פוריות הגבר

בעיות פוריות אצל גברים הן שכיחות ומשפיעות על חייהם של גברים וזוגות רבים. תהליכים רבים נדרשים עבור הפריה מוצלחת והבאת ילדים לעולם, ויכולים להיות מכשולים שונים לאורך הדרך המובילים לבעיית פוריות. יחד עם זאת, קיימים היום טיפולים רבים המאפשרים לגברים עם בעיות פוריות שונות להביא ילדים לעולם.

על מנת להוביל להפריה מוצלחת צריכים להתמלא כל התנאים הבאים

• ייצור תקין של תאי זרע, התלוי בהתפתחות ותפקוד תקינים של לפחות אשך אחד, וייצור תקין של הורמוני המין הזכריים.
• הגעה של תאי הזרע מהאשך אל נוזל הזרע דרך בלוטת יותרת האשך וצינוריות הזרע, תהליך שעלול להשתבש בשל חסימות לאורך המסלול.
• כמות מספקת של תאי זרע בעלי מבנה תקין ותנועתיות תקינה בנוזל הזרע, שיכולים להגיע לביצית ולהפרות אותה.

מה הגורמים לבעיות פוריות אצל גברים?

בעיות בפוריות של גברים יכולות להיגרם מירידה בייצור הזרע, תפקוד בלתי תקין של תאי הזרע וכן מבעיות המונעות מתאי הזרע להגיע אל מערכת הרבייה של האישה. כמו כן, בעיות בריאותיות שונות, מחלות כרוניות, חבלות והרגלי חיים מסוימים יכולים להשפיע על פוריות הגבר.

הסיבות לבעיות פוריות אצל גברים מתחלקות לקטגוריות הבאות: 

• בעיות בזרע: מצבים הגורמים לפגיעה בייצור הזרע או איכותו, למשל:
  • בעיות הורמונליות, למשל הפרעה בתפקוד בלוטת התריס
  • מחלות גופניות כמו סכרת
  • אשכים טמירים
  • זיהומים ודלקות של האשכים
  • וריקוצלה (Varicocele) – דליות ורידים בשק האשכים
  • מצבים גנטיים מסוימים
  • סרטן וטיפולים לסרטן
  • שימוש בסטרואידים אנאבוליים או סמים, אלכוהול ועישון
  • חשיפה מוגברת של האשכים לחום, למשל ג׳קוזי
  • תרופות וכימיקלים סביבתיים מסוימים
• בעיות חסימתיות: בעיות המונעות מתאי הזרע להגיע אל מערכת הרבייה של האישה, למשל:
  • פגיעה בצינורית הזרע לאחר ניתוח או חבלה
  • צלקות בשל דלקות וזיהומים במערכת הרבייה
  • חסר מולד של צינוריות הזרע
• בעיות בשפיכה ובתפקוד המיני: לעתים בעיות בתפקוד המיני הן שמונעות את המפגש בין הזרע לביצית. בנוסף, הקושי הרגשי הנגרם מבעיית הפוריות של הזוג יכול בעצמו לתרום לפגיעה בתפקוד המיני.
  • שפיכה הפוכה (Retrograde ejaculation): נקראת גם ״אורגזמה יבשה״, מצב בו הזרע מגיע לשלפוחית השתן במקום לצאת החוצה מהשופכה, שיכול להיגרם ממחלות ותרופות מסוימות.
  • הפרעות זקפה
  • שפיכה מוקדמת
  • שפיכה מעוכבת ואנאורגזמה

איך מאבחנים בעיות פוריות של גברים?

בעיות פוריות של גברים מאובחנות בדרך כלל במסגרת בירור פוריות של זוג שלא מצליח להרות, באמצעות בדיקת זרע. בדיקת זרע בודקת מספר פרמטרים כמותיים ואיכותיים בנוזל השפיכה, ביניהם מאפיינים של תאי הזרע כמו ריכוז תאי הזרע ומספרם הכללי, תנועתיות תאי הזרע, צורתם וחיוניותם של תאי הזרע; מאפיינים של הנוזל עצמו כמו נפחו, רמת החומציות והצמיגות שלו, וכן נוכחות של תאים אחרים בנוזל הזרע כמו תאי דלקת וכדוריות דם.

