סרטן השחלות

סרטן השחלות הוא סרטן שכיח, והוא המסוכן ביותר מכל הסרטנים הגינקולוגיים. במקרים רבים הוא מתגלה בשלב מאוחר, מה שמקשה על הטיפול בו.

מהם הסוגים של סרטן השחלות?

ישנם מספר סוגים לסרטן השחלות שמוצאם משלושת סוגי הרקמות המרכיבות את השחלה:

• סרטן שחלות אפיתליאלי (Epithelial ovarian cancer): סרטן שמקורו בשכבת תאי האפיתל המצפה את השחלות. זהו הסוג הנפוץ ביותר של סרטן השחלות (כ-90% מהמקרים).
• סרטן שחלות סטרומלי (Stromal tumors): סרטן שמקורו בתאי הסטרומה של השחלה שתפקידם להפריש הורמונים. סרטן זה נדיר, אבל לרוב הוא מתגלה בשלב מוקדם יחסית מכיוון שהוא מפריש הורמונים שגורמים לתסמינים.
• סרטן של תאי הנבט (Germ cell tumor): סרטן נדיר שמקורו בתאי הנבט בשחלה שהופכים לביציות.

מהם גורמי הסיכון לסרטן השחלות?

• גיל – סרטן השחלות מופיע בדרך כלל לאחר הפסקת הוסת, והסיכון עולה עם הגיל.
• נשאות למוטציות גנטיות מסוימות מעלה את הסיכון לפתח סרטן שחלות, במיוחד המוטציות BRCA1,  BRCA2 השכיחות בישראל.
• היסטוריה משפחתית של סרטן השחלות, במיוחד אצל קרובת משפחה מדרגה ראשונה, והסיכון עולה ככל שיותר קרובות משפחה חלו.
• היסטוריה אישית של סרטן השד – מי שחלתה בעבר בסרטן השד נמצאת בסיכון גבוה יותר לפתח סרטן שחלות.
• גורמים הורמונליים: כולל גיל תחילת וסת מוקדם וגיל סיום וסת מאוחר, לידה ראשונה בגיל מבוגר או מי שמעולם לא הייתה בהריון, ובמידה פחותה יותר שימוש בהורמונים לגיל המעבר.
• אנדומטריוזיס, מצב שבו רקמת רירית הרחם גדלה מחוץ לרחם, קשור לסיכון מוגבר לסרטן השחלה.
• עודף משקל וסכרת קשורים לסיכון מוגבר לסרטן השחלה.

מהם התסמינים של סרטן השחלות?

סרטן השחלות לעתים קרובות גורם לתסמינים מינימליים בשלבים מוקדמים, והוא יכול גם לא לגרום לאף סימפטום מורגש. בנוסף, הסימפטומים של סרטן השחלות אינם ספציפיים ועלולים להיות משוייכים למצבים רפואיים אחרים, מה שתורם לגילויו בשלב מתקדם במקרים רבים.

סרטן השחלות עשוי להתייצג בתסמינים הבאים:

• נפיחות וחוסר נוחות בבטן, תחושת מלאות מוקדמת בזמן אכילה
• ירידה במשקל וחוסר תיאבון
• חוסר נוחות או כאב באגן
• חולשה ועייפות
• שינוי בהרגלי היציאות, למשל עצירות או שלשולים
• צורך להשתין לעתים קרובות יותר
• הצטברות נוזל בבטן (מיימת) שעשויה להתבטא בעליה במשקל
• דימום ואגינלי, במיוחד לאחר גיל המעבר (סימפטום זה קשור בדרך כלל לגידולי שחלה סטרומליים שהם נדירים יותר).

כיצד מאבחנים את סרטן השחלות?

