אירינה סטפנסקי
דוֹקטוֹר
ראש המחלקה האונקולוגית
סרטן הכליה הוא סרטן ששכיחותו במגמת עליה, ככל הנראה הודות לעליה בשימוש בבדיקות הדמיה שמגלות אותו בשלבים מוקדמים. הסוג הנפוץ ביותר של סרטן הכליה נקרא renal cell carcinoma (RCC) והוא אחראי על כ-90% מסרטני הכליה. לסרטן הכליה מסוג RCC תתי סוגים הנבדלים זה מזה במאפיינים המיקרוסקופיים שלהם, השכיח ביותר מביניהם הוא קרצינומת תאים בהירים (clear cell carcinoma). סוגים נוספים הם סרטן פפילרי, כרומופובי, מדולרי וסרטן הצינור המאסף (השניים האחרונים נדירים ביותר).
מהם גורמי הסיכון לסרטן הכליה?
- גיל – סרטן הכליה נפוץ יותר במבוגרים מעל גיל 60.
- מין – סרטן הכליה נפוץ יותר בגברים.
- עודף משקל קשור לסיכון מוגבר לסרטן הכליה.
- יתר לחץ דם מגביר את הסיכון לפתח סרטן כליה, וגם מחלות כליה כרוניות כמו אי ספיקה כלייתית בשלב מתקדם.
- עישון מגביר את הסיכון לסרטן הכליה, והסיכון גובר ככל שמעשנים יותר סיגריות ביום ובמשך יותר שנים.
- היסטוריה משפחתית של סרטן כליות, במיוחד אצל קרובי משפחה מדרגה ראשונה.
- מחלות תורשתיות מסוימות קשורות לסרטן הכליה וחלקן מעלות את הסיכון לסוגים נדירים יותר של סרטן, למשל: Von Hippel-Lindau, Birt-Hogg-Dube syndrome, tuberous sclerosis ועוד.
מהם הסימפטומים של סרטן הכליה?
סרטן כליה בשלב מוקדם בדרך כלל לא גורם לאף תסמין. תסמינים מופיעים בסרטן הכליה בשלבים מתקדמים יותר, והם כוללים:
- דם בשתן
- אובדן תיאבון וירידה במשקל
- כאב בצד הגוף או בגב
- עייפות וחולשה
- חום גבוה והזעות בלילה
כיצד מאבחנים את סרטן הכליה?
במקרים רבים סרטן הכליה מתגלה במקרה כאשר מבוצעת בדיקת הדמיה לבטן מסיבה אחרת. זו סיבה עיקרית לעליה בשכיחות של סרטן הכליה, במיוחד סרטן שמתגלה בשלב מוקדם.
כאשר עולה חשד לסרטן כליה הבירור יכלול את הבדיקות הבאות:
- בדיקות מעבדה: כולל בדיקות דם לתפקודי כליות וכבד, מלחים בדם וספירת דם, ובדיקות שתן לזיהוי דם בשתן ושלילת מצבים אחרים כמו זיהום.
- בדיקות הדמיה: האבחנה של סרטן הכליה לרוב מבוססת על איתור נגע בעל מראה אופייני בבדיקות הדמיה שעשויות לכלול:
- אולטרא-סאונד
- סי-טי (CT)
- אם-אר-איי (MRI)
- ביופסיה: ברוב המקרים בדיקות הדמיה מספיקות לאבחנה של סרטן כליה, אך במקרים מסוימים של חוסר ודאות באבחנה מבוצעת ביופסיה: נטילת דגימה מהנגע בכליה ובחינתה תחת מיקרוסקופ. הביופסיה מבוצעת בדרך כלל בהנחיית בדיקת הדמיה כמו אולטרא-סאונד או סי-טי.
קביעת השלב של סרטן הכליה (staging)
לאחר קביעת האבחנה של סרטן הכליה הצעד הבא הוא לקבוע את מידת ההתפשטות שלו בגוף, כלומר השלב (stage) שלו. בדיקת ההדמיה האבחנתית מאפשרת למדוד את גודלו של הנגע ולהעריך את מידת התפשטותו המקומית לאיברים סמוכים. עשויות להתבצע בדיקות הדמיה נוספות לחיפוש גרורות, למשל צילום חזה, סי-טי ו/או פט (PET).
לסרטן הכליה 4 שלבים כאשר מספר גבוה יותר מייצג סרטן מתקדם ומפושט יותר: בשלב 1 הסרטן מוגבל לכליה וגודלו עד 7 ס״מ, ובשלב 4 הוא מערב איברים סמוכים או ששלח גרורות. השלב של סרטן הכליה קובע את הטיפול בו.
איך מטפלים בסרטן הכליה?
