נגעים עוריים הם תופעה שכיחה ביותר שיכולה להופיע בכל גיל. ישנם סוגים רבים של נגעים עוריים האופייניים לשלבים שונים בחיים. חלק מהנגעים העוריים הם מולדים, ואחרים מופיעים במהלך החיים. נגעים עוריים עשויים להיות בודדים או מרובים, ולעתים הם מרכיב של מחלה כלל-גופית (סיסטמית) מסוימת, לדוגמה מחלות זיהומיות כמו הרפס או אקנה, מחלות אוטואימוניות וכו׳. כמו כן, ישנם נגעים עוריים הקשורים לתסמונות תורשתיות מסוימות, למשל נוירופיברומטוזי (Neurofibromatosis).
רוב נגעי העור הם שפירים ואינם מהווים סיבה לדאגה, אך הם עשויים לגרום להפרעה אסתטית. יחד עם זאת, נגעים עוריים מסוימים הם סרטניים ודורשים תשומת לב רפואית. חשוב לבדוק את נגעי העור במיוחד אם הם משנים את גודלם, צורתם או צבעם לאורך הזמן. מעקב שגרתי אצל רופא/ת עור עוזר לזהות שינויים ולטפל בהקדם בנגעי עור חשודים.
מהם נגעי העור השכיחים?
נגעי עור מתחלקים לנגעים שפירים וממאירים. להלן דוגמאות לנגעי עור שפירים שכיחים:
- נקודות חן (נבוס, Nevus): נקראות גם שומות, נגעי עור שכיחים בעלי צבע כהה המורכבים מצברים של תאי עור בשם מלנוציטים (Melanocytes) האחראיים על ייצור הפיגמנט בעור (מלנין). כמעט לכולם יש שומות, וברוב המקרים אלו נגעים שפירים בלתי מזיקים. יחד עם זאת, שומות המשנות את המראה שלהן עלולות להיות סרטניות ולכן חשוב מאוד לבדוק אותן. ריבוי שומות הוא אחד מגורמי הסיכון לסרטן העור.
- סרחי עור (Skin tag או Acrochordon): מכונים ״פלולות״, גידולי עור שפירים קטנים המופיעים באזורי קפלים בעור בהם ישנו חיכוך, למשל בבתי השחי ובמפשעות. סרחי עור אינם מסוכנים אך ניתן להסיר אותם אם הם גורמים להפרעה אסתטית.
- כתמי לידה: משטחים בצבע שונה מהעור סביבם שמופיעים כבר בלידה או בסמוך אליה. חלק מכתמי הלידה הם וסקולריים (עשויים מכלי דם) וחלקם פיגמנטריים ומורכבים ממלנוציטים. כתמי לידה עשויים להיות גדולים. חלק מכתמי הלידה אופייניים לתסמונות תורשתיות מסוימות. כתמי לידה לרוב אינם מסוכנים והם עשויים לדהות עם הגיל, אך לעתים הם נותרים לכל החיים.
- המנגיומה (Hemangioma): גידול שפיר של כלי דם הנפוץ במיוחד אצל תינוקות וילדים, אך יכול להופיע לעתים גם אצל מבוגרים. אלו נגעים אדומים או סגולים שיכולים להיות שטוחים או בולטים, ולעתים קרובות הם יש להם מראה דמוי תות שדה.
- אנגיומה דובדבנית (Cherry angioma): נגעים אדומים קטנים המורכבים מכלי דם, מופיעים בדרך כלל לאחר גיל 30. נגעים אלה אינם מסוכנים אך ניתן להסירם אם הם גורמים להפרעה אסתטית.
- יבלות (ורוקה, Verruca): גידולי עור שפירים קטנים הנגרמים מזנים מסוימים של וירוס הפפילומה האנושי (Human papilloma virus, HPV). רוב היבלות אינן מדבקות, והן מופיעות בנקודות תורפה בעור, למשל סדק, חבלה או מקומות שמופעל עליהם לחץ. יחד עם זאת, זנים מסוימים של וירוס הפפילומה מדבקים במגע מיני ויכולים לגרום ליבלות באיברי המין (קונדילומות). יבלות עוריות עשויות לחלוף מעצמן, אך ניתן להסירן במידת הצורך.
- קרטוזה סבוראית (Seborrheic keratosis): גידולי עור שפירים המופיעים בדרך כלל לאחר גיל 50. אלו נגעים כהים בעלי מראה שמנוני, קשקשי או שעוותי, ויכולים להגיע לגודל של כ-3 ס״מ. נגעים אלה אינם מסוכנים, אך הם עשויים להיות מגורים או לדמם ואז ניתן להסירם. ניתן להסירם גם מסיבות אסתטיות.
