Когда-то 4-й стадия меланомы считалась неизлечимым заболеванием. Сейчас, благодаря появлению новых медицинских технологий, пациенты с метастатической меланомой живут долгие годы. Одна из таких технологий — иммунная терапия, которая использует для борьбы с опухолью иммунную систему больного. Этот метод применяется для лечения различных видов рака, но именно при метастатической меланоме он показал наиболее впечатляющие результаты: если при использовании химиотерапии 5-летняя выживаемость составляла лишь 5-10%, то иммунотерапия меланомы в Израиле позволяет 50% больных жить 10 лет и дольше.
Как работает иммунная терапия при меланоме
Для лечения метастатической меланомы применяются несколько видов иммунной терапии с различными принципами действия.
Ингибиторы контрольных точек иммунитета
Раковые клетки избегают атаки иммунной системы благодаря контрольным точкам — белкам на поверхности Т-лимфоцитов, которые сдерживают активность иммунной системы. Ингибиторы контрольных точек подавляют активность этих белков. При меланоме назначаются следующие препараты из этой группы:
- ингибиторы PD-1: пембролизумаб, ниволумаб;
- ингибиторы CTLA-4: ипилимумаб;
- ингибиторы LAG-3: релатлимаб.
Препараты вводятся внутривенно с помощью капельницы. В Израиле лечение проводится в условиях дневного стационара. В зависимости от назначенного препарата, процедуры проводятся 1 раз в 3, 4 или 6 недель. Обычно для лечения устанавливается порт-система, что позволяет избежать травмирования вен.
Перед каждым введением препарата пациенту проводятся анализы крови: врач обращает внимание на показатели функции печени, почек и уровень гормонов щитовидной железы. Препарат вводится только при нормальных результатах анализов.
Применение этой группы иммунных препаратов повысило 10-летнюю выживаемость больных метастатической меланомой до 52%.
TIL-терапия
TIL (Tumor-Infiltrating Lymphocytes — инфильтрирующие опухоль лимфоциты) — это клетки иммунной системы — Т-лимфоциты, взятые из ткани опухоли. Их преимущество заключается в том, что они уже настроены на борьбу с конкретной опухолью и на ее индивидуальные особенности. Т-лимфоциты размножают в лабораторных условиях и вводят пациенту в очень большом количестве. Оказавшись в организме, инфильтрирующие опухоль лимфоциты начинают эффективно обнаруживать и уничтожать клетки меланомы. Уничтожив опухоль, они создают иммунную память, которая позволит организму и в дальнейшем успешно бороться с остаточными клетками меланомы.
Исследования показали, что TIL-терапия оказалась эффективной для 40-44% пациентов, которым не помогли другие методы лечения метастатической меланомы. При этом у 15-20% пациентов опухоль исчезла полностью.
Онколитическая вирусная терапия
Для этого вида лечения используются вирусы различных заболеваний, измененные в лабораторных условиях таким образом, чтобы они поражали только раковые клетки и были безопасны для человека.
При лечении меланомы используется препарат T-VEC — генетически измененный вирус простого герпеса 1-го типа. Препарат вводится в опухоль или в пораженный лимфатический узел. При этом он убивает не только те раковые клетки, которые находятся в месте введения, — он побуждает иммунную систему атаковать клетки меланомы в любом месте организма, где они имеются.
По данным исследований, после онколитической вирусной терапии у 16-35% больных опухоль исчезает полностью.
Биспецифические антитела
Этот тип препаратов применяется для лечения меланомы в течение нескольких лет. Молекула такого препарата связывает раковую клетку с клеткой иммунной системы — Т-лимфоцитом. Оказавшись рядом с клеткой меланомы, Т-лимфоцит активируется и уничтожает опухолевую клетку. Пример биспецифического антитела — препарат тебентафусп, который используется для лечения увеальной меланомы — редкой опухоли, поражающей глаз.
Биспецифические антитела вводят пациенту в виде инъекций. Первые дозы препарата могут быть введены в стационаре, чтобы врач мог понаблюдать за реакцией пациента на терапию. В дальнейшем лечение продолжается амбулаторно — инъекции проводятся 1 раз в неделю. Этот вид лечения повышает выживаемость пациентов с увеальной меланомой примерно в 1.5 раза по сравнению со стандартной терапией.