כאשר עולה חשד לסרטן השחלות, הבירור כולל את הבדיקות הבאות:

• בדיקה גינקולוגית: כולל בדיקה גופנית לחיפוש גושים באגן ואולטרא-סאונד גינקולוגי.
• בדיקות מעבדה:
  • בדיקות שתן לשלילת מצבים אחרים שעשויים לגרום לתסמינים דומים, כמו דלקת בדרכי השתן או אבנים בכליות.
  • בדיקות דם להערכת המצב הכללי וגם לסמני סרטן שעשויים לרמז על סרטן השחלות, למשל CA-125.
• בדיקות הדמיה: בנוסף לאולטרא-סאונד הגינקולוגי, בחלק מהמקרים מתבצעות בדיקות נוספות למשל סי-טי (CT) לבטן ולאגן או אם-אר-איי (MRI) לבטן ולאגן.
• ביופסיה: בחלק מהמקרים מבוצעת ביופסיית מחט של השחלה, במהלכה נדגמת רקמת השחלה באמצעות מחט, והדגימה נשלחת לבדיקה פתולוגית תחת מיקרוסקופ. הביופסיה יכולה להתבצע בהנחיית בדיקת הדמיה כמו אולטרא-סאונד או סי-טי. במקרים של הצטברות נוזל בבטן ניתן לשאוב מעט ממנו באמצעות מחט ולבחון אותו לתאי סרטן.
• ניתוח אבחנתי: בחלק מהמקרים לא ניתן לקבוע את האבחנה בלי ניתוח, במהלכו ניתן לבחון את השחלות, ליטול מהן דגימות לאבחון פתולוגי ולחפש עדות לגרורות. הניתוח האבחנתי עוזר גם לתכנן ניתוח טיפולי בהיקף גדול יותר שיבוצע בהמשך. הניתוח עשוי להתבצע באחת מהשיטות הבאות:
  • לפרוסקופיה אבחנתית (Diagnostic laparoscopy): ניתוח המבוצע דרך מספר חתכים קטנים בבטן, במהלכו מכניסים מצלמה לחלל הבטן והאגן המאפשרת לראות את השחלות מבפנים.
  • ניתוח פתוח (Exploratory laparotomy): לעתים אין ברירה אלא לבצע ניתוח פתוח על מנת לאבחן את סרטן השחלות באופן ודאי.

קביעת השלב של סרטן השחלות (Staging)

לאחר שנקבעה האבחנה של סרטן השחלות, השלב הבא הוא לקבוע את מידת ההתפשטות של הסרטן בגוף, כלומר השלב (Stage) שלו. במסגרת בירור זה עשויות להתבצע הבדיקות הבאות:

• בדיקות גנטיות: הבירור לאחר אבחנה של סרטן שחלות כולל בדיקות גנטיות לאיתור מוטציות הקשורות אליו: ראשית המוטציות השכיחות BRCA1, BRCA2, ובהמשך מוטציות נוספות אם הבדיקה שלילית. אם הבירור הגנטי שלילי, רקמת הגידול בעצמה נבחנת למוטציות גנטיות שעשויות להופיע בתאי הסרטן עצמם גם אם המטופלת לא נשאית שלהן. רקמת הגידול נבחנת גם לשינויים מולקולריים שיכולים לאפשר טיפול בתרופות מסוימות.
• בדיקות הדמיה: מטרתן להעריך את מידת ההתפשטות של הסרטן ולחפש גרורות מרוחקות. עשויות להתבצע הבדיקות הבאות:
  • צילום חזה
  • סי-טי (CT)
  • מיפוי פט (PET), עשוי להתבצע בשילוב עם סריקת סי-טי (PET-CT)
  • בחלק מהמקרים מבוצעת ממוגרפיה אם לא בוצעה לאחרונה

לסרטן השחלות 4 שלבים, כאשר שלב גבוה יותר מייצג מחלה מתקדמת ומפושטת יותר: בשלב 1 הגידול מוגבל לשחלות, ואילו בשלב 4 הוא כבר שלח גרורות למקומות מרוחקים בגוף. השלב של הסרטן משפיע על אפשרויות הטיפול המתאימות לו.