- קסנטומה (Xanthoma): נגעים בולטים צהובים בעלי מראה שעוותי הנגרמים מהצטברות שומן מתחת לעור. בחלק מהמקרים הם קשורים ליתר כולסטרול בדם.
- ציסטות: נגעים שפירים הבנויים כשק מלא בחומר נוזלי או עיסתי. ישנם מספר סוגים של ציסטות עוריות, למשל ציסטות אפידרמואידיות (Epidermoid cyst) מלאות בקרטין, או ציסטות חלב (Sebaceous cyst). ציסטות עוריות לרוב אינן מזיקות, אך הן עשויות להיות גדולות ולגרום לסימפטומים. ניתן להסיר ציסטות בעייתיות, אך לעתים יש צורך בניתוח על מנת להסיר ציסטה גדולה בשלמותה.
כמו כן, חלק מנגעי העור הם טרום סרטניים או סרטניים. בין נגעי העור הממאירים השכיחים נכללים הנגעים הבאים:
- קרצינומת תאי בסיס (Basal cell carcinoma, BCC): הסוג הנפוץ ביותר של סרטן העור. עשוי להיראות כבליטה בעור בעלת מראה דמוי שעווה או פנינה, נגע שטוח דמוי צלקת, או פצע מדמם או מגליד שאינו מחלים לאורך זמן או חוזר לאחר החלמה. לרוב זהו גידול שמתקדם לאט מאוד וניתן לטפל בו עד להחלמה מלאה, אבל במקרים מסוימים הגידול עלול להתפשט לשכבות עמוקות יותר אם אינו מטופל. בחלק מהמקרים הוא עשוי לחזור באופן מקומי לאחר טיפול.
- קרצינומת תאי קשקש (Squamous cell carcinoma, SCC): סרטן העור השני בשכיחותו. לרוב הוא נראה כקשרית (בליטה קשיחה) בעור שיכולה להיות באותו צבע כמו שאר העור או בצבע שונה, נגע שטוח ומחוספס מכוסה בגלד, ולעתים מתבטא בתור פצע או אזור מורם על גבי צלקת ישנה. גם סוג זה של סרטן עור מאופיין בהתקדמות איטית, ולרוב מגיע להחלמה מלאה אם מטופל.
- קרטוזה אקטינית (Actinic keratosis): נגע טרום סרטני המופיע לרוב באזורים חשופים לשמש, שנראה כמשטח מחוספס וקשקשי בעור. אם אינו מטופל הוא עשוי להפוך לקרצינומת תאי קשקש.
- מלנומה (Malignant melanoma): סרטן עור שכיח פחות אך המסוכן מכולם. בשונה מהסוגים האחרים הוא נוטה להתפשט במהירות ועלול לשלוח גרורות, וצריך לטפל בו מהר ככל האפשר. מלנומה היא לרוב נגע עורי כהה כמו נקודת חן בעלת מאפיינים מחשידים, למשל גבולות בלתי סדירים, אסימטריה, צבע כהה במיוחד או צבעים שונים בו זמנית, קוטר העולה על 6 מ״מ וכו׳. נקודת חן המשתנה לאורך הזמן מחשידה מאוד למלנומ.
כיצד מבררים נגעים עוריים?
רוב נגעי העור בעלי מראה אופייני וניתן לאבחן אותם בבדיקת רופא עור ללא צורך בבדיקות מיוחדות. יחד עם זאת, לעתים מבוצעות בדיקות נוספות על מנת לאבחן במדיוק את סוג הנגע, ובמיוחד לשלילת נגעים סרטניים. בירור נגעים עוריים עשוי לכלול את הבדיקות הבאות:
- בדיקה גופנית מקיפה לבחינת כל הנגעים העוריים וזיהוי נגעים חשודים.
- התבוננות בנגע באמצעות כלים מיוחדים: במסגרת בדיקת הנגע הרופא יכול להשתמש בכלים שעוזרים לראות יותר פרטים:
- דרמטוסקופ (נקרא גם דרמוסקופ): עדשה מיוחדת שעוזרת לראות מאפיינים שאינם נראים לעין.
- Reflectance confocal microscopy – RCM: מיקרוסקופ מיוחד המאפשר לראות מבנים בעומק העור ברמה התאית מבלי לבצע חתך.
- מדבקה מיוחדת שמונחת על הנגע ואוספת ממנו תאים מבלי לבצע חתך, ואז נשלחת למעבדה להתבוננות מיקרוסקופית לזיהוי תאים סרטניים ומאפיינים מולקולריים מסוימים.
- ביופסיה עורית: דגימת פיסה קטנה מהעור ובחינתה במעבדה תחת מיקרוסקופ. ביופסיה יכולה להתבצע על ידי חיתוך העור המקיף את הנגע החשוד בסכין, או באמצעות מכשיר המחורר מעגל מסביב לנגע.