הטיפול העיקרי בסרטן הכליה מבוסס על ניתוח שמטרתו להסיר את הגידול. בשלבים מוקדמים ניתוח מספיק בתור הטיפול היחיד לסרטן הכליה, ובשלבים מתקדמים יותר ניתן בדרך כלל טיפול אונקולוגי בנוסף לניתוח.
הערה: במקרים מסוימים סרטן כליה נובע מרקמה בשם אורותל, המרפדת את אגני הכליות, השופכנים (הצינורות המובילים את השתן מהכליות לשלפוחית השתן) ושלפוחית השתן. סרטן זה מתנהג באופן דומה יותר לסרטן שלפוחית השתן, והגישה הטיפולית בו היא אחרת. תוכלו לקרוא על הטיפול בסרטן כליה אורותליאלי במאמר העוסק בסרטן שלפוחית השתן. מאמר זה ידון בטיפולים לסרטן כליה מסוג RCC.
טיפול כירורגי בסרטן הכליה
מטרת הניתוח להסיר את הגידול תוך שימור התפקוד הכלייתי עד כמה שאפשר. בעבר הניתוחים לסרטן הכליות התבצעו בגישה פתוחה דרך חתך גדול במותן שדרשו תקופת החלמה ממושכת, אבל היום ניתן לבצע את הניתוחים בגישה לפרוסקופית או רובוטית דרך מספר חתכים קטנים קטנים בבטן, וכך להפחית את שיעור הסיבוכים ולקצר את משך ההחלמה.
- כריתת כליה שלמה (nephrectomy) – הניתוח הסטנדרטי לסרטן הכליה, כולל הסרה של הכליה והרקמות המקיפות אותה. בחלק מהמקרים נכרתות גם בלוטות לימפה סמוכות.
- כריתת כליה חלקית (partial nephrectomy) – נקראת גם ניתוח משמר נפרונים (nephron sparing surgery) או אנוקלאציה (enucleation). בניתוח זה לא כורתים את הכליה בשלמותה, אלא רק את הגידול ומעט מהרקמה הסובבת אותו. ניתוח זה מתאים במיוחד לגידולים קטנים או למקרים בהם יש כליה אחת בלבד או מחלת כליות, ואז חשוב לשמר את רקמת הכליה ככל האפשר.
טיפול מיקרו-פולשני לסרטן הכליה
במקרים מסוימים ניתן לטפל בסרטן הכליה שלא באמצעות ניתוח, אלא בפרוצדורות מיקרו-פולשניות שמשמידות את הגידול באופן ממוקד. טיפולים אלה אפשריים בגידולים קטנים מ-4 ס״מ ומתאימים במיוחד למטופלים עם כליה אחת או כאלה שמצבם הכללי מעמיד אותם בסיכון מוגבר לעבור ניתוח. הטיפולים המיקרו-פולשניים כוללים:
- קריואבלציה (cryoablation) – הרס רקמת הגידול באמצעות הקפאה
- אבלציה בגלי רדיו (radiofrequency ablation) – הרס רקמת הגידול באמצעות חום
טיפול אפשרי נוסף הוא חסימת עורק הכליה (renal artery embolization): צנתור במהלכו מזוהה עורק הכליה ומוזרק אליו חומר שחוסם אותו ומונע את אספקת הדם לאותה כליה. טיפול זה מתאים בעיקר לסרטן כליה מתקדם שאינו מתאים לניתוח, ועשויות להיות לו תופעות לוואי קשות.
טיפול אונקולוגי בסרטן הכליה
בחלק מהמקרים של סרטן הכליה ניתן טיפול אונקולוגי, במיוחד בסרטן מתקדם וגרורתי. נעשה בעיקר שימוש בתרופות חדשות בעלות מנגנוני פעולה ייחודיים: תרופות ממוקדות ואימונותרפיה. הטיפולים האלה ניתנים בחלק מהמקרים לאחר ניתוח כדי לשפר את תוצאותיו ולמנוע חזרה של הסרטן, ובמקרים אחרים בתור קו ראשון לטיפול במחלה מתקדמת. ניתן לטפל גם בשילוב של תרופות משני המנגנונים להשגת תוצאות טובות יותר.
- טיפולים ממוקדים: תרופות שפעולתן מבוססת על נוכחות שינויים מולקולריים מסויימים בתאי הגידול. תרופות כאלה נמצאות בשימוש נרחב בסרטן הכליה, בעיקר בסרטן מתקדם, וניתן להשתמש בתרופות ממוקדות מסוגים שונים גם לאחר כישלון של תרופות ממוקדות אחרות.
- אימונותרפיה: תרופות ייחודיות שמפעילות את מערכת החיסון של המטופל ומגייסות אותה להילחם בגידול. השימוש בהן בסרטן הכליה הולך וגובר בפרוטוקולים שונים, במיוחד בסרטן מתקדם.
