סרטן הרחם

סרטן הרחם הוא הסרטן הנפוץ ביותר במערכת הרבייה הנקבית, והסרטן הרביעי בשכיחותו בקרב נשים. מרבית הגידולים הסרטניים ברחם נובעים משכבת הרירית (אנדומטריום), שהיא השכבה הפנימית ביותר ברחם, המשתנה לאורך המחזור החודשי ובתוכה נקלט ההריון. סרטן רירית הרחם מאובחן לעתים קרובות בשלב מוקדם והוא בדרך כלל בעל פרוגנוזה טובה.

סוג הסרטן הנפוץ ביותר ברחם נקרא אדנוקרצינומה של רירית הרחם. ישנם סוגים נוספים ונדירים יותר של סרטני רחם, שחלקם נובעים משכבות אחרות ברחם כמו סרקומה משכבת השריר, קרצינומה של שכבת הסרוזה החיצונית, קרצינוסרקומה ועוד.

שכיחותו של סרטן רירית הרחם עולה עם הגיל, והוא קשור לגורמים הורמונליים, לדוגמה: תחילת וסת בגיל מוקדם והפסקת וסת בגיל מבוגר, טיפולים הורמונליים מסוימים לסרטן השד ולגיל המעבר, וכו׳.

התסמין הקליני העיקרי של סרטן רירית הרחם הוא דימום נרתיקי חריג, כולל דימום כבד מהרגיל בזמן מחזור וסת או דימום בין מחזורי וסת, ובמיוחד דימום נרתיקי לאחר גיל המעבר. סימפטום בולט זה של סרטן רירית הרחם תורם לגילויו בשלב מוקדם לעתים קרובות.

כיצד מאבחנים את סרטן רירית הרחם?

כאשר עולה חשד לסרטן רירית הרחם, בעיקר בעקבות דימום נרתיקי חריג, תהליך הבירור כולל את הבדיקות הבאות:

• בדיקה גינקולוגית כללית, כוללת מישוש לאיתור גושים או נפיחות באגן.
• אולטרא-סאונד גינקולוגי: בדיקת ההדמיה העיקרית לרחם, שיכולה להתבצע בגישה נרתיקית ו/או דרך דופן הבטן. בדיקה זו מאפשרת למדוד את עובי רירית הרחם ולזהות בה אזורים בלתי סדירים, ובנוסף להעריך את מצב השחלות.
• היסטרוסקופיה: פרוצדורה במהלכה מתבוננים ברירית הרחם מבפנים באמצעות מצלמה המוכנסת דרך הנרתיק. משמשת בחלק מהמקרים בתהליך האבחון של סרטן רירית הרחם וגם מאפשרת נטילת ביופסיה.
• ביופסיה: האבחנה הסופית של סרטן רירית הרחם נקבעת באמצעות נטילת דגימה מהרירית ובחינתה תחת מיקרוסקופ למאפיינים סרטניים. הדגימה יכולה להילקח באחת השיטות הבאות:
  • בדיקת פיפל (Pipelle): שאיבת רקמה מרירית הרחם באמצעות צינורית דקה במהלך בדיקה גינקולוגית רגילה, הכי פחות פולשנית מבין השיטות ולעתים קרובות מספיקה לאבחנה.
  • ביופסיה היסטרוסקופית: נטילת דגימות מרירית הרחם במהלך היסטרוסקופיה.
  • ביופסיה כירורגית: במקרים מסוימים בהם דגימת הרקמה לא הייתה מספקת או שתוצאת הביופסיה אינה ברורה, יש צורך בהסרת רקמה בהיקף רחב יותר. הדבר מתבצע בפרוצדורה בשם הרחבה וגרידה (Dilation and curettage, D&C) תחת הרדמה כללית.