- בדיקות נוספות עשויות להתבצע בהתאם לחשדות קליניים מסוימים, למשל בדיקת מטוש מהנגע לזיהומים, בדיקות דם לזיהוי מאפיינים של מחלות סיסטמיות שיכולות להתבטא בנגעים עוריים, בדיקות אלרגיה וכו.
איך מטפלים בנגעי עור?
הטיפול בנגעי עור תלוי בסוג הנגע ובמידת ההפרעה שהוא יוצר. כאשר הנגע משני למחלה סיסטמית מסוימת הטיפול מתמקד במחלה הבסיסית, אך רוב הנגעים העוריים הם ראשוניים ומטופלים בפני עצמם. ניתן להסיר נגעים עוריים אם הם גורמים להפרעה אסתטית או לתסמינים. ישנם כמה שיקולים בהסרת נגעי עור:
- הסרה מסיבה אסתטית – קיימות מגוון אפשרויות להסרת נגעים עוריים תוך השארת צלקת מינימלית וקבלת תוצאה אסתטית מיטבית. לפני הסרת הנגע חשוב לוודא שאינו חשוד לשינויים סרטניים.
- הסרה מסיבה תפקודית – ניתן להסיר נגעים אשר גורמים לתסמינים כגון אי נוחות או גרד, כאשר הם מגורים כתוצאה ממגע עם בגדים וכו׳.
- הסרה מסיבה מניעתית – נגעים החשודים לסרטן יש להסיר במלואם. במקרים אלה ההסרה היא תמיד כירורגית, ולרוב יותר רחבה על מנת לוודא שהנגע הוסר במלואו.
אם נגע עורי מאובחן כסרטני, הגישה הטיפולית אליו מחמירה יותר וכוללת בירור מקיף למידת ההתפשטות של הגידול וניתוח להסרה מלאה של הנגע. הטיפול עשוי להיות אגרסיבי ולכלול תרופות אונקולוגיות, למשל במקרה של מלנומה.
טיפולים להסרת נגעי עור
ישנן מספר אפשרויות להסרת נגעי עור, והשיטה המתאימה נבחרת בהתאם לסוג הנגע, גודלו, מיקומו, נוכחות נגעים מרובים וכו׳. הסרת נגעי העור מבוצעת על ידי רופא עור או מנתח פלסטי בהתאם לסיבה ולמאפיינים הספציפיים של הנגע העורי ולמיקומו. רבות מהפעולות מבוצעות במרפאה בהרדמה מקומית או ללא הרדמה, והן מהירות וכרוכות בכאב מינימלי והחלמה מהירה.
- הסרה כירורגית: כריתת הנגע בסכין מנתחים. בחלק מהמקרים הפעולה כרוכה בתפרים, כתלות בגודל הנגע. הסרה כירורגית היא הטיפול המקובל לנגעים חשודים לסרטן, והשיטה המועדפת כאשר יש צורך בשימור הרקמה לבדיקה פתולוגית.
- קריותרפיה (Cryotherapy): הקפאת הנגע בחנקן נוזלי עד לנשירתו. צורת טיפול זו מתאימה למגוון רחב של נגעים, למשל נקודות חן, סרחי עור, יבלות ויראליות ועוד. זוהי פעולה קצרה המבוצעת במרפאה.
- צריבה במחט חשמלית (Electrodessication): שימוש בזרם חשמלי לצריבת הנגע, מתאימה לסוגים רבים של נגעים כגון סרחי עור, נקודות חן, קרטוזה סבוראית, אנגיומה דובדבנית ועוד. גם זו פעולה פשוטה וקצרה המבוצעת במרפאה.
- הסרת הנגע בגרידה (Curettage): פרוצדורה בהרדמה מקומית במהלכה מסירים את הנגע באמצעות להב בשם מגרדת (קורטה). לעתים קרובות צורבים את האזור לאחר הגרידה באמצעות מחט חשמלית או מקפיאים אותו עם חנקן נוזלי למניעת דימומים. הטיפול מתאים גם לנגעים טרום סרטניים וגידולים סרטניים קטנים.
- צריבה בגלי רדיו (Radiofrequency ablation): שיטת טיפול בנגעי עור המבוססת על גלי רדיו אשר מחממים את הנגע על מנת להרוס ולהעלים אותו. צריבה בגלי רדיו מתאימה למגוון רחב של נגעים, במיוחד נגעים בולטים ומורמים, ומשאירה צלקת מינימלית.
