להגיע פיזית לתל אביב כדי לפגוש את הרופא.
למה כדאי לטפל בפנקריאטיטיס בטופ איכילוב?
הטיפול בפנקריאטיטיס עשוי להיות מורכב ולכלול שילוב של טיפולים תרופתיים ופולשניים. לכן, חשוב לקבל את הטיפול מצוות רפואי מיומן ומנוסה. לטיפול בפנקריאטיטיס בטופ איכילוב יתרונות רבים:
- זמינות התור: תוכלו להגיע לביקור אצל מומחה מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים לאחר פנייתכם.
- אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו בטיפול בבעיה הרפואית הספציפית שלכם, למשל גסטרואנטרולוג מומחה בטיפול בסיבוכי מחלות הלבלב בשיטות אנדוסקופיות מתקדמות.
- קבלת טיפול מרופאים מובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
- ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור אצל רופא בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את הבדיקות הקודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יכול לשוחח בנחת עם המטופל, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול וגם לענות על כל שאלותיכם.
- הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: לעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלים לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור להסכמים עם קופת החולים ומפנה לבדיקה או לטיפול הנחוצים ללא קשר לעלותם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) לבדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.