לאחר שביופסיה מאשרת את האבחנה של סרטן רירית הרחם, עשויות להתבצע בדיקות נוספות על מנת להעריך את מידת ההתפשטות של הסרטן בגוף, כלומר לקבוע את השלב (Stage) שלו. במסגרת בירור זה עשויות להתבצע בדיקות דם ובדיקות הדמיה נוספות על מנת להעריך את מידת ההתפשטות המקומית של הגידול ולאתר גרורות מרוחקות, למשל: צילום חזה, סי-טי (CT), אם-אר-איי (MRI), פט (PET).

לסרטן הרחם 4 שלבים, כאשר מספר גבוה יותר מייצג מחלה מתקדמת יותר: בשלב 1 הסרטן מוגבל לרחם, ואילו בשלב 4 הוא התפשט לאיברים אחרים. השלב של סרטן רירית הרחם קובע את הטיפול בו. בקביעת השלב נלקחת גם בחשבון גם הדרגה (Grade) של הגידול, שמבוססת על מאפיינים מיקרוסקופיים בתאי הגידול.

כיצד מטפלים בסרטן רירית הרחם?

ברוב המקרים סרטן רירית הרחם מתגלה בשלב מוקדם, וניתן לרפא אותו באמצעות טיפול מתאים. הטיפול בסרטן רירית הרחם תלוי בשלב שלו, וגם בגורמים של המטופלת עצמה כמו גילה והעדפותיה. ברוב המקרים הטיפול מבוסס על ניתוח לכריתת הרחם. הניתוח גם מאפשר את קביעת שלב המחלה באופן סופי.

טיפול כירורגי בסרטן הרחם

יש מספר ניתוחים אפשריים לסרטן הרחם, והניתוח המתאים נבחר בהתאם למאפייני הגידול ולגורמים של המטופלת עצמה. במהלך הניתוח גם בוחנים את חלל האגן למעורבות של הגידול באיברים סמוכים.

• כריתת רחם מלאה (Total hysterectomy): כריתה מלאה של הרחם, צוואר הרחם והחלק העליון של הנרתיק. מתאים בעיקר למטופלות לפני גיל המעבר, מכיוון שמשמר את רקמת השחלות.
• כריתת רחם וטפולות (Total hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy): כריתת רחם מלאה כולל צוואר הרחם והחלק העליון של הנרתיק, וגם כריתה של השחלות והחצוצרות משני הצדדים. ניתוח זה מתאים למטופלות לאחר גיל המעבר.
• כריתת בלוטות לימפה: בחלק מהמקרים מתבצעת כריתה של בלוטות לימפה סמוכות באגן, על מנת לוודא שאינן מעורבות בתאי סרטן ולשפר את סיכויי ההצלחה של הניתוח:
  • מיפוי בלוטות הזקיף (Sentinel lymph node mapping): בפעולה זו מוזרק במהלך הניתוח פיגמנט (צבע) אל אזור הגידול. בלוטות הלימפה הראשונות שנצבעות בפיגמנט, הן בלוטות הזקיף, מוסרות ונשלחות לבחינה מיקרוסקופית לאיתור תאים סרטניים. אם בלוטות הזקיף נקיות מסרטן, סביר להניח שגם יתר הבלוטות לא מעורבות בו.
  • דיסקציית בלוטות לימפה (Lymph node dissection): כריתה רחבה יותר של בלוטות לימפה באגן תבוצע כאשר בלוטות הזקיף חיוביות לתאי סרטן, או מראש (בלי דגימה של בלוטות זקיף) במקרים שיש חשד קליני למעורבות בלוטות הלימפה בגידול עוד לפני הניתוח.
• ניתוח לגידול מתקדם (Debulking surgery): במקרה של גידול שהתפשט מחוץ לרחם, הניתוח יכול לכלול הסרה של החלקים המעורבים בגידול על מנת להסיר כמה שאפשר מהסרטן מהגוף, בעיקר כדי לשפר את יעילותו של טיפול אונקולוגי שיינתן בהמשך.

