דם בשתן

דם בשתן (המטוריה, Hematuria) הוא תסמין שכיח שיכול להיגרם ממצבים רפואיים רבים. דם בשתן יכול להופיע בכל גיל, וסיבות שונות גורמות לדם בשתן בקבוצות הגיל השונות. חלק מהסיבות לדם בשתן אינן מדאיגות ולעתים הדימום חולף מעצמו, אך במקרים מסוימים דם בשתן מעיד על מחלה מסוכנת הדורשת בירור וטיפול. דם בשתן יכול לנבוע מכל איבר לאורך מערכת השתן: הכליות, השופכנים (הצינורות המובילים דם מהכליות לשלפוחית), שלפוחית השתן, הערמונית והשופכה.

דם בשתן יכול להיות גלוי (מאקרוהמטוריה) ולהתבטא בשינוי בצבע השתן: שתן אדום, ורדרד או חום; אך דם בשתן יכול להיות גם סמוי (מיקרוהמטוריה) ולהתגלות במקרה בבדיקת שתן. לעתים הדימום בשתן חריף מאוד ויכול ומלווה בקרישי דם שעלולים לחסום את זרימת השתן. בהתאם לסיבה הגורמת לדם בשתן הוא יכול להיות מלווה בתסמינים נוספים, למשל כאבים בבטן התחתונה או במותן, חום, ותסמינים של מחלות כלל-גופניות שיכולות להתבטא גם בדם בשתן.

מה גורם לדם בשתן?

דם גלוי או סמוי בשתן יכול להיגרם ממגוון סיבות חריפות וכרוניות, למשל: 

• חבלה לכליה או לדרכי השתן
• דלקת בדרכי השתן
• דלקת וזיהום בכליה
• אבנים בכליות
• הגדלה שפירה של הערמונית
• התערבות כירורגית בדרכי השתן או בערמונית
• סרטן שלפוחית השתן
• סרטן הכליה
• סרטן הערמונית
• תגובה של מערכת החיסון לאחר מחלה זיהומית כמו דלקת גרון
• אי ספיקת כליות כרונית
• גלומרולונפריטיס (Glomerulonephritis) – קבוצת מחלות המאופיינות בדלקת של פקעיות הכליה (גלומרולי)
• מחלות אוטואימוניות, למשל זאבת (לופוס)
• מחלות כליה תורשתיות
• מחלות תורשתיות כלל-גופניות, למשל אנמיה חרמשית
• הפרעות בכלי הדם של הכליה
• לעתים דם בשתן מגיע ממקור גינקולוגי, למשל מחזור הווסת, דימום מהרחם שאינו קשור לווסת, אנדומטריוזיס וכו׳. 
• לעתים השתן נראה אדום אך המקור לכך אינו דם אלא תרופות או מאכלים מסוימים (למשל סלק), או מפירוק מוגבר של רקמת שריר (רבדומיוליזיס, Rhabdomyolysis) למשל כתוצאה מפעילות גופנית מאומצת מדי.

כיצד מבררים דם בשתן?

בעיות שונות הגורמות לדם בשתן מטופלות על ידי רופאים מדיסציפלינות שונות (נפרולוגים או אורולוגים, ובמקרים מסוימים אפילו המטולוגים, ראומטולוגים וכו׳), ולכן חשוב לאבחן את הסיבה המדויקת לדם בשתן. התהליך האבחנתי מתחיל מראיון רפואי ובדיקה גופנית שמטרתם לזהות תסמינים נוספים המכוונים לגורם האפשרי. תהליך הבירור של דם בשתן עשוי לכלול את הבדיקות הבאות:

