Таргетная (целевая) терапия — новый этап в онкологии, который принципиально отличается от традиционной химиотерапии. Особенность таргетных препаратов заключается в том, что они действуют не на все быстро делящиеся клетки, а лишь на конкретные молекулярные механизмы, от которых зависит рост опухоли. Таргетная терапия рака кишечника в Израиле позволяет добиваться результатов даже в тех случаях, когда химиотерапия оказывается неэффективной.
Появление таргетной терапии стало возможно благодаря достижениям в области молекулярной биологии и генетике. Было установлено, что рак кишечника — не одно заболевание, а группа опухолей с различными генетическими нарушениями. Например, мутации в генах KRAS, NRAS или BRAF определяют степень агрессивности опухоли и ее реакцию на разные виды лечения. Это позволило онкологам перейти от универсальных схем лечения к персонализированному подходу.
Сейчас таргетная терапия включена в стандарты лечения рака кишечника в Израиле. Ее подбор производится индивидуально — с помощью молекулярно-генетического тестирования опухолей, которое проводится во всех ведущих израильских онкоцентрах.
Как проводится молекулярно-генетическое тестирование при раке кишечника?
Исследование проводится на образце опухоли, полученном при биопсии или хирургической операции. Из опухолевой ткани выделяют ДНК и проверяют ее на наличие мутаций в ключевых генах KRAS, NRAS, BRAF, PIK3CA, APC, TP53 и т.п. Для анализа применяются такие методы, как полимеразная цепная реакция и секвенирование нового поколения. Эти технологии позволяют выявить даже небольшие изменения в ДНК.
Кроме отдельных мутаций, оцениваются более общие молекулярные характеристики опухоли, например микросателлитная нестабильность (MSI) и состояние системы репарации ДНК (dMMR). Все эти данные помогают врачу определить, показана ли пациенту таргетная терапия, и подобрать оптимальную схему лечения.
Какие таргетные препараты назначаются при раке кишечника?
В зависимости от молекулярно-генетических особенностей опухоли, при раке кишечника могут быть назначены таргетные препараты из следующих групп:
- Ингибиторы EGFR. Эти препараты блокируют сигналы, которые стимулируют рост опухоли. В число этих лекарств входят цетуксимаб и панитумумаб.
- Ингибиторы VEGF. Препараты подавляют рост аномальных кровеносных сосудов, питающих опухоль. К ним относятся бевацизумаб, афлиберцепт, рамуцирумаб.
- Ингибиторы BRAF. Комбинация препаратов энкорафениб+цетуксимаб назначается при мутации BRAF V600E.
- Анти-HER2 терапия. Если на поверхности опухолевых клеток обнаруживается избыток рецепторов роста HER2, назначается таргетный препарат трастузумаб.
- Ингибиторы TRK. Препараты этой группы (ларотректиниб и энтректиниб) назначаются при наличии в опухоли редкой генетической поломки — слияния генов NTRK.
Как проходит лечение
Ход лечения зависит от того, какие таргетные препараты были назначены пациенту. Ряд лекарств, например ингибиторы EGFR или VEGF, вводятся с помощью капельниц. В ведущих израильских медицинских центрах такое лечение проводится в комфортных условиях дневного стационара.
Ингибиторы BRAF и некоторые другие препараты могут назначаться в виде таблеток для приема внутрь, и пациент принимает их самостоятельно.
Чаще всего таргетная терапия не используется самостоятельно, а добавляется к химиотерапии. В некоторых случаях этот вид лечения назначается, если химиотерапия перестала работать или если пациент ее плохо переносит.
Лечение проводится циклами, с регулярными перерывами. При этом периодически проводится контроль результатов лечения: пациенту назначаются анализы крови и визуализационные исследования.
Насколько эффективна таргетная терапия при лечении рака кишечника?
Таргетная терапия вызывает уменьшение злокачественных опухолей кишечника примерно у 20-65% пациентов (точные показатели зависят от молекулярно-генетического профиля опухоли). Хотя этот вид лечения не всегда приводит к полному выздоровлению, он значительно повышает выживаемость больных и дает возможность контролировать заболевание — иногда в течение многих лет.