בדיקת הזרע יכולה להעיד על בעיות שונות, לדוגמה:

• ריכוז נמוך של תאי זרע (אוליגוזוספרמיה, Oligozoospermia)
• העדר מוחלט של תאי זרע (אזוספרמיה, Azoospermia)
• תנועתיות מופחתת של תאי זרע (אסתנוזוספרמיה, Asthenozoospermia)
• צורות לא תקינות של תאי זרע (טרטוזוספרמיה, Teratozoospermia)
• תסמונת OTA: שילוב של אוליגוזוספרמיה, אסתנוזוספרמיה וטרטוזוספרמיה, כלומר תאי זרע מעטים שיש להם צורות לא תקינות ותנועתיות מופחתת.

לאחר קבלת תוצאה לא תקינה של בדיקת זרע, מתחיל תהליך בירור לסיבה לבעיית הפוריות, שעשוי לכלול את הבדיקות הבאות:

• ראיון רפואי מפורט ומקיף כולל שאלות לגבי פוריות בעבר, פציעות או ניתוחים באזור האגן, זיהומים, שימוש בתרופות וסמים, היסטוריה משפחתית של בעיות פוריות או הפרעות גנטיות כמו ציסטיק פיברוזיס ועוד.
• בדיקה גופנית בדגש על בדיקת האשכים, וכן זיהוי שינויים אופייניים למצבים רפואיים, הורמונליים וגנטיים שיכולים להשפיע על הפוריות.
• בדיקות דם: בדיקות כלליות לזיהוי מצבים בריאותיים שעשויים להשפיע על הפוריות, וכן בדיקות ספציפיות:
  • בדיקת הורמונים להורמוני המין וגם שינויים הורמונליים אחרים שיכולים להשפיע על הפוריות, למשל הפרעות בתפקוד בלוטת התריס.
  • בדיקות גנטיות, למשל קריוטיפ (מיפוי של הכרומוזומים), בדיקות לציסטיק פיברוזיס ועוד.
• בדיקות הדמיה: למשל אולטרא-סאונד של האשכים ובמקרים מסוימים אפילו הדמיה מוחית אם יש חשד להפרעות הורמונליות מסוימות.

איך מטפלים בבעיות פוריות אצל גברים?

הטיפול בבעיית הפוריות תלוי בסוג הבעיה ובסיבה הגורמת לה. בחלק מהמקרים הנובעים ממחלות רקע מסוימות, טיפול במחלה הבסיסית יכול להוביל לשיפור בפוריות, למשל בבעיית פוריות הקשורה למחלת הצליאק תזונה נטולת גלוטן יכולה להוביל לשיפור בפוריות. 

טיפולים תרופתיים עשויים לעזור לאיזון מצבים שעלולים לגרום להפרעת הפוריות כמו הפרעות בתפקוד בלוטת התריס, או טיפול הורמונלי שיכול להועיל במקרים נדירים יחסית הנגרמים מהפרעה בייצור הורמוני המין.

טיפולים למיצוי זרע

במקרים רבים הטיפול בבעיית הפוריות כולל פעולות למיצוי תאי זרע בריאים שניתן להשתמש בהם להפריה. הטיפולים הללו מתאימים למצבים חסימתיים, בהם מיוצרים תאי זרע תקינים באשכים שאינם מגיעים לנוזל הזרע מסיבות מסוימות, וגם לבעיות פוריות הנובעות מפגיעה בייצור תאי הזרע ואיכותם. הטיפולים הללו כוללים:

