В последние 10-15 лет для лечения рака кишечника в Израиле широко применяется иммунная терапия. Этот метод лечения использует для уничтожения опухоли иммунную систему больного. При раке кишечника назначаются иммунные препараты, снимающие «тормоза» иммунной системы и тем самым усиливающие ее способность бороться с опухолью.
Иммунная терапия рака кишечника в Израиле позволяет добиваться длительной ремиссии в тех случаях, когда другие методы лечения не работают. У некоторых пациентов после такого лечения опухоль уменьшается или болезнь не прогрессирует в течение долгих лет.
Когда проводится иммунная терапия при раке кишечника и как она работает?
Чаще всего иммунная терапия назначается при раке кишечника (колоректальном раке) с молекулярно-генетической особенностью, называемой dMMR / MSI-H. Это означает большое количество генетических изменений в клетках опухоли. К этому типу относятся примерно 10-15% случаев рака кишечника.
Для лечения этого вида колоректального рака применяются иммунные препараты из группы ингибиторов контрольных точек иммунного ответа. Эти лекарства активизируют Т-лимфоциты — клетки иммунной системы, которые распознают чужеродные агенты и борются с ними. У иммунитета есть механизмы, которые ограничивают активность Т-лимфоцитов, чтобы они не повреждали собственные клетки организма. Одним из таких механизмов являются белки PD-1 и CTLA-4 на поверхности Т-лимфоцитов. Иммунные препараты из группы ингибиторов контрольных точек иммунитета подавляют активность этих белков. Для лечения колоректального рака применяются 3 препарата из этой группы:
- пембролизумаб и ниволумаб, блокирующие активность белка PD-1;
- ипилимумаб, подавляющий действия белка CTLA-4.
Какова эффективность иммунных препаратов против колоректального рака?
Исследования показали высокую эффективность иммунной терапии при лечении рака кишечника с dMMR / MSI-H:
- пембролизумаб вызывает уменьшение опухоли примерно у 45% пациентов, при этом ремиссия у некоторых больных продолжается в течение многих лет;
- ниволумаб позволяет контролировать заболевание в течение длительного периода примерно у 70% пациентов;
- ниволумаб в комбинации с ипилимумабом дает возможность прожить 5 лет и более без рецидивов 60-70% пациентов.
Прорыв в иммунной терапии рака прямой кишки
Недавние исследования показали сенсационные результаты лечения рака прямой кишки с dMMR / MSI-H иммунным препаратом достарлимабом. Достарлимаб относится к ингибиторам контрольных точек иммунитета: он блокирует активность белка PD-1.
Почти у 100% пациентов, принимавших достарлимаб, опухоль исчезла полностью — им не потребовались другие виды лечения, включая хирургическую операцию.
Как проводится иммунная терапия рака кишечника
Иммунные препараты вводятся внутривенно через капельницу, в Израиле эта процедура проводится в условиях дневного стационара. В ведущих израильских клиниках в таком стационаре каждому пациенту предоставляется кресло-трансформер и место для сопровождающего. По окончании процедуры пациент покидает клинику.
Процедура может занимать от 30 минут до нескольких часов и обычно выполняется 1 раз в 2-3 недели (при некоторых схемах лечения — 1 раз в 4-6 недель).
Некоторым пациентам назначаются комбинированные схемы иммунной терапии 2 препаратами. В таких случаях в течение первых нескольких месяцев терапия проводится более интенсивно, а затем проводится поддерживающее лечение 1 препаратом.
Иммунная терапия осуществляется длительно — до тех пор, пока сохраняется эффект лечения и пациент хорошо его переносит. В среднем лечение длится около 2 лет. При исчезновении опухоли терапия может завершиться раньше намеченного срока.
На протяжении всего лечения пациент проходит контрольные обследования. Они включают:
- осмотры врача;
- анализы крови: общий, биохимический, гормоны щитовидной железы (для контроля безопасности лечения);
- визуализационные исследования (КТ или МРТ), которые проводятся каждые 8-12 недель для оценки размеров опухоли и динамики онкологического процесса.
Иммунная терапия при раке кишечника действует не сразу — ее эффект может развиться в течение нескольких недель или месяцев, поэтому оценка результатов лечения требует времени.
