אירינה סטפנסקי
דוֹקטוֹר
ראש המחלקה האונקולוגית
סרטן המעי הדק הוא סרטן נדיר, ואחראי לפחות מ-5% מסרטני מערכת העיכול. הוא סרטן קשה יחסית לאבחון, הן מכיוון שהוא נדיר והן מכיוון שההתייצגות הקלינית שלו אינה ספציפית ועלולה להטעות עם מצבים רפואיים אחרים. בשל כך, לעתים קרובות הוא מאובחן בשלב מתקדם יחסית.
מהם הסוגים השונים של סרטן המעי הדק?
- אדנוקרצינומה – הסוג השכיח ביותר של סרטן המעי הדק, מקורו בתאי הרירית של המעי הדק.
- קרצינואיד – סרטן נוירואנדוקריני שמקורו בתאים מפרישי הורמונים במעי.
- לימפומה – סרטן שמקורו בתאי מערכת החיסון במעי.
- סרקומה – סרטן שמקורו בתאי רקמה רכה במעי, למשל משכבת השריר או מתאי עצב במעי (נקרא gastrointestinal stromal tumor, GIST).
חלק מהנגעים הסרטניים במעי הדק אינם גידולים ראשוניים אלא גרורות של גידולים ראשוניים אחרים. מאמר זה עוסק בסרטן ראשוני של המעי הדק.
מהם גורמי הסיכון לסרטן המעי הדק?
- גיל – סרטן המעי הדק מופיע בדרך כלל אצל מבוגרים.
- מחלות מעי מסוימות קשורות לעליה בסיכון לסרטן המעי הדק, למשל:
- מחלת קרוהן – מגבירה את הסיכון בעיקר לאדנוקרצינומה של המעי הדק.
- צליאק – מגבירה את הסיכון ללימפומה של המעי הדק.
- מערכת חיסון מוחלשת מעלה את הסיכון לסרטן המעי הדק, במיוחד לימפומה (למשל אצל מטופלים עם HIV או תרופות לדיכוי מערכת החיסון לאחר השתלת איבר).
- תסמונות גנטיות מסוימות קשורות לסיכון מוגבר לסרטן המעי הדק, למשל תסמונת לינץ׳, פוליפוזיס משפחתית (familial adenomatous polyposis, FAP), תסמונת Peutz-Jeghers ועוד.
- תזונה דלה בסיבים ועשירה בבשר אדום, סוכר, מאכלים כבושים או מעושנים.
מהם הסימפטומים של סרטן המעי הדק?
התסמינים של סרטן המעי הדק ברובם אינם ספציפיים, מה שמקשה על האבחנה שלו. סרטן המעי הדק עשוי להתייצג בתסמינים הבאים:
- כאבי בטן
- בחילות והקאות
- דם בצואה או צואה שחורה
- ירידה לא מכוונת במשקל
- חולשה ועייפות
- צהבת
- ״תסמונת קרצינואיד״ – התייצגות נדירה של סרטן נוירואנדוקריני של המעי, הכוללת התקפים של שלשולים, האדמה בפנים וקוצר נשימה.
כיצד מאבחנים את סרטן המעי הדק?
בשל התסמינים הלא ספציפיים שלו, סרטן המעי הדק קשה לאבחון ולעתים קרובות מתגלה בשלב מתקדם. כאשר עולה חשד קליני לסרטן המעי הדק, הבירור יכלול את הבדיקות הבאות:
- בדיקות דם: בדיקות כלליות לזיהוי מאפיינים המרמזים על סרטן בגוף, ובמיוחד ספירת דם לאיתור אנמיה שעלולה להיגרם מדימום ממושך במערכת המעי.
- בדיקות הדמיה מסוימות עשויות לעזור בתהליך האבחנה של סרטן המעי הדק, למשל צילומי בטן וסי-טי. לעתים הבדיקות מבוצעות לאחר שתיית חומר ניגוד והזלפת חומר ניגוד למעי דרך חוקן.
- בדיקות אנדוסקופיות: בדיקות של מערכת העיכול מבפנים באמצעות מצלמה בשיטות הבאות:
- בדיקת push enteroscopy: הכנסת צינורית ארוכה וגמישה עם מצלמה למערכת העיכול דרך הפה (גסטרוסקופיה), מאפשרת לראות את החלק הראשון של המעי הדק (התריסריון) ולעתים גם מעט מעבר לו.
- קולונוסקופיה: הכנסת צינורית עם מצלמה למערכת העיכול דרך פי הטבעת, מאפשרת לראות את החלק הסופי של המעי הדק (terminal ileum).
- בדיקת בלון כפול (double-balloon enteroscopy): בדיקה אנדוסקופית מיוחדת שמאפשרת לראות את המעי הדק לכל אורכו באמצעות כניסה למערכת העיכול דרך הפה ו/או פי הטבעת.
- קפסולה אנדוסקופית (video capsule endoscopy): בדיקה המבוצעת על ידי בליעת קפסולה מיוחדת עם מצלמת וידאו שמראה את המעי הדק לכל אורכו. בדיקה זו יעילה ביותר בהדגמת המעי הדק כולו, אבל בניגוד לבדיקות האנדוסקופיות האחרות היא לא מאפשרת לקחת ביופסיה.