• השבחת זרע: תהליך המבוצע במעבדה בו מסלקים מנוזל הזרע תאים מתים או פגומים, ומבודדים את תאי הזרע האיכותיים ביותר שיכולים להוביל להפריה. הזרע שעבר השבחה יכול לשמש להזרעה תוך רחמית (Intrauterine insemination, IUI), הזרקה של הזרע ישירות לרחם של בת הזוג באמצעות צנתר (קטטר) מיוחד.
• שאיבת זרע מהאשכים באמצעות מחט (Testicular sperm aspiration, TESA) – פרוצדורה שמתבצעת במרפאה בהרדמה מקומית ומתאימה למקרים הנובעים מבעיה חסימתית, בה ייצור תאי הזרע תקין אך הם לא מגיעים אל נוזל השפיכה. פעולה זו פחות פולשנית מפרוצדורות אחרות, אך עשויה להיות פחות יעילה מניתוח למיצוי זרע.
• ניתוח למיצוי זרע מהאשכים (Testicular sperm extraction, TESE) – ניתוח המבוצע בהרדמה כללית במהלכו נוטלים דגימות משני האשכים, ובוחנים אותן במעבדה תחת מיקרוסקופ לזיהוי ומיצוי תאי זרע בשלים שניתן להשתמש בהם להפריה חוץ גופית.
• ניתוח מיקרוסקופי למיצוי זרע מהאשכים (MicroTESE) – ניתוח בו משתמשים במיקרוסקופ כירורגי משוכלל לחיפוש צינוריות אשך מורחבות, שהסיכוי למצוא בהן תאי זרע בשלים ואיכותיים הוא גבוה יותר. אזורים אלה נדגמים באופן ספציפי למיצוי הזרע.

לאחר מיצוי זרע מהאשכים, ניתן להשתמש בו להפריה חוץ גופית באמצעות מיקרומניפולציה (Intracytoplasmic sperm injection – ICSI) – פרוצדורה במלכה תא זרע נבחר מוחדר ישירות לתוך תא ביצית תחת מיקרוסקופ. התהליך דורש מחזור השראת ביוץ ושאיבת ביציות מבת הזוג.

טיפולים כירורגיים נוספים לבעיות פוריות של גברים

בחלק מהגורמים לבעיות הפוריות ניתן לטפל ישירות באמצעות ניתוח, למשל:

• ניתוחים לתיקון הפרעות חסימתיות: במקרים מסוימים של הפרעה חסימתית ניתן לטפל על ידי תיקון כירורגי של החסימה באחת השיטות הבאות:
  • ניתוח מיקרוכירורגי (Microsurgery): ניתוחים המבוצעים דרך חתך בשק האשכים בעזרת מיקרוסקופ משוכלל וציוד מיוחד לתיקון חסימות ביותרת האשך או בצינורית הזרע.
  • ניתוח אנדוסקופי (Endoscopic surgery): ניתוח מיקרו-פולשני המבוצע באמצעות הכנסת מצלמה מיוחדת וציוד דרך השופכה, ללא צורך בחתך, שיכול לתקן חסימות במקומות מסוימים, למשל הצינוריות המובילות את הזרע לתוך השופכה (Ejaculatory ducts).
• ניתוח לתיקון וריקוצל (דליות בוורידי האשכים): וריקוצל הוא מצב המאופיין בהתרחבות של הורידים המנקזים את הדם מהאשכים, והוא יכול לגרום להפרעה בייצור הזרע. ניתן לטפל בוריקוצל על ידי ניתוח במהלכו מזהים את הוריד המורחב וקושרים אותו, תוך הימנעות מפגיעה במבנים חשובים הסמוכים אליו כמו עורקים וצינורית הזרע.

חוות דעת שניה בבעיות פוריות של גברים – למה זה חשוב?

בעיות פוריות השונות משפיעות על חייהם של זוגות רבים. ההתמודדות עם בעיות פוריות וקשיים בכניסה להריון היא מורכבת וכרוכה בקושי רגשי רב. יחד עם זאת, קיימים היום טיפולים רבים וחדשניים לבעיות פוריות מסיבות שונות, וחוות דעת שניה עוזרת לוודא שתקבלו את הטיפול הטוב ביותר.

מתי צריך לפנות לחוות דעת שניה?

• בכל מקרה של ספק בנכונות האבחנה שקיבלתם.
• לפני תחילת תוכנית הטיפולים, מכיוון שתוכנית טיפולית נכונה היא גורם עיקרי בהצלחת הטיפול.
• במקרה שטיפול קודם לא הניב את התוצאות הרצויות.

מה היתרונות של חוות דעת שניה?

