Для правильного выбора тактики лечения меланомы важно точно определить стадию заболевания. Меланома быстро метастазирует и даже небольшая опухоль может распространяться по организму. Ошибка в определении стадии болезни приведет к упущенному времени и к задержке лечения.
Для контроля поражения лимфатических узлов (а следовательно — для стадирования меланомы) долгое время применялась обычная пальпация (ощупывание), а также УЗИ и КТ. Все эти методы не позволяли обнаружить микрометастазы опухоли в лимфоузлах. Биопсия сигнального лимфатического узла позволяет с высокой точностью узнать, насколько распространилась меланома. Эта современная процедура выполняется не во всех странах мира, поэтому пациенты из-за рубежа нередко приезжают в израильские онкоцентры специально ради нее.
Биопсия сигнального лимфатического узла в Израиле, в отличие от КТ или МРТ, позволяет обнаружить даже единичные раковые клетки, начавшие путь по организму.
Как проводится процедура
В большинстве случаев биопсия сигнального лимфатического узла в Израиле выполняется в условиях «стационара одного дня»: пациент приходит в клинику утром, после процедуры остается под наблюдением в течение 6-7 часов и вечером возвращается домой. В некоторых случаях, например при лечении пожилых людей, пациент может остаться в стационаре на ночь.
Этап 1. Радиоизотопное картирование
За несколько часов до процедуры в кожу в области опухоли вводят радиоактивное вещество — чаще всего технеций-99. Этот препарат проходит по лимфатическим путям тот же путь, который прошли бы клетки опухоли. После этого проводится сканирование, которое показывает, какие лимфатические узлы первыми оказываются на пути раковых клеток. Такие узлы называются сигнальными.
Этап 2. Флуоресцентная навигация
Пациенту вводится еще один препарат — индоцианин зеленый. Этот краситель, который светится под инфракрасным излучением. С помощью специальной камеры врач видит светящийся лимфоузел прямо под кожей. Это позволяет выполнить разрез точно над нужным узлом.
Этап 3. Удаление сигнального лимфоузла
Ориентируясь на свечение красителя и на показания ручного датчика, который издает звуковой сигнал при приближении к сигнальному лимфоузлу, хирург удаляет этот узел.
Этап 4. Анализ лимфоузла
Патологи изучают удаленный узел, выполняя тонкие срезы и применяя специальное окрашивание. Если в лимфоузле обнаруживаются раковые клетки, тактика лечения пересматривается и пациенту могут быть назначены:
- молекулярно-генетическое профилирование опухоли для подбора таргетной терапии;
- иммунная или таргетная терапия (в зависимости от наличия в опухолевых клетках определенных генетических мутаций);
- мониторинг «поведения» опухоли с применением ПЭТ-КТ.
Восстановление после процедуры
Если удаленный лимфоузел находился в конечности, пациенту рекомендуется щадящий режим для прооперированной руки или ноги на 3-5 дней, чтобы избежать застоя лимфы в месте разреза.
Если наложенные швы не саморассасывающиеся, их снимают через 10-14 дней.
Доза радиоактивного препарата, которая вводится при биопсии сигнальных лимфоузлов, очень мала, поэтому пациент не представляет опасности для окружающих. Однако в течение 1 дня после процедуры ему рекомендуется избегать контакта с беременными женщинами и маленькими детьми.
Эффективность биопсии лимфатических узлов при меланоме
Исследования показали, что у 15-20% пациентов с «чистыми» лимфоузлами по данным КТ и УЗИ биопсия обнаруживает в лимфатических узлах раковые клетки.
Биопсия лимфоузлов снижает риск смерти от меланомы на 14-16%, а риск местных рецидивов опухоли — на 29%. Риск появления отдаленных метастазов снижается на 40-50%. Кроме того, биопсия сигнального лимфатического узла позволяет избежать удаления большого количества лимфатических узлов, которые раньше удаляли с профилактической целью. Это снижает риск развития серьезного осложнения — лимфостаза, который сопровождается отеками и нарушением функций конечности. Если при стандартном контроле лимфоузлов это осложнение возникает у 20-25% пациентов, то при использовании биопсии сигнальных лимфатических узлов — всего у 1-3%.