בעבר הניתוחים בוצעו כולם בגישה פתוחה דרך חתך גדול בבטן, אך היום ניתן לבצע אותם בגישות פחות פולשניות, המפחיתות את שיעור הסיבוכים והכאב, ומקצרות את משך ההחלמה:

• ניתוח בגישה לפרוסקופית: מתבצע דרך מספר חורים קטנים בדופן הבטן בהנחיית מצלמה, ומאפשר החלמה מהירה יותר.
• ניתוח בגישה רובוטית: גם ניתוח זה מתבצע דרך מספר חורים קטנים בדופן הבטן, והוא מבוסס על טכנולוגיה רובוטית שמאפשרת שדה ראייה משופר ודיוק מוגבר ביותר.
• ניתוח אנדוסקופי דרך פתח טבעי (Vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery, vNOTES): אצל חלק מהמטופלות ניתן לבצע כריתת רחם בגישה מיקרו-פולשנית אנדוסקופית דרך הנרתיק, בלי חתכים בדופן הבטן בכלל.

טיפול משמר פוריות בסרטן הרחם

סרטן הרחם מופיע בדרך כלל אחרי גיל המעבר, אבל שיעור הופעתו אצל נשים צעירות יותר הוא במגמת עליה. הטיפול העיקרי בסרטן הרחם מבוסס על כריתת רחם, מה שמונע אפשרות כניסה להריון בעתיד. יחד עם זאת, אצל מטופלות צעירות עם סרטן בשלב מוקדם ניתן להימנע מכריתת רחם באמצעות טיפול משמר פוריות (Fertility-sparing treatment). הטיפול מתאים רק במקרים שהגידול לא חדר מעבר לשכבת רירית הרחם, וכולל:

• הסרה מקומית של הגידול באמצעות גרידה של רירית הרחם (D&C) או היסטרוסקופיה.
• טיפול הורמונלי: בדרך כלל על ידי פרוגסטרון בגלולות או בהתקן תוך רחמי. קיימים פרוטוקולים הורמונליים נוספים עם תרופות כמו טמוקסיפן ודיכוי הציר ההורמונלי עם אנלוגים להורמון GnRH.

הטיפול משמר הפוריות מחייב מעקב צמוד הכולל ביופסיות תקופתיות. במקרים שהמעקב תקין והסרטן נרפא, המטופלת יכולה להיכנס להריון, לעתים בעזרת טיפולי פוריות. המטופלת יכולה לעבור כריתת רחם בהמשך על מנת להפחית את הסיכון לחזרת הסרטן.

טיפול אונקולוגי בסרטן הרחם

במקרים רבים ניתן לאחר הניתוח טיפול אונקולוגי משלים, שמטרתו לחסל תאי סרטן שעלולים להישאר בגוף לאחר הניתוח ולהפחית את סיכויי החזרה של הסרטן. הטיפול האונקולוגי המתאים נקבע בהתבסס על מידת התפשטותו של הסרטן וגם שיקולים הקשורים למטופלת עצמה.

• קרינה: הטיפול האונקולוגי העיקרי בסרטן הרחם. הטיפול בקרינה ניתן ברוב המקרים לאחר הניתוח, אבל לעתים רחוקות הוא ניתן לפני ניתוח על מנת לנסות להקטין גידול שקשה לנתח, או אפילו במקום ניתוח אצל מטופלות שהסיכון הניתוחי שלהן מוגבר, למשל בעקבות מחלות רקע קשות. הקרינה יכולה להינתן באחת מהשיטות הבאות או שילוב שלהן:
  • קרינה חיצונית (External beam radiation therapy, EBRT)
  • קרינה פנימית (ברכיתרפיה, Brachytherapy)
• כימותרפיה: טיפול משלים בכימותרפיה ניתן לאחר ניתוח למטופלות עם גידולים בשלבים מתקדמים יותר, בדרך כלל בשילוב עם קרינה. במקרים מסוימים כימותרפיה ניתנת גם לפני ניתוח על מנת לנסות להקטין את הגידול. זהו גם הטיפול בסרטן מפושט או בחזרה של הסרטן.
• טיפול הורמונלי: בחלק מהמקרים של סרטן מתקדם נעשה שימוש בטיפולים הורמונליים, בדרך כלל בשילוב עם טיפולים נוספים.
• טיפולים ממוקדים: תרופות בעלות מנגוני פעולה ייחודיים המבוססים על נוכחות של שינויים מולקולריים מסוימים בתאי הגידול. תרופות ממוקדות ניתנות בדרך כלל בשילוב עם כימותרפיה לטיפול בסרטן רחם מתקדם.
• אימונותרפיה: קבוצה של תרופות ייחודיות שפעולתן מבוססת על הפעלת המערכת החיסונית של המטופלת וגיוסה להילחם בגידול. תרופות אימונותרפיות משמשות בעיקר לטיפול בסרטן רחם מתקדם, לרוב בשילוב עם טיפולים נוספים.