איך מטפלים בסרטן השחלות?

הטיפול בסרטן השחלות בדרך כלל אגרסיבי ומשלב גישות כירורגיות ואונקולוגיות על מנת להשיג תוצאות מיטביות. במקרים רבים ניתוח הוא הטיפול הראשון, ובמקרים מסוימים מתחילים קודם מטיפול אונקולוגי על מנת לנסות לצמצם את הגידול לפני ניתוח כדי לשפר את תוצאותיו.

טיפול כירורגי בסרטן השחלות

ניתוח הוא טיפול מרכזי בסרטן השחלות. מטרת הניתוח לסלק מן הגוף את הגידול במלואו ככל האפשר, ופעמים רבות הדבר דורש ניתוח בהיקף גדול. ישנם כמה ניתוחים אפשריים לטיפול בסרטן השחלות והניתוח נבחר בהתאם לשלב של הגידול. למעשה, השלב של סרטן השחלות נקבע באופן סופי רק בניתוח מכיוון שהוא מאפשר לראות אם הסרטן התפשט לאיברים אחרים.

• ניתוח ציטורדוקטיבי (Cytoreductive surgery), נקרא גם Primary Debulking Surgery: ניתוח המיועד להסיר כמה שיותר מהגידול על ידי כריתת שתי השחלות, החצוצרות, הרחם, בלוטות לימפה אגניות וחלק מרקמת שומן המכסה את הבטן והאגן בשם אומנטום. הניתוח עשוי לכלול כריתה של איברים נוספים אם הם מעורבים בגידול, למשל התוספתן או מקטע מהמעי.
• Interval Debulking Surgery: במקרים מסוימים בהם לא ניתן לנתח כשלב ראשון, ניתן קודם כל טיפול כימותרפי והניתוח מבוצע אחריו. ניתוח כזה עשוי להתבצע גם כניתוח משלים אצל נשים שעברו ניתוח ציטורדוקטיבי ראשוני שלא הסיר מספיק מהגידול.
• כריתת שחלה וחצוצרה (Salpingo-oophorectomy): אצל נשים צעירות עם סרטן בשלב המוקדם ביותר ניתן לשמר את האפשרות להיכנס להריון בעתיד באמצעות ניתוח לכריתת השחלה והחצוצרה בלבד ושימור הרחם והשחלה השניה.

טיפול אונקולוגי בסרטן השחלות

בשלבים מוקדמים של סרטן השחלות ניתוח עשוי להיות הטיפול היחיד הנחוץ. ברוב המקרים איפוא יש צורך בטיפול אונקולוגי משלים לניתוח, ובמקרים מסוימים גם כטיפול מקדים לניתוח. מטרת הטיפול המשלים לחסל או לצמצם תאי סרטן שעלולים להישאר בגוף לאחר הניתוח ולשפר את סיכויי ההצלחה.

• כימותרפיה: רוב הפרוטוקולים לטיפול בסרטן השחלות כוללים שילוב של תרופות כימותרפיות כטיפול משלים לאחר הניתוח, ובחלק מהמקרים גם כטיפול מקדים לניתוח. כימותרפיה היא גם טיפול עיקרי בסרטן שחלות גרורתי.
• כימותרפיה מחוממת לבטן (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC): במקרים מסוימים בתום הניתוח מוזרקות תרופות כימותרפיות מחוממות ישירות לחלל הבטן על מנת להרוס תאי סרטן שעשויים להישאר בגוף ולשפר את תוצאות הניתוח, תוך הימנעות מתופעות לוואי של כימותרפיה סיסטמית מכיוון שהטיפול ניתן באופן ממוקד יותר. החימום תורם בפני עצמו להרס תאי הסרטן וגם מגביר את יעילותן של התרופות הכימותרפיות.
• טיפולים ממוקדים: קבוצת תרופות שפעולתן מבוססת על שינויים מולקולריים מסוימים שתאי הגידול מבטאים. תרופות ממוקדות שונות ניתנות במסגרת הטיפול בסרטן השחלות בשילוב עם כימותרפיה או אחריה. התרופות נבחרות בהתאם לתוצאות הבדיקות הגנטיות והמולקולריות.
• אימונותרפיה: קבוצת תרופות שמנגנוני הפעולה שלהן מבוססים על הפעלת מערכת החיסון של המטופלת וגיוסה להילחם בגידול. חלק מהפרוטוקולים לטיפול בסרטן השחלות משלבים תרופות כאלה, במיוחד במקרים שלא הגיבו לטיפולים קודמים.