- ביופסיה: האבחנה הסופית של סרטן המעי הדק נקבעת באמצעות נטילת דגימה מהחלק החשוד במעי ובחינתה תחת המיקרוסקופ. הביופסיה יכולה להילקח בשיטות הבאות:
- ביופסיה אנדוסקופית: נטילת דגימה מהרקמה במהלך אחת מהבדיקות האנדוסקופיות (חוץ מקפסולה).
- ביופסיה כירורגית: במקרים בהם לא ניתן להגיע לאיזור החשוד באנדוסקופיה, ניתן ליטול ממנו דגימה במהלך ניתוח.
- ביופסיית מחט: לעתים ניתן לדגום את הרקמה החשודה מבחוץ באמצעות מחט ובהנחיית הדמיה כמו סי-טי או אולטרא-סאונד.
קביעת השלב של סרטן המעי הדק (staging)
לאחר אישור האבחנה של סרטן המעי הדק באמצעות ביופסיה, מבוצעות בדיקות שמטרתן לקבוע את מידת ההתפשטות של הסרטן בגוף, כלומר השלב (stage) שלו. בירור זה עשוי לכלול את הבדיקות הבאות:
- בדיקות דם: נועדו להעריך אם המחלה מפושטת באמצעות זיהוי שינויים אופייניים למחלה גרורתית.
- בדיקות הדמיה: אם ישנו חשד למחלה מפושטת, עשויות להתבצע בדיקות הדמיה שמטרתן לזהות גרורות, למשל סי-טי (CT), אם-אר-איי (MRI), פט (PET).
לסרטן המעי הדק 4 שלבים, ומספר גבוה יותר מעיד על מחלה מתקדמת יותר: בשלב 1 הסרטן אינו חורג מהדופן של המעי, ואילו בשלב 4 הסרטן כבר שלח גרורות מרוחקות. השלב של סרטן המעי הדק קובע את הטיפול בו.
כיצד מטפלים בסרטן המעי הדק?
הטיפול בסרטן המעי הדק כולל לעתים קרובות ניתוח בשילוב עם טיפול אונקולוגי. בבחירת הטיפול המתאים נלקחים בחשבון גם המצב הכללי של המטופל והעדפותיו.
טיפול כירורגי בסרטן המעי הדק
חלק מרכזי בטיפול בסרטן המעי הדק הוא ניתוח, בו בדרך כלל כורתים את חלק המעי המכיל את הגידול ויוצרים השקה בין שני קצוות המעי שנותרו לאחר הכריתה על מנת לאפשר את המשכיות מערכת העיכול. מטרת הניתוח היא להסיר את הגידול בשלמותו עם שוליים נקיים של רקמה בריאה, ככל שהדבר אפשרי. בחלק מהמקרים הדבר דורש הסרה של חלק מאיברים סמוכים, למשל הקיבה, המעי הגס, כיס המרה, ראש הלבלב. הניתוח עשוי לכלול גם כריתה של בלוטות לימפה סמוכות.
במקרים מסוימים לא ניתן לבצע מיד השקה של קצוות המעי שנותרו במהלך הניתוח. במקרים זה יוצרים סטומה (פתח המנקז את הפרשות המעי אל מחוץ לגוף לתוך שקית). בדרך כלל זהו פתרון זמני, ולאחר זמן מה בניתוח נוסף יוצרים השקה בין קצוות המעי וסוגרים את הסטומה.
טיפול אונקולוגי בסרטן המעי הדק
הטיפול בסרטן המעי הדק כולל לעתים קרובות שימוש בשיטות טיפול אונקולוגיות בנוסף לניתוח, ובסוגים מסוימים של סרטן המעי הדק אלו הטיפולים העיקריים.
- כימותרפיה: שילוב של מספר תרופות כימותרפיות ניתן בדרך כלל לאחר הניתוח על מנת להבטיח את הסרת הסרטן מהגוף ולמנוע את חזרתו. במקרים מסוימים ניתנת כימותרפיה גם לפני הניתוח על מנת להקטין את הסרטן.
- הקרנות: במקרים מסוימים נעשה שימוש בקרינה במקביל לכימותרפיה כטיפול מקדים לניתוח, על מנת להקטין את הגידול.
- טיפולים ממוקדים: משפחה של תרופות ייחודיות שפועלות על שינויים מולקולריים מסוימים שמתבטאים בתאי הגידול. תרופות אלה עשויות להועיל במקרים שלא ניתן לנתח ובסרטן מפושט. תרופות ממוקדות הן מרכיב עיקרי בטיפול בסרטן מעי דק מסוג GIST יחד עם ניתוח.
- אימונותרפיה: משפחה חדשנית של תרופות שמפעילות את מערכת החיסון של המטופל ומגייסות אותה להילחם בגידול. תרופות אלה עשויות להועיל בסרטן מעי דק מתקדם שלא הגיב לטיפול הסטנדרטי או לחזרה של סרטן אחרי טיפול.