טיפולים ניסויים בסרטן הרחם

בשנים האחרונות חלה התקדמות אדירה בחקר הסרטן, ומזוהים מנגנונים מולקולריים בתאי הסרטן שמאפשרים פיתוח של תרופות ייחודיות ויעילות ופרוטוקולים חדשניים לטיפול בסרטן. טיפולים אלה עשויים להיות יעילים במיוחד לסרטן מתקדם, סרטן שלא הגיב לטיפולים אחרים, או לחזרה של סרטן אחרי טיפול. ניתן להתייעץ עם הרופא לגבי קבלת טיפול חדשני במסגרת ניסוי קליני, במיוחד במקרים של סרטן שלא הגיב היטב לטיפולים הקונבנציונליים.

סרטן הרחם – חוות דעת שניה: למה זה חשוב?

סרטן רירית הרחם הוא סרטן נפוץ המשפיע על חייהן של נשים רבות, והטיפול בו הוא לעתים קרובות תהליך מורכב עבור המטופלת. לכן, יש להתייחס לסרטן הרחם במלוא תשומת הלב, כדי להבטיח את הטיפול הטוב ביותר.

מתי צריך לפנות לחוות דעת שניה?

1. כאשר המטופלת אינה בטוחה בנכונות האבחנה.
2. לפני התחלת תוכנית הטיפול, מכיוון שהגורם העיקרי להצלחת הטיפול הוא תוכנית טיפול מתאימה ומדויקת.
3. כאשר הטיפול לא הניב תוצאות טובות מספיק, או כאשר המחלה חזרה לאחר טיפול.

מה היתרונות של חוות דעת שניה?

1. רופאים הם בסופו של דבר בני אדם והם עלולים לטעות.
2. חוות דעת שניה מפחיתה משמעותית את הסיכון לטעות רפואית, למשל אבחנה שגויה של סוג הגידול או השלב שלו, דבר שעלול לגרור טיפול לא מתאים. מצד שני, כאשר שני רופאים ממליצים על אותו טיפול, הסיכוי לטעות רפואית הוא מזערי.
3. חוות דעת שניה ניתנת על ידי רופא בעל מומחיות ספציפית במצב הרפואי שלך, למשל גינקולוג אונקולוגי המטפל במיוחד בסרטן הרחם ולא גינקולוג כללי.
4. מומלץ לקבל חוות דעת שניה מרופא מבית חולים גדול כמו איכילוב או שיבא. בתי חולים אלה מציעים את המגוון הרחב ביותר של אפשרויות טיפול ומשתמשים בכל השיטות הטיפוליות המודרניות.
5. רופאים מבתי חולים קטנים לעתים קרובות רגילים לטפל בשיטות הקיימות באותם בתי חולים.
6. לעתים קרובות יש לרופאים גישות טיפול מועדפות שהתרגלו אליהם, ורופא אחר יכול להציע גישה טיפולית אחרת.
7. חשוב לקבל חוות דעת שניה מרופא שאינו עובד עם קופת החולים, מכיוון שלעתים קופות החולים מקדמות טיפולים מסוימים מסיבות שלהן.
8. חוות דעת שניה מסייעת לחזק את ביטחונה של המטופלת באבחנה שניתנה לה ובתכנית הטיפול, ועוזרת לה להרגיש מוכנה יותר לקראתו.
9. לעתים מטופלות חשות ספקות ומתלבטות לגבי נכונות הטיפול שהן מקבלות, בשלב שכבר מאוחר מדי לשנות אותו ויש להשלים את הטיפול. לכן חשוב לפנות לחוות דעת שניה לפני תחילת הטיפול.
10. אפילו המומחים המנוסים ביותר לא מחזיקים בכל הידע הרפואי. אין רופא שיכול לקרוא את כל הפרסומים המדעיים בכל כתבי העת הרפואיים, להשתתף בכל הכנסים ולהתעדכן בכל החידושים.
11. פניה לחוות דעת שניה היא פרקטיקה מקובלת במדינות מערביות כמו ארצות הברית ומדינות אירופה.