- כימותרפיה: ברוב המקרים כימותרפיה אינה יעילה לטיפול בסרטן הכליה, אבל לעתים משתמשים בתרופות כימותרפיות מסוימות לטיפול בסרטן מתקדם וגם לטיפול בסוגים נדירים של סרטן כליה.
- הקרנות: קרינה לא משמשת באופן שגרתי לטיפול בסרטן הכליה, אבל לפעמים ניתן טיפול קרינתי על מנת להקטין גידול מפושט או כטיפול ממוקד בגרורות במוח או בעצמות.
טיפול במסגרת מחקרית
בשנים האחרונות חלה התקדמות גדולה בחקר סרטן הכליה ומפותחים פרוטוקולים חדשים לטיפול בו, כולל שימוש בתרופות מיוחדות כמו אימונותרפיה כטיפול מקדים לניתוח, וצורות טיפול חדשניות כמו חיסונים והשתלת תאי גזע. ניתן להתייעץ עם הרופא לגבי קבלת טיפול חדשני במסגרת ניסוי קליני, במיוחד בסרטן מתקדם ובמקרים שהטיפול הקונבנציונלי לא הועיל להם.
מה החשיבות של חוות דעת שניה בטיפול בסרטן הכליה?
סרטן הכליה עלול להיות מסוכן ויש לו אפשרויות טיפול רבות, כולל ניתוחים בגישות מתקדמות, טיפולים מיקרו-פולשניים וטיפולים אונקולוגיים חדשניים. אמנם בתי החולים מטפלים לפי פרוטוקולים קבועים, אבל לרופאים שונים יש לפעמים גישות טיפוליות המועדפות עליהם. ניתן לפנות לקבלת חוות דעת שניה מרופא מומחה נוסף על מנת להבטיח שתקבלו את הטיפול המתאים ביותר. חוות דעת שניה יכולה לחזק את ביטחונם של המטופלים באבחנה שניתנה להם ובטיפול שהוצע להם, ובמקרים מסוימים גם להעלות אפשרויות טיפול נוספות שאולי לא הוצעו קודם.
מה ההמשך לאחר טיפול בסרטן הכליה?
לאחר השלמת הטיפול בסרטן הכליה המטופלים נכנסים למסגרת של מעקב שמטרתה להעריך את התגובה לטיפול ולזהות חזרה של הסרטן. המעקב כולל בדרך כלל בדיקות דם לתפקודי כליות ובדיקות הדמיה כמו סי-טי או אם-אר-איי.
הטיפול בסרטן כליה מתקדם וגרורתי הוא בדרך כלל ממושך, והמעקב מתבצע במקביל לטיפול על מנת לאמוד את התגובה ולהחליט על שינוי הטיפול במקרה הצורך.
מה היתרונות של טיפול בסרטן הכליה ב״טופ איכילוב״?
לסרטן הכליה אופציות טיפול רבות בכל אחד מהשלבים שלו, כולל ניתוחים בגישות שונות, טיפולים אונקולוגיים חדשניים ועוד. ישנה חשיבות רבה לצוות רפואי מנוסה בטיפול בסרטן הכליה. היתרונות לטיפול בסרטן הכליה ב״טופ איכילוב״ רבים:
- זמינות התור: תוכלו לקבוע פגישה עם מומחה מוביל (אפילו פרופסור ידוע) כבר לימים הקרובים לאחר פנייתכם אלינו, כך שיהיה אפשר להתחיל בטיפול ללא עיכוב.
- בחירה אישית ברופא המטפל: תוכלו לבחור את הרופא שיטפל בכם באופן אישי, באופן שבלתי אפשרי בקופות החולים ובתי החולים. תבחרו ברופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו והמומחיות הספציפית שלו, למשל אורולוג עם ניסיון רב בניתוחים אונקולוגיים בגישה רובוטית.
- עבודה עם הרופאים המובילים בתחומם: הצוות שלנו כולל את הרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, פרופסורים ומנהלי מחלקות.
- ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור רגיל בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את כל הבדיקות הקודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל ולענות על שאלותיו, במיוחד במצבים כמו סרטן כליה שיש להם אפשרויות טיפול רבות. לעומת זאת, ביקור פרטי נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יוכל לבחון בנחת את כל ההיסטוריה הרפואית של המטופל ואת הבדיקות שעבר, לסקור את אפשרויות הטיפול השונות ולדון ביתרונות ובחסרונות של כל אחת מהן, לקבוע טיפול ולענות על כל שאלותיכם.
- הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: חלק מהטיפולים בסרטן הכליה הם חדשניים ויקרים, במיוחד קווי טיפול מתקדמים במחלה מפושטת. לעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור בהסכמים עם קופות החולים ולכן מפנה לבדיקה הנחוצה, ללא קשר לעלותה. קופת החולים מצידה מחויבת לשלם (לתת טופס 17) עבור בדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.