טיפול במסגרת מחקרית
סרטן המעי הדק מתגלה לעתים קרובות בשלבים מתקדמים בהם קשה לטפל בו. יחד עם זאת, חקר הסרטן מתקדם מאוד בשנים האחרונות ונעשים מאמצים רבים לפתח פרוטוקולים טיפוליים חדשים, כולל שימוש בתרופות חדשניות בעלות מנגנוני פעולה ייחודיים כמו אימונותרפיה וטיפולים ממוקדים. ניתן להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי קבלת טיפול חדשני במסגרת ניסוי קליני, במיוחד במקרים של סרטן מתקדם שלא הגיב היטב לטיפול הקונבנציונלי.
מה החשיבות של חוות דעת שניה בטיפול בסרטן המעי הדק?
סרטן המעי הדק נדיר ביותר וקשה לאבחון ולטיפול, והטיפול בו מורכב וכולל ניתוחים מסובכים וטיפולים אונקולוגיים. מטופלים לעתים חשים ספקות והתלבטות לגבי האבחנה שקיבלו והטיפול שהוצע להם. במקרים אלה ניתן לפנות לקבלת חוות דעת שניה על ידי רופא מומחה נוסף, על מנת להבטיח שתקבלו את הטיפול המתאים ביותר. חוות דעת שניה עוזרת לחזק את הביטחון לגבי האבחנה והתכנית הטיפולית שהוצעה. במקרים מסוימים, חוות דעת שניה יכולה להעלות אפשרויות טיפול שלא הוצעו קודם.
מה ההמשך לאחר טיפול בסרטן המעי הדק?
לאחר השלמת הטיפול בסרטן המעי הדק, על המטופל להיכנס למסגרת מעקב על מנת לעקוב אחר התגובה לטיפול ולזהות חזרה של הסרטן. משך המעקב, תדירות הביקורים והבדיקות הכלולות בו נקבעים לכל מטופל בהתאם לסוג הסרטן שהיה לו, השלב שלו והטיפול שקיבל.
לרוב המעקב כולל בדיקות דם (למשל ספירת דם ותפקודי כבד) ובדיקות הדמיה, בדרך כלל סי-טי. במקרים של אדנוקרצינומה המעקב עשוי לכלול גם בדיקות קולונוסקופיה מכיוון שיש סיכון מוגבר לסרטן המעי הגס אצל מטופלים עם אדנוקרצינומה של המעי הדק.
מה היתרונות של הטיפול בסרטן המעי הדק ב״טופ איכילוב״?
סרטן המעי הדק הוא נדיר ועשוי להיות מסוכן. הוא מאתגר הן לאבחנה והן לטיפול, ויש חשיבות לצוות מיומן של רופאים מנוסים בטיפול בסרטן המעי הדק. לטיפול בסרטן המעי הדק ב״טופ איכילוב״ מגוון יתרונות:
- תורים זמינים: תוכלו להגיע במהירות לפגישה עם מומחה מוביל. התור יקבע כבר לימים הקרובים לאחר פנייתכם אלינו.
- אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא שיטפל בכם על פי הניסיון הקליני שלו ותחום מומחיותו. תוכלו לבחור ברופא בעל מומחיות במצב הרפואי הספציפי שלכם, למשל כירורג עם ניסיון רב בניתוחי גידולים במעי הדק. בחירה אישית ברופא המטפל לא מתאפשרת בקופות החולים ובתי החולים.
- קבלת טיפול מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם: צוות הרופאים שלנו כולל את המומחים המובילים בישראל בתחומם, פרופסורים ומנהלי מחלקות.
- ייעוץ מעמיק ויסודי: ביקור רגיל בקופת חולים נמשך 10-15 דקות. בזמן זה קשה מאוד לרופא לאסוף היסטוריה רפואית, לבחון את כל הבדיקות הקודמות, לקבוע טיפול, להסביר את הטיפול למטופל ולענות על שאלותיו. לעומת זאת, ביקור פרטי נמשך כשעה. בזמן זה הרופא יוכל לבחון בנחת את כל ההיסטוריה הרפואית של המטופל, לקבוע טיפול ולענות על כל שאלותיכם.
- הפניה לשיטות האבחון והטיפול המתקדמות ביותר: לעתים רופאים בקופות החולים נמנעים מלהפנות לבדיקות וטיפולים יקרים. רופא פרטי אינו קשור בהסכמים עם קופות החולים ולכן מפנה לבדיקה הנחוצה, ללא קשר לעלותה. קופת החולים מצידה מחויבת לשלם (לתת טופס 17) עבור בדיקות וטיפולים שנקבעו על ידי רופא מומחה.
- סוגיות סודיות: ישנן בעיות רפואיות שרוב המטופלים היו רוצים לשמור בסוד. במקרה זה לביקור פרטי אצל הרופא יש יתרון נוסף: ביקור זה לא יופיע בתיק הרפואי המנוהל על ידי קופת החולים שלכם.