טיפולים ניסיוניים בסרטן השחלות

סרטן השחלות מתגלה לעתים קרובות בשלבים מתקדמים, כשקשה לטפל בו. יחד עם זאת, תחום חקר הסרטן מתקדם במהירות גבוהה בשנים האחרונות, ונעשים מאמצים לפתח תרופות חדשות לסרטן בעלות מנגנוני פעולה ייחודיים, שעשויות להועיל במקרים מתקדמים או כאלה שלא הגיבו לטיפול קונבנציונלי. קבוצות שונות ברחבי העולם מפתחות תרופות אימונותרפיות חדשות לטיפול בסרטן השחלות, כולל חיסון שמגביר את יעילות התרופות ואפילו שימוש בוירוס שהורג את תאי הסרטן. ניתן להתייעץ עם הרופא לגבי קבלת טיפולים חדשניים כאלה במסגרת ניסוי קליני.

מה החשיבות של חוות דעת שניה בטיפול בסרטן השחלות?

סרטן השחלות הוא לרוב קשה והטיפול בו עשוי להיות מאתגר, במיוחד בשלבים מתקדמים, וחשוב להתייחס אליו בתשומת לב מירבית כדי להבטיח את הטיפול הטוב ביותר. לכן, במיוחד כשמדובר בסרטן, יש חשיבות לחוות דעת שניה.

מתי צריך לפנות לחוות דעת שניה?

1. כאשר המטופלת אינה בטוחה בנכונות האבחנה שניתנה לה.
2. לפני התחלת תוכנית הטיפול, מכיוון שהגורם החשוב ביותר להצלחת הטיפול הוא תוכנית טיפול מתאימה ומדויקת.
3. כאשר הטיפול לא מניב תוצאות טובות או כשהמחלה חזרה.

מה היתרונות של חוות דעת שניה?

1. רופאים הם בסופו של דבר בני אדם והם עלולים לטעות, וכדאי לקבל פרסקטיבה נוספת.
2. מומלץ לקבל חוות דעת שניה מרופא מומחה ממרכז רפואי גדול, למשל איכילוב או שיבא. בבתי חולים אלה משתמשים בכל השיטות הטיפוליות המודרניות והמתקדמות ביותר, ומרכזים אלה מציעים מגוון רחב של אפשרויות טיפול.
3. לעתים קרובות רופאים מבתי חולים קטנים רגילים לטפל רק בשיטות הקיימות באותו בית חולים.
4. לעתים קרובות רופאים מעדיפים לטפל בשיטות שהתרגלו אליהם, ורופא אחר יכול להציע גישות טיפוליות אחרות.
5. חשוב לקבל חוות דעת שניה מרופא שאינו עובד עם קופת החולים, מכיוון שקופת החולים לפעמים מקדמת טיפולים מסוימים מסיבותיה שליה.
6. אפילו הרופאים המנוסים ביותר לא מחזיקים בכל הידע הרפואי הקיים. אין רופא שקורא את כל הפרסומים בעיתונות הרפואית המקצועית ומשתתף בכל הכנסים, ולכן תמיד כדאי לקבל פרספקטיבה נוספת.
7. ניתן לפנות לרופא בעל מומחיות ספציפית בבעיה הרפואית שלך, למשל גינקולוג אונקולוגי מומחה בסרטן השחלות ולא גינקולוג כללי.
8. לעתים המטופלת מתלבטת או חשה ספקות לגבי נכונות הטיפול שהיא מקבלת אחרי שכבר התחילה אותו, ובשלב זה מאוחר מדי לשנות את הטיפול. לכן חשוב לקבל חוות דעת שניה לפני תחילת הטיפול.
9. חוות דעת שניה מקטינה את הסיכון לאבחנה שגויה, למשל אבחנה שגויה של סוג הגידול, ובמקרים אלה הטיפול שנקבע עשוי לא להתאים.
10. חוות דעת שניה מקטינה משמעותית את הסיכוי לטעות רפואית – אם שני רופאים ממליצים על אותו טיפול, אזי טעות רפואית כמעט ולא קיימת.
11. קבלת חוות דעת שניה היא פרקטיקה מקובלת במדינות המערב (ארצות הברית ומדינות אירופה).