• רופאים הם בני אדם ועלולים לטעות. תמיד כדאי לקבל פרספקטיבה נוספת.
• חוות דעת שניה מפחיתה משמעותית את הסיכון לטעות רפואית, למשל אבחנה שגויה, וקבלת טיפול לא מתאים בעקבותיה.
• חוות דעת שניה עוזרת לחזק את ביטחונם של המטופלים בתוכנית הטיפול ומסייעת להם להרגיש מוכנים יותר לקראתה.
• חוות דעת שניה ניתנת על ידי רופא מומחה בפוריות בעל ניסיון בטיפול בבעיית הפוריות הספציפית שלכם, ולא רופא פוריות כללי.
• לרופאים שונים יש לעתים קרובות גישות טיפוליות שונות, ורופא אחר יכול להציע גישת טיפול נוספת.
• מומלץ לקבל חוות דעת שניה מרופא מבית חולים גדול כמו איכילוב או שיבא. בתי חולים אלה מציעים את המגוון הרחב ביותר של אפשרויות טיפול ומשתמשים בכל השיטות האבחנתיות והטיפוליות המודרניות.
• רופאים מבתי חולים קטנים לעתים רגילים לטפל בשיטות המקובלות באותם בתי חולים.
• אין רופא שמחזיק בכל הידע הרפואי, קורא את כל הפרסומים בעיתונות הרפואית המקצועית, מששתף בכל הכנסים וכו׳. רופאים שונים תורמים מידע שונה.
• לעתים מטופלים חשים ספקות לגבי הטיפול שהם מקבלים בשלב שכבר מאוחר מדי לשנות את הטיפול וצריך להשלים אותו. לכן חשוב לקבל חוות דעת שניה לפני תחילת הטיפול.
• חשוב לקבל חוות דעת שניה מרופא שאינו עובד עם קופת החולים, מכיוון שקופות החולים לפעמים מקדמות בדיקות וטיפולים מסוימים מסיבות שלהן.
• פניה לחוות דעת שניה היא פרקטיקה מקובלת ונפוצה במדינות המערב (ארצות הברית ומדינות אירופה).

מה החסרונות של חוות דעת שניה?

• חוות דעת שניה היא בתשלום, והמחיר מתחיל מ-1500 ש״ח.
• תצטרכו להגיע פיזית לתל אביב כדי להיפגש עם הרופא.

למה כדאי לטפל בבעיות פוריות של גברים בטופ איכילוב?

הטיפול בבעיות פוריות יכול להיות מאתגר, אבל קיימים מגוון של פתרונות להשגת הריון המתאימים לבעיות הפוריות השונות. לטיפול בבעיות פוריות של גברים בטופ איכילוב יתרונות רבים:

• זמינות התור: תוכלו להגיע לפגישה עם מומחה מוביל, אפילו פרופסור ידוע, תוך 2-3 ימים לאחר פנייתכם.ֿ
• אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא המתאים לכם ביותר על סמך ניסיונו הקליני ומומחיותו הספציפית בהפרעת הפוריות שלכם, למשל רופא בעל ניסיון רב בפרוצדורות למיצוי זרע באמצעים מודרניים.
• קבלת טיפול מרופאים מובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
• ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור אצל רופא בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את הבדיקות שבוצעו, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל ולענות על שאלותיו. לעומת זאת, ביקור פרטי אצל רופא נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יכול לשוחח עם המטופל בנחת, לעבור על כל הבדיקות והטיפולים הקודמים, לדון באפשרויות הטיפול השונות וגם לענות על כל שאלותיכם.
• הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: טיפולי פוריות חדשניים עשויים להיות יקרים, ולעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות מטופלים לבדיקות וטיפולים יקרים. לעומת זאת, רופא פרטי אינו קשור בהסכמים עם קופות החולים ולכן מפנה לבדיקות ולטיפולים הנחוצים, ללא קשר לעלות שלהם. קופת החולים מצידה משלמת (נותנת טופס 17) עבור בדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.
• סוגיית הפרטיות: בעיות פוריות הן אינטימיות, וחלק מהמטופלים מעדיפים לשמור אותן בסוד. במקרה זה לביקור פרטי אצל הרופא יש יתרון נוסף: ביקור זה לא יופיע בתיק הרפואי המנוהל על ידי קופת החולים שלכם.