Микрографическая операция по методу Моса считается «золотым стандартом» лечения многих форм немеланомного рака кожи в Израиле. В некоторых случаях ее применяют и для лечения меланомы. Хирург проводит поэтапное удаление опухоли с немедленным микроскопическим исследованием удаленных тканей. Такая технология обеспечивает высокую эффективность: показатель полного выздоровления составляет 95-99%, что значительно выше, чем при большинстве других видах лечения. При этом операция Моса в Израиле позволяет удалить минимальное количество здоровых тканей и избежать эстетического дефекта. Израильские хирурги применяют современные варианты этой операции, в которых широко используются цифровые технологии и искусственный интеллект.
Показания
Микрографическая хирургия Моса применяется не при всех опухолях кожи — в основном такая операция выполняется при плоскоклеточном или базальноклеточном раке. Этот метод выбирают в тех случаях, когда особенно важны максимальная точность удаления новообразования, низкий риск рецидива и сохранение максимального объема здоровой ткани.
Показаниями к операции являются:
- расположение опухоли на тех участках, где важно сохранить как можно больше здоровой кожи (нос, уши, губы, веки и область вокруг глаз, лоб, пальцы, половые органы);
- рецидивирующие опухоли;
- опухоли с нечеткими границами, когда трудно определить границы новообразования;
- крупные опухоли, размер которых превышает 2 см: в таких случаях возрастает вероятность неполного удаления рака;
- агрессивные типы немеланомного рака кожи;
- повышенный риск рецидива (например, у пациентов с ослабленной иммунной системой);
- некоторые случаи меланомы, особенно поверхностные опухоли, расположенные на лице.
Ход операции
Микрографическая операция Моса проводится амбулаторно и занимает около 4 часов. Точная ее продолжительность зависит от вида, размеров и локализации опухоли. Операция выполняется под местной анестезией. Область опухоли обрабатывается анестетиком, после чего врач делает разметку операционного поля.
Этап 1-й. Удаление видимой опухоли
Вначале врач удаляет основную часть опухоли вместе с очень небольшим объемом здоровой ткани — в отличие от стандартной операции, широкого иссечения новообразования не проводится. Удаленную ткань тщательно маркируют, чтобы точно представлять ее расположение на коже.
Этап 2-й. Исследование удаленной ткани под микроскопом
Удаленную ткань направляют патологам. В лаборатории ее быстро замораживают в криостате. Из замороженной ткани изготавливают тонкие срезы, которые окрашивают и изучают под микроскопом. Расположение раковых клеток фиксируется на карте опухоли.
Этап 3-й. Повторное удаление ткани
Если в ходе исследования обнаруживаются остатки опухоли, хирург удаляет еще один слой ткани — но только в той области, где обнаружены раковые клетки. После этого заморозка и исследование повторяются.
Этап 4-й. Завершение операции
Когда исследование под микроскопом показывает, что раковых клеток больше нет, операция считается завершенной. После этого врач закрывает образовавшийся дефект кожи. При этом возможны следующие варианты:
- естественное заживление раны;
- ушивание косметическими швами;
- кожная пластика.
Инновационные технологии в операции Моса
Микрографическая хирургия существует около 90 лет: ее изобрел в 1938 г. американский хирург Фредерик Мос. Но со временем метод постоянно совершенствовался. Если первоначально слои удаляемой ткани обрабатывали специальным химическим веществом, то через несколько десятилетий вместо этого начали применять заморозку. Вначале операция занимала несколько дней, а сейчас в ведущих клиниках Израиля она проводится амбулаторно, за 1 визит.
Современная хирургия Моса в Израиле широко использует инновационные технологии:
- цифровая картография — виртуальная карта опухоли, на которой отмечено, из какого участка был взят каждый удаленный фрагмент ткани и где в нем были обнаружены раковые клетки (раньше это отмечалось на схеме, которую врач рисовал вручную);
- компьютерные программы, позволяющие точно сопоставлять гистологические срезы с участками кожи;
- применение искусственного интеллекта для распознания опухолевых клеток на срезах. Искусственный интеллект помогает ускорять анализ гистологических изображений и обеспечивает дополнительный контроль при работе патологов.