• בדיקות שתן: בדיקת שתן כללית מאשרת שמדובר בדם ועוזרת לזהות חלק מהגורמים, למשל חלבון בשתן המאפיין מחלות כלייתיות, או זיהום בדרכי השתן. תרבית שתן מאמתת את נוכחות הזיהום. עשויות להתבצע גם בדיקות שתן מתקדמות יותר, למשל בדיקה מיקרוסקופית של השתן לזיהוי מאפיינים של מחלות כלייתיות מסוימות או גבישים הקשורים לאבנים בכליות, בדיקת ציטולוגיה של השתן לזיהוי תאי סרטן שלפוחית השתן וכו׳.
• בדיקות דם: עוזרות להעריך את התפקוד הכלייתי, לאבחן מצבים כמו דלקת או זיהום וכו׳. כמו כן קיימות בדיקות דם ספציפיות למחלות כלל גופניות שיכולות להתבטא בדם בשתן.
• בדיקות הדמיה לכליות ולדרכי השתן, למשל אולטראסאונד או CT, יכולות להדגים מצבים רבים שיכולים לגרום לדם בשתן: אבנים בכליות, ציסטות כלייתיות, גידולים בכליות, בשופכנים או בשלפוחית השתן וכו׳.
• ציסטוסקופיה: בדיקה לסריקת שלפוחית השתן מבפנים באמצעות מצלמה, יכולה לזהות מגוון שינויים ברירית שלפוחית השתן. בדיקה זו חשובה במיוחד כאשר ישנו חשד לסרטן שלפוחית השתן.
• ביופסיית כליה: בדיקה במהלכה נוטלים דגימה קטנה מהכליה באמצעות מחט מיוחדת בהנחיית בדיקת הדמיה, ושולחים אותה למעבדה להתבוננות תחת מיקרוסקופ לזיהוי מאפיינים של מחלות כלייתיות שונות.
• בדיקה גינקולוגית: עשויה להתבצע בדיקה מקיפה לאיברי מערכת הרבייה הנקבית במסגרת בירור דם בשתן אצל נשי.

איך מטפלים בדם בשתן?

הטיפול בדם בשתן תלוי בסיבה הגורמת לו, ולכל אבחנה מתאים טיפול אחר. הטיפול עשוי להיות תרופתי, למשל אנטיביוטיקה לזיהום בדרכי השתן, תרופות לערמונית מוגדלת, וטיפולים ייעודיים למחלות דלקתיות, תורשתיות, אוטואימוניות וכו׳.

במקרים אחרים הטיפול כולל גם התערבויות פולשניות וכירורגיות, למשל פרוצדורות אורולוגיות אנדוסקופיות לאבנים בכליות, סרטן שלפוחית השתן או הגדלה של הערמונית, ניתוחים לגידולים בכליות, בערמונית ובשלפוחית השתן וכו׳.

למה כדאי לטפל בדם בשתן בטופ איכילוב?

דם בשתן יכול להיגרם מסיבות רבות, ובעוד שחלקן אינן מדאיגות ולפעמים אפילו לא דורשות טיפול, לעתים דם בשתן נגרם ממחלות מסוכנות הדורשות בירור מעמיק. יש חשיבות לבירור מקצועי על ידי צוות רפואי מנוסה לקבלת אבחנה מדויקת וטיפול מתאים. דרך טופ איכילוב תוכלו להיבדק על ידי מיטב המומחים ולקבל מענה יעיל ואמין לבעיה הרפואית שלכם.

יש יתרונות רבים לבירור וטיפול בדם בשתן בטופ איכילוב:

• זמינות התור: תוכלו להגיע לפגישה עם מומחה מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים לאחר פנייתכם.
• נוחות: המרפאה נמצאת במיקום נוח להגעה במרכז תל אביב. 
• בחירה אישית ברופא המטפל: תוכלו לבחור אינדיבידואלית את הרופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו בבעיה הרפואית הספציפית שלכם, למשל נפרולוג מומחה בטיפול בגלומרולונפריטיס, אורולוג מומחה בטיפול בגידולים בדרכי השתן וכו׳.
• קבלת טיפול מרופאים מובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
• ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור אצל רופא בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון בדיקות קודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל/ת ולענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יכול לשוחח בנחת עם המטופל/ת, לערוך בדיקה גופנית מקיפה, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול וגם לענות על כל שאלותיכם.