מה החסרונות של חוות דעת שניה?

1. חוות דעת שניה היא בתשלום והמחיר מתחיל מ-1500 ש״ח.
2. על מנת לקבל חוות דעת שניה צריך להגיע פיזית לתל אביב.

מה ההמשך לאחר טיפול בסרטן השחלות?

לאחר השלמת הטיפול בסרטן השחלות המטופלות נכנסות למסגרת של מעקב שמטרתו להעריך את התגובה לטיפול, לזהות חזרה של הסרטן ולקבוע טיפול מתאים במידת הצורך.

המעקב מבוסס על שגרת בדיקות במרווחים קבועים וכולל בדרך כלל בדיקה גופנית, בדיקה גינקולוגית, בדיקות דם ובדיקות הדמיה, לרוב סי-טי. בחלק מהמקרים משתמשים בבדיקות דם לסמני סרטן (למשל CA-125) על מנת לעקוב אחר התגובה לטיפול, במידה והרמה של הסמנים הייתה מוגברת בבדיקות לפני הטיפול.

מה היתרונות של טיפול בסרטן השחלות ב״טופ איכילוב״?

סרטן השחלות עלול להיות מסוכן ביותר, ופעמים רבות קשה לטפל בו. יש חשיבות לקבלת טיפול מצוות רפואי מיומן ומנוסה על מנת להבטיח את התוצאות הטובות ביותר. לטיפול בסרטן השחלות ב״טופ איכילוב״ יתרונות רבים:

• זמינות התור: תוכלי להגיע תוך 1-3 ימים לפגישה עם מומחה מוביל, אפילו פרופסור ידוע.
• ייעוץ יסודי ומעמיק: ביקור בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את כל הבדיקות הקודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופלת ולענות על שאלותיה. לעומת זאת, ביקור פרטי נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יוכל לבחון בנחת את כל ההיסטוריה הרפואית של המטופלת והבדיקות שעברה, לדון באפשרויות הטיפול השונות, לקבוע טיפול ולענות על כל שאלותיכם.
• אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלי לבחור אינדיבידואלית את הרופא שיטפל בך, בצורה שאינה אפשרית בקופות החולים ובבתי החולים. תבחרי ברופא המתאים לך ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו במצב הרפואי הספציפי שלך. למשל, תיפגשי עם גינקולוג אונקולוגי בעל ניסיון רב בניתוחים לסרטן השחלות, ולא גינקולוג כללי.
• טיפול על ידי רופאים מובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, פרופסורים ומנהלי מחלקות, וכולל מומחים בעלי ניסיון רב בטיפול בסרטן השחלות בשיטות המודרניות ביותר.
• הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: חלק מהטיפולים בסרטן השחלות, במיוחד סרטן מתקדם ואגרסיבי, הם חדשניים ועשויים להיות יקרים. לעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור בהסכמים עם קופות החולים ולכן מפנה לבדיקות ולטיפולים הנחוצים, ללא קשר לעלות שלהם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) עבור בדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.