- טיפולי לייזר: טכנולוגיות לייזר חדשניות מאפשרות להסיר נגעים עוריים ביעילות, והן עשויות להועיל במיוחד במקרים שלא הגיבו לטיפולים אחרים או חזרו לאחר טיפול. יש מספר סוגים של טיפולי לייזר להסרת נגעים עוריים:
- לייזר CO2: טכנולוגיית לייזר עוצמתית המשמשת לטיפול במגוון רחב של בעיות עור. הלייזר מסיר שכבות מהעור ומעודד יצירת קולגן שתורמת למיצוק והתחדשות העור. טיפול זה יעיל מאוד אך מכיוון שמדובר בלייזר בעוצמה חזקה הוא עלול לגרום לצלקות ופיגמנטציה.
- לייזר מסוג Pulse dye laser – PDL: טיפול לייזר המבוסס על הפחתת אספקת הדם לנגעים עוריים. מתאים למגוון רחב של מחלות עור המאופיינות בכלי דם מרובים ומורחבים, למשל נגעים וסקולריים ויבלות ויראליות. טיפול זה קל יותר בהשוואה ללייזר CO2 ומאופיין בפחות צלקות, ולכן מתאים לנגעים באזורים חשופים ורגישים.
- טיפול פוטודינאמי (Photodynamic therapy, PDT): טיפול המשלב חומר המגביר את רגישות העור לאנרגיית אור בשם חומצה אמינולבולינית (ALA) וטיפול לייזר. החומר נמרח על הנגע לפני הטיפול ומגביר את רגישותו לאנרגיית הלייזר באופן סלקטיבי, וכך הטיפול משפיע ביעילות על הנגע מבלי לפגוע בעור הבריא.
- תכשירים מקומיים: בחלק מהנגעים ניתן לטפל באמצעות תכשירים שונים שנמרחים על הנגע ומסירים אותו בהדרגה. התכשירים יכולים להתבסס על פילינג כימי (חומרים הממיסים ומקלפים את שכבת הקרטין בעור), חומרים כימותרפיים המונעים את השתכפלות תאי העור, חומרים המפעילים את מערכת החיסון ומעודדים אותה לתקוף את תאי הנגע וכו׳.
- ניתוח מוס (Mohs surgery): ניתוח לטיפול בגידולי עור סרטניים המתאים בעיקר לסרטני עור גדולים, קשים לריפוי וחוזרים, במיוחד במקומות בגוף בהם חשוב לשמר כמה שיותר מהעור. בניתוח זה מסירים את הגידול שכבה אחר שכבה, וכל שכבה נבחנת תחת מיקרוסקופ במהלך הניתוח עד שלא נותרים תאים סרטניים.
למה כדאי לטפל בנגעי עור בטופ איכילוב?
נגעי עור הם תופעה שכיחה ולעתים קרובות יש צורך בהסרתם, בין אם מסיבה אסתטית ובין אם מסיבה רפואית. כמו כן, חלק מנגעי העור דורשים בירור מעמיק על מנת לשלול גידולים סרטניים.
התורים לרופאי עור ולמנתחים פלסטיים בקופות החולים מעטים ורחוקים, וההמתנה לתור עשויה להימשך זמן רב מאוד. כמו כן, לא ניתן להגיע למנתח פלסטי בקופת חולים ללא הפניה. דרך טופ איכילוב תוכלו להגיע אל מיטב רופאי העור והמנתחים הפלסטיים תוך זמן קצר, ולעבור את הפעולה במהירות וביסודיות תוך הקפדה על התוצאות האסתטיות הטובות ביותר.
יש יתרונות רבים להסרת נגעים עוריים בטופ איכילוב:
- זמינות התור: תוכלו להגיע לפגישה עם הרופא תוך 2-3 ימים לאחר פנייתכם.
- נוחות: המרפאה נמצאת במיקום נוח להגעה במרכז תל אביב.
- אפשרות בחירה ברופא המטפל: תוכלו לבחור באופן אישי את הרופא שיטפל בכם על סמך ניסיונו הקליני, מומחיותו בהסרת נגעי עור בטכנולוגיות מתקדמות, המלצות וכו׳.
- קבלת טיפול מרופאים מובילים בתחומם: צוות הרופאים שלנו מורכב מהרופאים הבכירים ביותר בתחומם בישראל, כולל פרופסורים ומנהלי מחלקות שאי אפשר להגיע אליהם דרך קופות החולים.
- טיפול בשיטות המתקדמות ביותר: חלק מהשיטות החדשות להסרת נגעי עור הן יקרות ולא תמיד זמינות בקופות החולים. בטופ איכילוב תוכלו לעבור הסרת נגעי עור בשיטות המתקדמות ביותר המבטיחות את התוצאות האסתטיות הטובות ביותר.
- פרטיות מירבית: נגעי עור עשויים להיות בעיה רגישה שחלק מהמטופלים מעוניינים לשמור בסוד, במיוחד אם הם במקומות אינטימיים. הביקור במרפאה הפרטית מבטיח את הסודיות המקסימלית, והוא לא יופיע בתיק הרפואי המנוהל על ידי קופת החולים שלכם.