מה החסרונות של חוות דעת שניה?

1. חוות דעת שניה היא בתשלום, והמחיר מתחיל מ-1500 ש״ח.
2. תצטרכי להגיע פיזית לתל אביב על מנת להיפגש עם הרופא.

מה ההמשך לאחר טיפול בסרטן הרחם?

הודות לתסמינים הקליניים הבולטים שלו, סרטן הרחם מאובחן לרוב בשלב מוקדם והטיפול בו יעיל. יחד עם זאת, עדיין קיים סיכוי לחזרת הסרטן, ולכן לאחר השלמת הטיפול בסרטן הרחם על המטופלת להיכנס לשגרה של בדיקות מעקב שמטרתן לזהות חזרה של הגידול מוקדם ככל האפשר ולטפל בו בהתאם.

בדיקות המעקב כוללות בדרך כלל בדיקות דם והדמיה. משך המעקב, תדירות המפגשים והבדיקות הרצויות נקבעים אינדיבידואלית לכל מטופלת בהתאם לשלב המחלה שהיה לה והטיפול שקיבלה.

מה היתרונות של טיפול בסרטן הרחם ב״טופ איכילוב״?

סרטן הרחם הוא הסרטן הגינקולוגי השכיח ביותר, ובמקרים רבים ניתן לרפאו לחלוטין באמצעות טיפול מתאים. יש חשיבות לקבלת הטיפול מצוות רפואי מנוסה ומיומן, במיוחד בשיטות הכירורגיות החדשניות, להבטחת הטיפול הטוב ביותר. לטיפול בסרטן הרחם ב״טופ איכילוב״ מגוון יתרונות:

• זמינות התור: תוכלי להגיע תוך 1-3 ימים לפגישה עם מומחה מוביל, אפילו פרופסור ידוע.
• ייעוץ יסודי ומעמיק: ביקור בקופת חולים נמשך 10-15. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לעבור על הבדיקות הקודמות, לקבוע טיפול ולהסביר אותו למטופלת, וגם לענות על שאלות. לעומת זאת, ביקור פרטי נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יכול לבחון בנחת את כל ההיסטוריה הרפואית של המטופלת והבדיקות שעברה, לדון באפשרויות הטיפול השונות, לבחור את הטיפול המתאים וגם לענות על כל שאלותייך.
• אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלי לבחור אינדיבידואלית את הרופא שיטפל בך באופן שאינו אפשרי בקופות החולים ובתי החולים. תבחרי ברופא המתאים לך ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו הספציפית במצב הרפואי שלך, למשל גינקולוג אונקולוגי בעל ניסיון רב בניתוחים לסרטן הרחם בגישות מודרניות.
• טיפול על ידי רופאים מובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו כולל את הרופאים הבכירים ביותר בתחומם בארץ, פרופסורים ומנהלי מחלקות.
• הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: חלק מהטיפולים בסרטן הרחם, במיוחד סרטן מתקדם, הם חדשניים ועשויים להיות יקרים. לעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור בהסכמים עם קופות החולים ולכן מפנה לבדיקות ולטיפולים הנחוצים, ללא קשר לעלות שלהם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) עבור בדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.