Уже несколько десятилетий для лечения метастазов меланомы применяется изолированная перфузия конечности. Эта процедура представляет собой разновидность химиотерапии и назначается в тех случаях, когда метастазы опухоли обнаруживаются в руке или ноге. Изолированная перфузия конечности позволяет доставить к очагам опухоли высокие дозы химиотерапии и избежать ампутации.
В последние годы изолированная перфузия конечности в Израиле значительно усовершенствовалась. Инновационные медицинские технологии позволили сделать этот вид лечения более точным и эффективным. По данным клинических исследований, уменьшение опухолей наблюдается в 80-90% случаев, а у 50-60% пациентов очаги меланомы в пораженной конечности исчезают полностью.
Как проводится процедура
Этап 1. Изоляция кровотока
Процедура выполняется под общим наркозом. Чтобы получить доступ к крупным кровеносным сосудам, врач выполняет разрез длиной 10-15 см. С помощью тонких гибких трубочек (канюль), которые вводятся в сосуды через небольшие надрезы, пораженную конечность подключают к аппарату искусственного кровообращения. При этом у основания конечности кровеносные сосуды пережимают жгутом, отделяя кровоток в руке или ноге от общего кровотока.
Этап 2. Введение химиопрепарата
В пораженную конечность вводят подогретый раствор высокотоксичного химиопрепарата (обычно используют мелфалан). Нагревание расширяет сосуды, питающие опухоль, и делает раковые клетки более уязвимыми для препарата. Поскольку лекарство не попадает в общий кровоток и не воздействует на весь организм, дозировка может быть в 15-20 раз выше, чем при обычном внутривенном введении. Препарат циркулирует в кровеносных сосудах конечности 30-60 минут, уничтожая раковые клетки.
Этап 3. Промывание сосудов и восстановление кровотока
После завершения сеанса лечения кровеносные сосуды конечности промывают физраствором, удаляя остатки препарата. После этого удаляют канюли и жгут, на разрезы накладывают швы — и нормальный кровоток в конечности восстанавливается.
Этап 4. Реабилитация
Первые 5-7 дней после процедуры пациент проводит в стационаре. Врачи и медперсонал наблюдают за восстановлением конечности, не допуская образования тромбов. Одновременно пациенту назначаются обезболивающие и противоотечные препараты, т.к. после процедуры возможны боль и отек конечности.
Когда отек начинает спадать, пациенту назначают ношение компрессионного трикотажа для восстановления лимфатической системы. Кроме того, проводится физиотерапия — восстановление движений в суставах и кровоснабжения с помощью специальных упражнений.
Какие инновации появились в изолированной перфузии конечности в Израиле за последние годы?
- Шадящий вариант процедуры — изолированная инфузия. Эта процедура не требует выполнения разреза и использования аппарата искусственного кровообращения. Для блокировки кровотока применяют внутрисосудистые баллоны, которые вводятся через катетер под контролем рентгена. Вместо жгута накладывается пневмоманжета. Для введения препарата и промывки сосудов также используют катетеры. Процедура является малотравматичной и может выполняться без общего наркоза — под седацией и местной анестезией. Это позволяет проводить лечение пожилых и ослабленных пациентов.
- Комбинация изолированной перфузии и иммунной терапии. После процедуры пациенту назначается иммунная терапия препаратами из группы ингибиторов контрольных точек иммунитета (ниволумаб, пембролизумаб). Эти препараты эффективно уничтожают остаточные клетки опухоли.
- Использование фактора некроза опухоли — TNF-альфа. В раствор химиопрепарата добавляется биологический препарат TNF-альфа. Он разрушает защитный барьер сосудов внутри опухоли и облегчает проникновение химиопрепарата. При крупных очагах опухоли размером более 2-3 см добавление TNF-альфа повышает вероятность полного уничтожения опухолей с 40% до 90%.
- Контроль безопасности. При изолированной перфузии или инфузии конечности в Израиле применяются датчики, которые позволяют увидеть, попадает ли препарат из изолированной конечности в общий кровоток. Если фиксируется утечка даже в 1-2%, врач корректирует процедуру. Это снижает риск осложнений.
